1、急性中毒的救治原则及洗胃急性中毒的救治原则及洗胃 定义定义 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫中毒损害的全身性疾病叫中毒 病因病因（一）职业性中毒（一）职业性中毒 生产过程中一，有些原料、生产过程中一，有些原料、中间产物、成品是有毒的。如果不注意保护中间产物、成品是有毒的。如果不注意保护与之密切接触可发生中毒。在保管、使用、与之密切接触可发生中毒。在保管、使用、运输方面，如不遵守安全防护制度，也可能运输方面，如不遵守安全防护制度，也可能发生中毒。发生中毒。（二）生活性中毒（二）生活性中毒 在误食、意外接触有毒物在误食、意外接触有毒物质
2、、用药过量、自杀或谋害等情况下，过量质、用药过量、自杀或谋害等情况下，过量毒物进入人体，都可引起中毒。毒物进入人体，都可引起中毒。毒物进入人体的途径毒物进入人体的途径 主要经消化道、呼吸道、皮肤粘膜进入人体。主要经消化道、呼吸道、皮肤粘膜进入人体。中毒机制毒物种类多，作用不一，常见中毒中毒机制毒物种类多，作用不一，常见中毒机制如下：机制如下：1.1.局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用 强酸、强碱可吸收强酸、强碱可吸收组织中的水分，并与蛋白质或脂肪结合，使组织中的水分，并与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性、坏死。细胞变性、坏死。2.2.缺氧缺氧 刺激性气体可引起肺炎或肺水肿，刺激性气体可引起肺炎或
3、肺水肿，妨碍肺泡的气体交换而引起缺氧，窒息性气妨碍肺泡的气体交换而引起缺氧，窒息性气体如一氧化碳、硫化氢、氰化物等可阻碍氧体如一氧化碳、硫化氢、氰化物等可阻碍氧的吸收、转运或利用。脑和心肌对缺氧敏感，的吸收、转运或利用。脑和心肌对缺氧敏感，而继发损害。而继发损害。3 3 麻醉作用麻醉作用 有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，脑组织和细胞膜脂类含量高，该类毒脂性，脑组织和细胞膜脂类含量高，该类毒物可通过血脑屏障，进入脑内而抑制脑功能。物可通过血脑屏障，进入脑内而抑制脑功能。4 4 抑制酶的活力抑制酶的活力 很多毒物或其代谢产物通过很多毒物或其代谢产物通过抑制酶的活力而产
4、生毒性作用，如有机磷杀抑制酶的活力而产生毒性作用，如有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶、氰化物可抑制细胞色素虫药抑制胆碱酯酶、氰化物可抑制细胞色素氧化酶、重金属抑制含巯基酶。氧化酶、重金属抑制含巯基酶。5 5 干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能 四氯化碳四氯化碳在体内经代谢产生三氯甲烷自由基，自由基在体内经代谢产生三氯甲烷自由基，自由基作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，因此导致线粒体和内质往变性，质过氧化，因此导致线粒体和内质往变性，肝细胞死亡。肝细胞死亡。6 6 受体的竞争受体的竞争 如阿托品阻断毒蕈碱受体等。如阿托品阻断毒蕈碱
5、受体等。急性有机磷中毒急性有机磷中毒 有机磷农药的主要毒性是抑制胆碱酯酶，引有机磷农药的主要毒性是抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。临床表现临床表现 一般经皮肤吸收，症状常在接触一般经皮肤吸收，症状常在接触26h26h内出现。内出现。口服这可在口服这可在1010分钟至分钟至2 2小时内出现症状，无论小时内出现症状，无论表现轻重均有特殊大蒜气味。表现轻重均有特殊大蒜气味。主要症状主要症状 毒蕈碱样症状毒蕈碱样
6、症状 出现最早，表现为腺体分泌增加及平滑肌出现最早，表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、痉挛。胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸系统多见支气管痉挛及分腹泻、流涎；呼吸系统多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿，还可引起大小便失禁、严重时发生肺水肿，还可引起大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。烟碱样症状烟碱样症状 表现为肌纤维颤动，常先自小肌群如眼睑、表现为肌纤维颤动，常先自小肌群如眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌面部、舌肌开始，逐渐发
7、展至四肢、全身肌肉抽搐，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生肉抽搐，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。中枢神经症状中枢神经症状 早期可有头晕、头痛、倦怠无力，逐渐出早期可有头晕、头痛、倦怠无力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。中毒程度中毒程度 轻度中毒轻度中毒 表现为头晕、头痛、恶心、表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小，呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小，全血胆碱酯酶活力一般在全血胆碱酯酶活力一般在50%70%50%70%。中度中毒中度中毒 除上述症状外，还出现肌纤除上述症状外，还出现肌纤维
8、颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍。全汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍。全血胆碱酯酶活力降至血胆碱酯酶活力降至50%30%50%30%。重度中毒重度中毒 除上述症状外发生肺水肿、惊除上述症状外发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸肌麻痹，全血胆碱酯酶活力厥、昏迷及呼吸肌麻痹，全血胆碱酯酶活力降至降至30%30%以下。以下。有机磷农药中毒并发症有机磷农药中毒并发症 迟发性猝死迟发性猝死 中间型综合征中间型综合征 迟发性周围神经病迟发性周围神经病 局部损害局部损害 迟发性猝死迟发性猝死 在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生在乐果、
9、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生突然死亡。常发生于中毒后突然死亡。常发生于中毒后3 31515日。多见于日。多见于口服中毒者口服中毒者 有机磷杀虫药中毒中间型综合征有机磷杀虫药中毒中间型综合征 倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等中毒后中毒后2 24 4天，出现以肢体近端肌肉、屈颈天，出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现，包括抬头、肩外展、屈髋为主的临床表现，包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部表和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部表情肌运动受限，声音嘶哑，
10、吞咽和咀嚼困难，情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌麻痹而死亡。可因呼吸肌麻痹而死亡。有机磷杀虫药中毒迟发性周围神经病有机磷杀虫药中毒迟发性周围神经病 甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后氟磷等中毒病情恢复后4 44545天出现四肢感觉天出现四肢感觉-运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关。运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关。农药溅入眼内可引起瞳孔缩小，不一定有全农药溅入眼内可引起瞳孔缩小，不一定有全身中毒身中毒 局部损害局部损害 敌敌畏敌敌
11、畏 敌百虫敌百虫 对硫磷对硫磷 内吸磷接触皮肤后可内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎引起过敏性皮炎,并可出现水泡和剥脱性皮炎并可出现水泡和剥脱性皮炎.有机磷杀虫剂滴入眼部可引起结膜充血和瞳有机磷杀虫剂滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小孔缩小.有机磷杀虫药中毒特效解毒剂有机磷杀虫药中毒特效解毒剂 a.a.阿托品阿托品 b.b.胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 阿托品用药原则阿托品用药原则 早期、适量、反复给药，快速达到早期、适量、反复给药，快速达到 阿阿托品化托品化(瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速汗、口干、心率加速)轻度中毒可单独应用阿托品，中度及重轻度中毒可单独
12、应用阿托品，中度及重度中毒时合并应用阿托品及胆碱酯酶复度中毒时合并应用阿托品及胆碱酯酶复能剂。合并用药有协同作用，剂量应适能剂。合并用药有协同作用，剂量应适当减少。当减少。少量农药溅入眼内引起瞳孔缩小，无全少量农药溅入眼内引起瞳孔缩小，无全身中毒症状者，不必同阿托品作全身治身中毒症状者，不必同阿托品作全身治疗，应用疗，应用0.5%0.5%1%1%阿托品滴眼即可。阿托品滴眼即可。阿托品的观察阿托品的观察-判断阿托品化判断阿托品化 （1 1）瞳孔较前散大并不再缩（）瞳孔较前散大并不再缩（d=5mmd=5mm）；）；（2 2）颜面潮红，皮肤干燥，口干，腺体分泌）颜面潮红，皮肤干燥，口干，腺体分泌减少
13、。减少。（3 3）肺部湿音显著减少或消失；）肺部湿音显著减少或消失；（4 4）意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度）意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度烦躁不安；烦躁不安；（5 5）心率达）心率达120120140140次次/min/min，四肢末梢由冷，四肢末梢由冷变暖变暖 阿托品注意事项阿托品注意事项(1)(1)防止全身用药过量引起阿托品中毒防止全身用药过量引起阿托品中毒(瞳孔扩瞳孔扩大、心动过速、尿储留、体温升高、谵妄、抽大、心动过速、尿储留、体温升高、谵妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等搐、昏迷、呼吸麻痹等)。如发生阿托品中毒。如发生阿托品中毒时应立即停药，症状严重者可应用毛果芸香碱时应立即停药，
14、症状严重者可应用毛果芸香碱或新斯的明等药拮抗阿托品的作用。或新斯的明等药拮抗阿托品的作用。(2)(2)较长时间大剂量应用阿托品可引起阿托品较长时间大剂量应用阿托品可引起阿托品依赖现象，表现为阿托品减量或停用时出现面依赖现象，表现为阿托品减量或停用时出现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等类似有机色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等类似有机磷中毒磷中毒“反跳反跳”现象。一旦发生此现象，应逐现象。一旦发生此现象，应逐渐减量至停药。渐减量至停药。胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 胆碱酯酶复能剂疗效胆碱酯酶复能剂疗效 常用胆碱酯酶复能剂有解磷定和氯磷定，复常用胆碱酯酶复能剂有解磷定和氯磷定，复能剂对不同品种中毒
15、的疗效不尽相同，如对能剂对不同品种中毒的疗效不尽相同，如对16051605、39113911等中毒疗效显蓍；对敌百虫、敌等中毒疗效显蓍；对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差；对乐果疗效不明显；对敌畏中毒疗效稍差；对乐果疗效不明显；对复能剂疗效不理想的农药中毒，治疗以阿托复能剂疗效不理想的农药中毒，治疗以阿托品为主。品为主。胆碱酯酶复能剂的用法胆碱酯酶复能剂的用法 复能剂应及早应用，中毒后复能剂应及早应用，中毒后4848小时磷酰化胆小时磷酰化胆碱酯酶即碱酯酶即“老化老化”，不易重新活化。用，不易重新活化。用法法:轻度中毒可不用复能剂。中重度毒给碘轻度中毒可不用复能剂。中重度毒给碘解磷定解磷定2.02.0
16、克加入克加入0.9%0.9%生理盐水生理盐水500500毫升缓慢毫升缓慢静滴一天两次。烟碱样症状好转后逐步停药。静滴一天两次。烟碱样症状好转后逐步停药。一般应用一般应用3 35 5日。日。胆碱酯酶复能剂的不良反应胆碱酯酶复能剂的不良反应 不良反应有短暂的眩晕不良反应有短暂的眩晕 视力模糊复视视力模糊复视 血压血压升高升高.用量过大用量过大,可引起癫痫样发作和抑制胆可引起癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活力碱酯酶活力.碘解磷定剂量过大时碘解磷定剂量过大时,尚有口苦尚有口苦 咽干咽干 恶心恶心.用药过多过快可引起呼吸抑制，用药过多过快可引起呼吸抑制，应立即停药，施行人工呼吸或气管插管加压应立即停药，施行人工呼吸或气管插管加压给氧。一般短时间即可恢复自发呼吸给氧。一般短时间即可恢复自发呼吸 .救治原则救治原则 1.1.迅速清除毒物切断毒源：立即撤离现场，迅速清除毒物切断毒源：立即撤离现场，脱去污染的衣服，用清水或肥皂水清洗污脱去污染的衣服，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。必要时剔除毛发。染的皮肤、毛发和指甲。必要时剔除毛发。2.2.探吐及药物催吐探吐及药物催吐 ：此方法适用于院外急救：此方
