1、临床常用急救操作技术临床常用急救操作技术 第5部分：外伤患者紧急止血、包扎和搬运 太仓市第一人民医院太仓市第一人民医院 急诊科急诊科 一、止一、止 血血 外伤出血的分类外伤出血的分类 （1 1）按血管的种类分为：）按血管的种类分为：动脉出血：其特点是从伤口喷射出、搏动性、鲜红色血液。静脉出血：从伤口溢流出、暗红色血液。毛细血管出血：从伤口渗出、鲜红色血液。外伤出血的分类外伤出血的分类 （2 2）按出血部位分为：按出血部位分为：外出血：身体表面受伤引起的出血，血液从伤口流出。内出血：体内的脏器和组织受损伤而引起的出血，血液流入体腔内，外表看不见。如肝破裂、血胸等。皮下出血：皮肤未破，只在皮下软组
2、织内出血。如挫伤、淤血。6钳夹止血法钳夹止血法 2敷料加压包敷料加压包扎法扎法 1指压止指压止 血法血法 5止血带法止血带法 3填塞止血法填塞止血法 4屈肢加压法屈肢加压法 7其他：止血海绵等其他：止血海绵等 外伤患者紧急止血操作方法外伤患者紧急止血操作方法 指压止血法指压止血法 在伤口的上方即近在伤口的上方即近心端，用手指紧紧心端，用手指紧紧压住，这是紧急临压住，这是紧急临时止血法，应随即时止血法，应随即继用其他止血法继用其他止血法 指压止血法 条件允许时，使用无菌纱布；紧条件允许时，使用无菌纱布；紧急状态时，可用清洁的敷料盖在急状态时，可用清洁的敷料盖在出血部位上，直接用手指压迫止出血部位
3、上，直接用手指压迫止血。血。直接指压止血法直接指压止血法 面动脉压迫法面动脉压迫法 面部出血面部出血面动脉面动脉（同侧下颌骨下缘同侧下颌骨下缘，下颌角与颏结节之间下颌角与颏结节之间，压向下颌骨面压向下颌骨面）间接指压止血法间接指压止血法 颞浅动脉压迫颞浅动脉压迫法法 前头部出血前头部出血颞浅颞浅动脉动脉（耳前下颌关节耳前下颌关节上方上方，用拇指压向下用拇指压向下颌关节颌关节）间接压迫止血法间接压迫止血法 耳后耳后（枕枕）动动脉压迫法脉压迫法 头后部出血头后部出血耳后动耳后动脉脉（耳后乳突下面稍耳后乳突下面稍外侧外侧，压向枕骨面压向枕骨面）间接压迫止血法间接压迫止血法 锁骨下 动脉锁骨下 动脉压
4、迫法压迫法 腋窝和肩部出血腋窝和肩部出血锁锁骨下动脉骨下动脉（同侧锁骨上同侧锁骨上凹凹，胸锁乳突肌外缘向胸锁乳突肌外缘向下内后方下内后方，压向后下方压向后下方第一肋骨面第一肋骨面）间接压迫止血法间接压迫止血法 肱动脉压迫法肱动脉压迫法 缠住腕部不能止血 前臂出血肱动脉（用拇指压迫上臂肱二头肌肌内侧沟处，压于肱骨上）间接压迫止血法间接压迫止血法 尺桡动脉压迫尺桡动脉压迫法法 手掌和手背出血手掌和手背出血尺尺、桡动脉桡动脉（手腕横纹稍手腕横纹稍上处内外两侧上处内外两侧，压向压向尺桡骨面尺桡骨面）间接压迫止血法间接压迫止血法 手指出血压迫手指出血压迫法法 手指出血手指出血压迫指动压迫指动脉脉（手指出
5、血时手指出血时，可可用拇指和食指压迫手用拇指和食指压迫手指两侧的血管指两侧的血管）间接压迫止血法间接压迫止血法 股动脉压迫法股动脉压迫法 大腿出血大腿出血股动脉股动脉（腹股沟韧带中点下腹股沟韧带中点下方处方处，双手拇指重叠双手拇指重叠压力压力，压向耻骨压向耻骨）间接压迫止血法间接压迫止血法 足背足背、胫后动胫后动脉压迫法脉压迫法 足部出血足部出血足背动脉足背动脉（足背皮肤皱纹中点足背皮肤皱纹中点，压向跖骨压向跖骨）与胫后动与胫后动脉脉（跟骨和内踝之间跟骨和内踝之间，压向跟骨压向跟骨）间接压迫止血法间接压迫止血法 填塞止血法填塞止血法 用消毒纱布，敷料（如果没有，用干净的布料代替）填塞在伤口内，
6、再用加压包扎法包扎 鼻出血填塞止血 加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 对于外伤伤口出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。注意肢体远端的血液循环，间断松开，防止肢体坏死。加压包扎止血法加压包扎止血法 用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎。加压包扎止血法 止血带止血法止血带止血法 一般原则：用止血带在出血部位的近心一般原则：用止血带在出血部位的近心端，将肢体用力绑扎，以阻断血流，端，将肢体用力绑扎，以阻断血流，达到止血的目的。此法止血彻底可达到止血的目的。此法止血彻底可靠。靠。适应症：四肢较大血管出血。适应症：四肢较大血管出血。用物：宽布带、橡皮止血带、毛巾、用物：宽布带、橡皮止血
7、带、毛巾、绷带等；绷带等；部位：上臂部位：上臂1/31/3处（约距腋窝一横掌）及处（约距腋窝一横掌）及大腿上中大腿上中1/31/3处；处；并发症：加重肢体坏死，急性肾功能不并发症：加重肢体坏死，急性肾功能不全等。全等。操作方法：1.抬高患肢，使静脉血回流一部分；2.在上止血带的部位以布巾或纱布衬垫，使压力均匀分布并减少对软组织的损害；3.绑扎止血带，分橡皮止血带和布带止血法。止血带止血法止血带止血法 橡皮止血带 布条止血带 表式止血带 时间：尽量缩短，以1小时为宜，最长不超过4小时，间断放松止血带，每次1-2分钟，再在该平面上方或下方绑扎。内置衬垫；标记：患者佩戴止血带卡，注明开始时间、部位、
8、放松时间；保暖：因阻断血流，易发生冻伤；观察：严密观察患者转运途中伤情及患肢情况。如止血带是否脱落，患肢有无剧痛、发紫、坏死；放松：如出血严重，可用指压止血法，继以止血带止血；如已不出血，维持松开状态，继续观察，确定不出血，或经过进一步止血处理后方可取掉；停用：停用止血带时应缓慢松开，防止肢体突然增加血流，伤及毛细血管及影响全身血流的重新分布，甚至使血压下降；禁忌：伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此法。止血带止血法注意事项止血带止血法注意事项 二、包二、包 扎扎 1.1.伤口判断，仔细检查：伤口判断，仔细检查：伤口的位置 伤口的大小 伤口的深浅 污染程度 异物特点 2.2.包扎操作要点包扎
9、操作要点 1.带上医用手套，如没有，可用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层；2.脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情；3.伤口封闭要严密，防止污染伤口；4.动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，松紧适宜；5.不用水冲洗伤口（化学伤除外）；6.不要在嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎；7.不要在伤口上用消毒剂或消毒粉；8.在伤口的表面不要涂抹任何药物；9.密切观察伤患者的意识、呼吸、循环体征。3.包扎常用的方法包扎常用的方法 1.三角巾包扎法：头部帽式包扎法头部帽式包扎法 头部风帽式包扎法头部风帽式包扎法 眼部包扎法眼部包扎法 胸部包扎法胸部包扎法 下腹部包扎法下腹部包扎法 肩部包扎
10、法肩部包扎法 手、足部包扎法手、足部包扎法 臀部包扎法臀部包扎法 2.绷带包扎法：头、手、足环形包扎法头、手、足环形包扎法 胸、腹部环形包扎法胸、腹部环形包扎法 四肢螺旋包扎法四肢螺旋包扎法 螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法 3.弹力包扎法 4.特殊部位包扎法 绷带包扎法 1.急救人员面向伤员，取适宜位置 2.必须先在创伤面覆盖消毒纱布，然后使用绷带 3.包扎时左手拿绷带头，右手拿绷带卷，以绷带外面贴近局部 4.包扎时应由伤口低处向上，通常是由左到右，从上到下进行缠绕 5.包扎绷带不宜过紧，以免引起局部肿胀，也不宜太松，以免滑落 6.为了保持肢体的功能位置，一般包扎手臂要弯，腿部要直 7.手部“8
11、”字包扎，也适用于肩、肘、膝、踝关节的包扎 8.螺旋包扎，适用于四肢部位的包扎，对于前臂及小腿，由于肢体上下粗细不等，采用螺旋反折包扎 绷带包扎法绷带包扎法 三角巾包扎法（三角巾包扎法（1 1）1.1.头部帽式包扎法头部帽式包扎法适用头部外伤适用头部外伤 2.2.头部风帽式包扎法头部风帽式包扎法 4.4.三角巾胸背部包扎法三角巾胸背部包扎法适用前胸后背外伤适用前胸后背外伤 5.5.三角巾下腹部包扎法三角巾下腹部包扎法 3.3.三角巾眼部包扎法三角巾眼部包扎法 三角巾包扎法（三角巾包扎法（2 2）6.6.肩部包扎法，适肩部包扎法，适用于肩部外伤用于肩部外伤 7.7.三角巾手、足包扎法适用于手、三
12、角巾手、足包扎法适用于手、足外伤，包扎时要将指（趾）足外伤，包扎时要将指（趾）分开分开 8.8.三角巾臀部包扎法三角巾臀部包扎法 一般伤口的处理一般伤口的处理 现场有条件时，用生理盐水冲洗伤口后，周围皮肤用75%酒精消毒，然后用无菌辅料包扎；现场无条件，可以就地取材，伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫，快速转运到医院进行清创。头部伤口的处理头部伤口的处理 头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血，用尼龙网套固定敷料包扎，如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折，这时禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压力增高；现场如有条件，先用无菌敷料擦净耳、鼻周围的血迹及污染物，用酒精消毒，如无上述物品，可用清洁的
13、毛巾、纸巾等将耳朵、鼻孔周围擦拭干净。肢体离端伤的处理 1.现场首先止血，一般需要上止血带 2.多数肢体离断伤组织碾挫较重，血管很快回缩，并形成血栓，出血并非喷射性、这时仅行残端包扎即可。如出血多，呈喷射性，先用指压止血法止血，无效上止血带，再行包扎 3.用大量纱布压在肢体残端，用回访式包扎法加压包扎 4.用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴，以加强加压止血和防止敷料脱落 5.离断的肢体要用布料包好，外面套一层塑料袋，放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存 6.如果离断的肢体尚有部分组织相连，则直接包扎，并按骨折固定法进行固定，如有大的骨块脱落，应同时包好，一同送医院，不能丢弃。开放性气胸的处理 1.
14、立即用纱布或清洁敷料压在伤口上，将开放性气胸变为闭合性气胸 2.用胶布将敷料固定，将伤侧手臂抬高 3.用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结，或用四条四指宽带绕胸固定于健侧分别打结 4.伤患者取半卧位 腹部内脏脱出的处理 1.内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染 2.立即用大块敷料覆盖伤口 3.用三角巾做环形圈，圈的大小以能将脱出物环套为宜，将环形圈环套脱出物，然后用饭碗或茶缸将环形圈一并扣住，三角巾腹部包扎 4.伤者平卧，双腿屈曲，固定后搬运 伤口异物的处理 1.伤口表浅异物可以去除，然后包扎伤口、如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易去除，因可引起大出血及神经损
15、伤，这时应维持异物原位不动，待转入医院后处理 2.敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上 3.然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定，用敷料或者三角巾包扎 伴有大血管损伤的伤口处理 1.手指压迫止血，用手指压迫伤口近心端的血管，先用手指摸清血管搏动处，然后压紧血管 2.迅速用纱布压迫伤口止血，如伤口范围大，用纱布填塞压迫止血，放置纱布范围要大，超出伤口5-10cm，这样才能有效止血 3.用绷带加压包扎，如肢体出血仍然不止，上止血带 三、搬三、搬 运运 搬运基本原则 1.迅速观察受伤现场和判断伤情，2.先救命后治伤。按照伤情严重者优先、中等伤情者次之、轻伤者最后的原则搬运 3.动作要轻巧、迅速，避免不
16、必要的震动。4.经现场必要的止血、包扎和固定后，方能搬运和护送伤员。5.对怀疑有脊柱骨折的伤病员必须采用“轴向”搬运原则进行。6.在搬运的全过程中，要随时观察伤病员的表情、检测其生命体征，遇有伤病情恶化的情况，应该立即停止搬运，就地救治。现场搬运要点 根据受伤患者的伤情和特点分别采取搀扶、背运等措施。疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让受伤患者试行站立。疑有肋骨骨折的伤患不能采取背运的方法。伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折、双下肢骨折的伤患者应使用担架器材搬运方法。现场搬运注意事项 搬动要平稳，避免牵拉硬拽，防止损伤加重；特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤。转运途中密切观察伤者的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死。要将伤者妥善固定在担架上，防止头部扭动和过度颠簸。搬运方法 伤者平卧，使全身舒展，上下肢放直。昏迷者，可将其头部偏向一侧。动作轻柔协调，搬动时注意对伤处的保护，如骨折的肢体应有专人扶持，脊柱骨折时要使其背部保持平稳；颅脑外伤者，要有人专门固定头部，避免晃动。担架尽量保持水平位置。危重患者严密注意呼吸、脉搏、呼吸道是否通畅等，注意保温
