1、急诊外科建设发展模式的探讨我院自建院来已取得了“跨越式”的发展，以医疗技术为标志的核心竞争力明显增强，随着业务量的迅速增加，大多数学科都发展很快。但医院急诊外科的技术力量、医疗环境和抢救设备、条件仍比较薄弱，停留在白班门诊外科分诊、初步清创缝合及夜间由两个外科值班医师进行复苏抢救的阶段。我国急诊医学专业，作为一个独立学科已有近20余年的历史正在成为医学界发展最快的学科之一。其中急诊外科专业,虽然担负着处理和研究各种急性创伤、意外事故抢救治疗的繁重任务，却由于种种原因发展滞后，已成为急诊医学专业发展的薄弱环节。本着以“病人为中心，以医疗质量为核心”的宗旨，有必要完善、发展和健全我院急诊外科。下面
2、就建立急诊外科作如下探讨： 1.我院急诊外科的现状1.1到目前为止我院无急诊外科设置，无固定外科医师在急诊工作。仍停留在白班门诊外科分诊、初步清创缝合及夜间由两个外科值班医师进行复苏抢救的阶段。在应对不断变化的群体性公共卫生突发事件时，难以充分履行急诊外科的职责和发挥应有的功能。 1.2创伤病人特别是重伤或多发伤病人往往需要各外科专科的会诊。由于受到专科医疗范闱的限制，专科医师只关注本专业范围的创伤，对其他部位的创伤处理不及时，对病人最基本的生命支持关注不够。外科专科之间只有会诊关系，没有固定的职责，对严重的多发伤、复合伤的诊治，科室之间偶有相互推诿，以至失去了宝贵的时间，耽误病人的抢救。 1
3、.3急诊外科存在工作艰辛，劳动强度大，风险极高的问题，目前外科医师普遍不愿意到急诊工作，都在寻找自己专业发展的路子。 2. 完善和发展我院急诊外科的必要性 2.1随着科学技术的不断发展。各种急诊伤病员的伤病情发生了很大的变化。在40岁以下的人群中创伤致死率占首位，因而引起各国的重视。我国每年死于各类创伤的总人数已近70万，在人口死因构成中占第四位，已被纳人国家疾病控制计划。另外，急诊危重伤员病谱广泛，多发伤比例高。伤情多呈危急、凶险状态，存活与死亡之间的宽限度非常狭小，稍一耽搁即失去抢救生命的宝贵时机。有资料统计，约92的濒死及危重创伤病员需早期实施确定性抢救手术以挽救生命。而仅靠目前的急诊救
4、治模式，已难以挽救这些伤病员的生命。需及时从根本上阻断威胁生命支持系统的病理生理过程，并及时纠正各系统功能的紊乱状况。我国急诊外科专家王一镗教授指出：时间因素十分重要。 即应争分夺秒，在尽可能短的时间内，使伤员获得确切的治疗，以减轻伤员痛苦，提高治疗效果。强调伤后黄金一小时，任何拖延和耽搁，都将给伤员增加痛苦，甚至带来严重后果。 2.2随着现代医学模式的转变，医院工作将分为三大部分：急性病部、慢性病部、康复部。而急性部主要工作内容即是以临床急救为中心的综合性医疗工作。所以现代医学和医学模式转变对急诊科工作的要求有更高的技术水准和现代化设施，来完成各类急危重症的抢救和治疗。在医院管理体系中，急诊
5、科是与内、外、妇、儿科相等同的独立的一级临床科室，有固定编制的医师、护士，是常设的、专业的、分工明确的现代急诊抢救医疗体系。建立适应社会发展需要的急诊科模式是我们作为一个综合医院的一个追切任务。2.3无论是群体意外伤害，还是突发公共卫生事件，通常都会出现大批量伤病员。特别是群体性创伤，包括重大交通事故及工伤事故所致创伤等等。突如其来的情况，医院急诊科首当其冲。急诊科是群体性创伤救治的第一线，增强快速反应能力，及时紧急处理创伤病人，制定原则性救治范围，开展确定性抢救手术，提高创伤救治率。降低死亡率和伤残率，是加强急诊外科建设的主要内容。面对不断变化的突发事件，加强急诊外科建设，提高医院应对突发公
6、共卫生事件能力和水平是加快突发公共卫生事件应急体系建设的当务之急、重中之重的一件大事。2.4上个世纪70年代以来，人类以空前的速度建设了现代文明，全球经济、社会以及人们的生活方式都发生着重大变革。人类的寿命在增长，疾病谱在改变，交通伤特别是陆路交通伤、生产中的意外创伤和中毒都明显增多；各种“天灾人祸”，如地震、台风、水灾、火灾、踩踏事件、犯罪袭击等也接踵不断地发生，按国际疾病分类法统计，创伤在疾病死亡率中居第四位，在儿童、青壮年中居第一位，伤后潜在寿命损失的年数显著高于其他常见病、多发病。创伤的救治关健在于早期，有资料表明，因创伤而死亡的伤员50死于创伤现场，30死于创伤早期。20死于创伤后期
7、并发症。对于创伤病人的救治，发达国家强调“黄金一小时，白金十分钟”，加强急诊外科建设，将救命性的简单有效的外科处置前伸至急救现场。并安全迅速转送到急诊科再进行及时有效的手术救治。可以缩短受伤至就诊和手术的时间，因此，早期救治创伤，特别是多发伤，是提高抢救成功率的关键所在。与内科患者不同，创伤患者大多数年轻，伤前身体健康、器官功能状况一般较好，伤后得到确定性手术治疗的时间，往往是预后最重要的凶素之一。2.5“以病人为中心”是卫生系统提出的口号，急诊外科的一切活动必须围绕急诊伤病员这个中心来进行。要调查急诊伤病员的需求是什么，要研究怎样来满足急诊伤病员的要求。急诊医学与其它专科的不同是其认识规律与
8、处理原则都密切地嗣绕赢得时机和挽救生命而展开。病人对医院的服务质量感受最深，急诊伤病员及家属对医院急诊工作最为关注的是急救水平。救治质量是伤病员就诊医院的最基本条件。将确定性手术救治前伸至急诊科进行，可以从根本上杜绝和消除跨科室间相互推诿的扯皮现象，有效地减少医疗纠纷，大大缩短了等待救治的时间，可确保危重伤员的及时救治，减少并发症和死亡率，提高了急诊救治水平，符合伤病员最根本的利益，充分体现了“以病人为中心”的原则。2.6 挽救伤病员生命是急诊科最晕要的功能之一，而外科救治又是创伤救治最主要的手段。稳定急诊医疗队伍最重要、最主要的问题是发挥急诊医务人员的专业特长，使他们所从事的专业有所发展。使
9、命感、成就感是金钱和其它任何物质不能代替的。医院要为急诊外科创造必要的工作条件，最大限度地将部分急诊手术前移至急诊外科实施。这是稳定急诊医学队伍、促进急诊医学发展的需要。 急诊外科建设发展模式的探讨3.1建立、健全和完善急诊外科 随着现代医学的发展和人民群众对急诊医疗需求的提高，传统的急诊医疗模式已远远不能适应社会发展的需要，同时院内各科的发展也离不开急诊水平的提高。专家指出，从目前急诊医学的发展趋势可以预见急诊医学模式正从单一的急诊科（室）发展为集院前急救一急诊科一急诊手术室一急诊病房或EICU的一体化模式，以缩短病人的抢救时间，取得最佳效果。使急诊外科系统化、规范化，才有可能培养出知识全面
10、、技术娴熟、经验丰富的专业队伍和专业人才，在教学、科研和医疗实践中提高。3.2建设一支稳定的急诊外科医师队伍 学科的建立离不开人才队伍，由于急诊外科涉及到外科各个专科。这支队伍需要各个专科有经验的医生参与，同时学科带头人必须具备全面的外科专业知识，能够在危重患者的医疗干预上起到决定性的作用。任何一个专科医师到急诊外科轮值，都不可能独立地肩负起急诊疾患的救治与治疗工作，有时医患之间的矛盾也往往就此发生。因此。当务之急就是把急诊外科医师拉建起来。配合医院的人事制度改革，实行定编定额。可以分二步走，第一步，可将外科医师部分固定。在固定定医师中选拔各方面素质好的作为骨干派出去进修或在院内各科轮转。并肩
11、负好科室带头人的作用；第二步，在骨干医师科室带头人的带领下，以通科加特长形式进行培养。有一支稳定的队伍，既便于管理又使每个人有压力和动力，能调动积极性，有发展提高的愿望就能促进急诊外科的发展。3.3重视急诊外科建设 由于创伤是一个极其严重的医学和社会问题，创伤病人死亡率和病残率极高，伤员又多为健康青壮年，能否及时得到可靠的救治，对病人、家庭、社会的意义重大。因此，重视加强急诊外科的价值就不言而喻了。对于急诊外科要着重发展创伤的救治，尤其是严重的多发伤，甚至需要行紧急的救命手术。首先，要训练专业的急诊外科医师，对各种能涉及到的急危重症，多发伤、复合伤不但要能及时诊断而且要能及时救治。包括急诊的剖
12、腹、开胸、开颅、骨折内固定等，同时在人员和设备上给予可靠的保障，为创伤急诊手术打好基础。ICU在挽救危重病人生命的作用是一致公认的，所以存急诊外科开展急危重症的抢救时，ICU的支持也非常必要，这样创伤病人在黄金时间内得到妥善处理和进一步创伤生命维持。 最大程度地减少死亡率和致残率。其次，由于急诊外科医师有业可专，也就稳定了队伍，提高了积极性，促进了急诊外科的完善和发展。 3.4在急诊外科的建立、完善与发展中，医院党政领导的重视和支持是必备条件，要严格管理，依法管理，对急诊外科人员受到的委屈或不良侵害给予有效的措施，使工作人员在安全有序的环境下工作。同时在晋升、进修或其他待遇上给予优惠政策，创造各方面有利条件。领导重视了，医护人员安心了，“软、硬件”都上去了，必将使急诊外科和整个医院得到发展。在急诊外科开展确定性的救命手术，才能从根源上防止复合伤病人互相推诿现象，才能做到在最短的时间内挽救生命，才能稳定急诊外科的人才队伍，才能培养出具备抢救生命的急诊外科人才，才能真正做到急诊外科病人急救的“绿色通道”。
