1、危重病人的病情观察及危重病人的输液管理 彭珑 病情观察 病情观察是一项系统工程，从症状到体征，从生理到精神、心理将病人作为一个整体进行，全面细致的观察，并且贯穿于整个疾病过程的始终。一位有技巧、有能力的护理人员，必须随时都在观察，且能机警、敏锐地以适当的方式 反应。这就要求护士必须具备广博的医学知识、严谨的工作作风，一丝不苟、高度的责任心 及训练有素的观察能力，随时观察 机警、敏锐地以适当的方式反应 具备广博的医学知识、严谨的工作作风一丝不苟、高度的责任心 训练有素的观察能力 一般情况 生命体征 意识状态 瞳孔 自理能力 心理状态 治疗后的反应观察 观察内容 面容与表情 急性病容，病人表现为面
2、色潮红、呼吸急促、兴急性病容，病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于急性热病奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于急性热病的病人。的病人。慢性病容，慢性病容，病人表现为病人表现为面色苍白面色苍白或灰暗、或灰暗、面容憔面容憔悴、精神萎靡、双目无神悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、等，见于肺结核、恶性恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人肿瘤等慢性消耗性疾病的病人。伤寒病人表情淡漠、反应迟钝，我们称它为“无伤寒病人表情淡漠、反应迟钝，我们称它为“无欲貌”。欲貌”。破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容。破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容。甲亢病人为恐惧面容等等。甲亢病人为恐惧面
3、容等等。饮食与营养。姿势与体位。皮肤与黏膜。休息与睡眠。呕吐排泄物。生命体征 1体温的变化：体温突然升高，多见于急性感染的病人；体温低于 35.O，见于休克和极度衰竭的病人；持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。血压的变化：应注意监测病人的收缩压、舒张压、脉压的变化，特别是观察高血压及休克病人的血压具有重要意义。如收缩压持续低于70mmHg或脉压低于20mmHg 多见于休克病人如收缩压持续高于180mmHg 3.呼吸的变化：应注意观察病人呼吸的频率、节律、深浅度、音响等的变化。如出现呼吸频率高于40次分或低于8次分，以及潮式呼吸、间停呼吸等，均是病情危重的表现。2.脉搏的变化：频率、节
4、律、强弱的变化，如出现脉率低于60次分或高于140次分，以及间歇脉、脉搏短绌、细脉等，均表示病情有变化。意识状态 缺乏正常反应的精神状态。根据其轻重程度缺乏正常反应的精神状态。根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 也可出现谵妄，这是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。四）瞳孔1.瞳孔的形状及大小 正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为瞳孔直径为2.55mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐。2异常瞳孔：判断标准：瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小；瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。常见异常：双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、吗啡、氯双侧瞳孔缩小：常见
5、于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔扩大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、双侧瞳孔扩大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等；瞳孔不等大：双侧颠茄类药物中毒等；瞳孔不等大：双侧 瞳孔大小不一瞳孔大小不一 2.瞳孔对光反应 检查方法：用拇指和示指把上下眼睑分开，露出眼球，用聚光电筒直接照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应。正常情况下，双侧瞳孔经光线照射立即缩小，移去光源后又迅速复原，称为对光反应灵敏。如瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变如瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变 化，称为对光反应消失，常见于深昏迷或危重病人。化，称为对光反应消失，常见于深昏迷或
6、危重病人。自理能力 心理状态 治疗后反应的观察 生命体征的监测生命体征的监测 意识丧失及清楚的程度 瞳孔瞳孔散大及不等大 有无对光反射 呼吸频率、节律、幅度 脉搏频率、节律、强弱 血压平均压、音调强弱 体温：体温过高：烦躁、谵望、幻觉、惊厥 体温过低：寒战、心律失常 AVB 房室传导阻滞、室颤 降温时平稳、严防骤 静脉输液：将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的技术 输液管理：将患者所需的治疗液体根据输液目的以不同的方式和速度输入病人体内的计划及具体实施措施 种类多种类多 准确准确 目的性强目的性强 对机体内环境影响大对机体内环境影响大 定时、精确定时、精确 速度大速度大 液体量大液体量大 特点特
7、点 输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应 静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法 危重病人的治疗是医院集中治疗群体，也是医院护理安全管理的核心部分，而输液安全则是护理安全的重中之重 人 员 输液用具 药 物 查 对 配 药 输液通道 管道维护 转运病人 相关性感染 药物查对 软包装液检查方法：一挤二照三倒转四复照：一挤：双手挤压软包装，检查有无渗液，二照：对光照看溶液的质量：有无沉淀、絮状物、霉点等，三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物，四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量 瓶装溶液检查方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用三个手指轻轻地拧瓶塞，二摇：摇动瓶身，三照：对光照看：有无沉淀、絮状物、霉点等，四倒转：上下倒转后再检查漂浮物或絮状物 多条静脉通路 危重病人由于病情危重常有多条静脉通路，而中心静脉导管是静脉通道的首选。
