1、四子王旗人民医院ICU感染风险因素评估表 环境：空气消毒：通风：2次/日 1次/日 无 紫外线：2次/日 1次/日 无空气净化消毒机过滤网清洗次数：1次/3月 1次/半年 1次/1年物表：500mg/L含氯消毒剂擦拭：1次/各班 2次/每日 1次/每日工作人员：限制人员进出：是 否 更换衣服： 是 否穿脱隔离衣： 是 否 手卫生制度落实： 好 一般 差无菌技术操作：规范 欠缺 呼吸机相关肺炎感染危险评估：患者体位： 平卧位 床头抬高30度气管插管适应症：有 无 气管切开适应症：有 无 经口插管： 是 否 气囊压力：20cm H2O 20cm H2O以上呼吸机管路更换频率： 1-2次/周 1次/
2、周 冷凝水及时倾倒： 是 否 湿化瓶每日更换： 是 否 吸痰前后进行手卫生： 是 否 血管导管相关感染危险评估：插管部位铺大无菌单： 是 否 器械及敷料灭菌：是 否穿刺部位：锁骨下静脉 股静脉导管：抗菌定植导管 普通导管 透明贴膜更换时间：7天 大于7天 应急置管48小时更换：是 否导尿管相关泌尿系感染危险评估：适应症：有 无 会阴消毒方法：正确 错误集尿袋高度：高于膀胱水平 低于膀胱水平引流系统密闭性 ：好 差 会阴护理：无 1次/日 2次/日尿管及尿袋更换时间：1次/1周 1次/2周评估日期： 评估人 ： 科室负责人：四子王旗人民医院ICU感染风险因素评估总结存在问题：整改措施：科室负责人
3、： 评估总结时间：四子王旗人民医院手术室医院感染危险因素评估区域划分： 规范 欠规范 更衣流程：规范 欠规范 更衣流程：规范 欠规范 人员外出更衣： 是 否手术室环境因素空气： 门户过多开启 是 否 人员走动频繁： 是 否 连台手术之间消毒： 是 否物表擦拭： 1次/每日 2次/日 污染后及时处理： 是 否 术前处置备皮方式： 清洁 刮毛 开放性伤口： 是 否外科洗手 洗手时间： 5分钟 5分钟手刷、擦手巾高压灭菌：是 否 外科手消毒剂：合格 不合格术前住院时间：5天 5天 手术时间：3h例数 例术前用药：2h用药时间0.5h 例术区皮肤消毒情况消毒范围：规范 欠规范 皮肤消毒剂：合格 不合格无菌技术操作规范穿手术衣、戴手套：是 否 术野清洁干燥： 是 否污染标本分开放置：是 否 手套破损及时更换： 是 否器械清洗流程：规范 欠规范 器械灭菌：合格 不合格内镜消毒： 规范 欠规范 包布清洗：1次/周 /1次月外来器械清洗灭菌流程：规范 欠规范评估日期： 评估者： 科室负责人： 四子王旗人民医院手术室医院感染危险因素评估总结存在问题：整改措施：科室负责人： 评估总结时间：四子王旗人民医院环境安全与医院感染风险评估表评估区域：评估内容巡查日期
