1、健康教育知识讲座-母乳喂养及孕期营养母乳喂养及孕期营养 (一)、母乳喂养的好处-营养好，防病抗病，增加母子感情。(1)(营养好:母乳是为婴儿专门生产的食品，最适合婴儿的胃肠功能特点，最适合婴儿(特别是前6个月)的生长发育需要，能完全满足4-6月婴儿生长发育所需，。(2)、防病抗病:因含大量防病抗病物质，(3)、增加母子感情:亲密接触和抚摸有利建立和增加母子感情，有利婴儿健康心理发育。 创建爱婴医院的目的-保护支持纯母乳喂养，将4个月的纯母乳喂养率提高到80%，增加婴幼儿的健康素质，以降低5岁以下儿童的发病率及死亡率。 (二)、什么是爱婴医院-爱婴医院是指产、儿科工作人员以爱婴为核心，努力提高母
2、乳喂养率，以降低孕产妇及5岁以下儿童死亡率及发病率。创建爱婴医院的目的-保护支持纯母乳喂养，将4个月的纯母乳喂养率提高到80%，增加婴幼儿的健康素质，以降低5岁以下儿童的发病率及死亡率。 ( 三)、热量供给 充足的乳母每日可分泌700-800克乳汁，供热不足可减少至正常40-50%，乳汁成分与摄入营养关系密切，严重营养不良可使蛋白质、脂肪降低。水溶性维生素随膳食含量而变化，脂溶性维生素仅V-A能少量通过乳腺，不因膳食而有所变化。哺乳期间因乳母自身营养需要外，因乳汁分泌需增加热量，优质蛋白质、脂肪、无机盐及维生素，据1988年中国营养学会推荐的孕妇、乳母膳食营养供给量，乳母应在非哺乳期供应量基础
3、上增加。 轻劳力正常所需 热能 +800Kcal 2300Kcal 蛋白质 +25g 70g 钙 +700mg 800mg 铁 +10mg 18mg 锌 +5mg 15mg 碘 +50ug 150ug 视黄醇 +400ug 800ug V-D +5ug 5ug V-E +2mg 10mg V-B1 2.1mg 1.2mg V-B2 2.1mg 1.2mg V-C + 40mg 60mg 乳母要做到合理膳食,轻体力劳动乳母每日热量应达到3000-3300Kcal,蛋白质、脂肪、糖的比例约为13-15%、27%、58-60%，如粮食400-600克、蛋50-100克、肉100-150克、豆制品10
4、0克、牛奶225克、蔬菜400克(绿叶类含50%)，烹调多用烧、煮、炖，少用油炸。除一日三餐外，可加餐2-3次，多喝汤，多饮水。 ( 四)、母乳喂养成功应做到:(保证有充足的乳汁) 1、 早吸吮:婴儿出生30分钟以内在医务人员的帮助下裸体与母亲接触并吸吮乳房，接触时间应达到30分钟以上 2、母婴同室:母婴24小时同居一室，医疗及其它操作每天母婴分离不超过1小时。 3、按需哺乳:按婴儿需要哺乳，不定时间，不定次数，婴儿想吃就喂，奶胀就喂，这样才能促进乳汁分泌，保证有充足乳汁。 4、正确喂奶:母亲方面强调母亲舒适，可选任何姿式:一贴为母子身体紧贴，二婴儿头和身体呈一条直线，三为婴儿脸面向乳房，儿鼻
5、子对乳头，儿下巴碰乳房，四为母亲的一手托住婴儿臀部，拇指放在乳房上方，食指托在乳房底部，余三指靠着食指贴在胸壁上起支持作用，托乳的手应尽量远离乳头。婴儿方面母用乳头触儿的面颊或嘴角，这时儿出现觅食动作，儿嘴张得很大，应含住乳头和大部分乳晕，下唇外翻，舌头呈勺状环绕乳头，裹紧乳头，婴儿面颊鼓起呈园形，含接时可见上唇方的乳晕比下多。 5、需要时及时做好挤奶-挤奶要有适应症，需要时及时挤奶，24小时挤奶应过到6-8次以上，不得挤压乳头，手指不得在乳房上滑动，拇指及食指分别在离乳头根部2厘米地方，向胸壁方轻下压，再挤，放松，重复并不断变换方向。 (五)、 特殊婴儿的母乳喂养 1、早产儿: (1)、母乳
6、喂养的必要性 ?、能满足早产儿的营养需求 糖:母乳中乳糖，低聚糖含量高，满足其糖所需。 脂肪:含长链不饱和脂肪酸(只存于母乳中)，人脑发育的重要必需物质，且能保护脑细胞 免受游离氧基损伤。 蛋白质:早产乳母的蛋白质含量比足月乳母的高80%，满足迅速发育所需，牛磺酸(牛奶中无)与大脑发育有关，有利大脑发育。 维生素:V-AD为牛奶2倍，V-E为3倍，烟性酸为1.5倍。尤V-E能稳定细胞膜抵抗游离氧基侵犯。 矿物质:大部分钙为离子状态，且钙磷比例合适，有利利用及吸收，所含铁、锌也较牛奶中更易吸收利用。 ?有利早产儿消化、吸收 蛋白质:以乳清蛋白为主，保持溶解状态，且含蛋白酶高。 脂肪:母乳中乳化好
7、，颗粒小，并含肉碱，有利消化、吸收。 电解质:含量适量，其渗透压接近人血清渗透压，可减轻早产儿其发育不成熟的肾及肠的负担及损伤。 ?、提高早产儿免疫力:其免疫物质含量足月母亲，如溶菌酶IgA、SIgA。含有较高浓度的乳铁蛋白，对免疫系统发育较慢，功能差的早产儿大有好处。 (2)、提高早产母亲，母乳喂养率措施 ?、鼓励母亲有信心，唯有母乳适合早产儿; ?给更多的喂养指导，需要时及时挤奶，用滴管或小匙喂给;尽早试哺(合并胎龄计算满32周，具协调吸吮吞咽动作全身一般情况稳定者);有正确有效的哺乳姿式;勤哺12次/日;因早产儿发育不成熟，肌张力低易哽噎、易疲劳，故母宜躺下托起乳房喂哺，使小儿咽喉略高于
8、乳头，减慢乳汁流速，观察有无过度疲劳表现，哺完后竖抱使其打嗝。 ?、家庭社会充分支持，不断鼓励、指导解决新遇到的困难。 2、 母乳喂养性黄疸 亦称缺乏母乳的黄疸，为早发(生后3-4天)，持续时间不超过10天，胆红素高峰15-20mg%。 病因:生后添加葡萄糖或水;哺乳次数少;胎粪排出延迟。 处理:勤哺8-12次/日;有效喂哺;必要时挤奶喂给;促进胎粪早日排尽，限制辅助液体添加。 3、母乳性黄疸综合症 为迟发性(生后7天左右)，持续3周到3月，胆红素经常大于20mg%，不停母乳，胆红素可逐渐正常。停母乳黄疸减轻，再哺乳，出现反跳，胆红素上升，但不会超过原来水平。全身情况好，发育正常。 病因:在母
9、乳的成熟乳中含一些物质，母乳因含一些物质， ? 孕酮的代谢产物，使肝减少直接胆红素的分泌。 ? 未脂化游离长链脂肪酸等，可限制葡萄酰酸转移酶，减少胆红素葡萄醛酸盐的形成，延迟胆红素代谢，在血中滞留， ?-葡萄糖酰酸苷酶分裂肠道内的结合胆红素，增加了肠肝循环。 处理:胆红素20mg%暂停母乳24-48小时,停哺时要做到及时挤奶。 4、唇 腭 裂 为避免乳汁注入呼吸道及增加口腔负压，婴儿垂直坐在母亲大腿上;唇裂可用手指压住唇裂口上方增强吸吮力;边哺边挤压乳房，促进下奶;直接喂哺后，再用手挤奶，用杯匙喂给。有的国家为唇、腭裂患儿配腭托，喂哺时可闭裂隙，能有效喂哺。婴儿有潜在呼吸道感染因素，母乳喂养更
10、重要。 5、舌系带异常 过短者作舌系带剪切术。 6、鹅口疮 儿口痛不愿吸吮，母受染乳头痛亦影响哺乳。 制霉菌素12.5万u 压成粉末涂抹于口腔二次/日。 制霉菌素30万u+30ml甘油，用棉签涂口腔，数次/日。 母亲哺前洗净双手，擦净乳头，哺后挤一滴奶后晾干，禁用纱布等物摩擦婴儿口腔粘膜。 7、苯丙酮尿症 为常染色体隐性遗传先天性氨基酸代谢缺陷病，饮食治疗必须从新生儿或婴儿早期开始，才能避免神经系统损伤。 去甲肾上腺素 肾上腺素 苯丙氨酸 苯丙氨酸羟化酶 酪氨酸_多巴 多巴醌-黑色素 次要代谢途径 转氨酶作用 苯丙酮酸 苯丙氨酸为人体必需氨基酸，吸收后一部分利用合成蛋白质，一部分通过酪氨酸途径
11、降解，因苯丙氨酸羟化酶缺陷，造成苯丙氨酸体内堆积，通过其次要代谢途径，造成苯丙酮酸增多(尿、汗中排出呈鼠尿味)。苯丙氨酸体内蓄积造成中枢神经系统损害;量超过正常20倍时，则影响色氨酸、酪氨酸正常代谢，造成5羟色胺、去甲肾上腺素等神经介质减少和黑色素减少。 表现:尿、汗鼠尿味;头发黄、肤白、虹膜色淡;智力低下，易激惹、癫痫发作。 处理:适当母乳+低苯丙氨酸代乳品。因苯丙氨基是必需氨基酸。根据血苯丙氨酸浓度调节摄入量血5-10mg%为最佳。天然食品中人乳含苯丙氨酸最低，但对此病病婴来说仍嫌过高。 8、半乳糖血症 常染色体隐性遗传，先天性、半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶缺陷(GALT)。 葡萄糖 乳糖
12、肠乳糖酶 半乳糖 半乳糖激酶 1-磷酸半乳糖 GALT 1-磷酸葡萄糖 CO2? 因酶缺陷造成1-磷酸半乳糖蓄积，其蓄积抑制半乳糖激酶同时引起血半乳糖?。其1-磷酸半乳糖和半乳糖醇的蓄积，造成脑、肝、肾、眼晶状体受损。 表现:喂奶后拒食，呕吐、黄疸、肝脾肿大，低血糖智力低下等。 处理:立即停母乳及一切动物性乳汁，用无乳糖食品如大豆等。 9、枫糖尿症 常染色体隐性遗传。为分支酮酸脱羧酶缺陷。 因酶缺陷，造成酮酸堆积，亦使转氨酶呈可逆反应，造成分支氨基酸增多，由尿排出。主要造成进行性中枢神经系统损害。 表现:拒食，喂养因难，以后出现严重脑症状，惊厥、昏迷、智力低下等。尿有特殊烧焦的枫糖味。 处理:
13、适当母乳+低蛋白代用品混合喂养。因亮、异亮、缬氨酸为必需氨基酸。定期测血氨基酸浓度，以血亮氨酸维持在10mg%以下为最佳。 10、 体重增长缓慢的婴儿 母乳喂养儿的正常生长速度，每周不少于125g，每月增加0.5-1kg。 原因: (1)、婴儿患病 (2)、母乳供应不足 (3)、暂时性母乳减少 (4)、乳腺发育不良 (5)、其它:乳房手术、胎盘滞留、再怀孕、甲低、母用药等。 处理:根据病因作相应处理。 11、病婴喂养 (1)、腹泻:一般腹泻应坚持母乳喂养，伴轻度脱水可两次喂奶间添加糖盐水，更重者，必需时需住院治疗，需要时要及时挤奶，婴儿能饮水时即可恢复母乳喂养。 (2)、发热:应增加哺乳次数，
14、不必添其它液体。 (3)、上感鼻阻:继续哺乳，局部可用麻黄素，或解表通窍等办法。 (六)、母亲特殊情况下的母乳喂养 (几乎所有的母亲都可以母乳喂养) 1、心脏病:心功?-?级可喂养。 2、肾脏病:轻度肾功不全，可哺;中度者婴儿情况正常，产后肾功不减退可哺;严重肾功不全，若哺乳，必须严密随访。 3、高血压:依据高血压有无合并心、肾功能 障碍而定，注意抗高血压药物对泌乳和对婴儿影响。 4、糖尿病:哺乳有抗糖尿病作用，应哺。 5、甲亢:可喂但必须定期随访，无条件随访者，不强调母乳喂养。 6、甲肝:急性黄疸暂缓，康复后应哺。 7、乙肝:可哺，生后24小时即开始乙肝疫苗全程免疫，乙肝E抗原阳性，出后即加
15、注射高效免疫球蛋白，考虑其传染性强应退奶。 8、巨细胞感染:应哺。 9、艾滋病:有争论。 10、结核:母婴同时治疗和预防，可哺。 二 、 孕妇营养 (一)、营养的重要性 1、对孕妇健康的影响 (1)、患营养性缺乏症 (2)、併发合併症 (3)、孕妇营养不良与热量 供给有关。 2、对胎儿的影响 孕妇营养不良可致婴儿出生低重低(低体重儿)畸形儿及脑发育迟缓，而使死亡率增高。 孕妇自身体重为正常标准的75 -119%，新生儿的体重与此百分比呈正相关。 婴儿出生体重为正常儿标准出生体重的78-95%范围内的儿童死亡率最低。 (二)、孕期合理营养 孕妇在孕期体重增加大约12Kg，早孕增加1Kg，中孕增加6Kg，晚孕增加4Kg。 1、热量 2400-2500千卡/日 2、蛋白质 孕中期80-85g/日，晚期90-95g/日 3、碳水化合物 450-600g/日 4、脂肪60-70g/日，其中必需脂肪酸3-6g 5、各种无机盐和微量元素: 1)、钙 中期800mg/日，晚期1500mg/日 2)、铁 28mg/日 3)、锌 美国建议20mg/日 4)、碘 175ug/日 5)、维生素 ?、V-A 1
