1、三、呼吸训练三、呼吸训练 定义：定义：通过指导患者学会呼吸控制并通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动运动,改善通气功能的方法。改善通气功能的方法。（一）呼吸训练（一）呼吸训练目的目的-改善和增进横膈膜及胸廓运动，形成有效呼吸模式，改善和增进横膈膜及胸廓运动，形成有效呼吸模式，改善通气功能，增加肺活量改善通气功能，增加肺活量 -改善呼吸协调控制，学会将呼吸与日常活动相协调改善呼吸协调控制，学会将呼吸与日常活动相协调 -建立建立“控制呼吸控制呼吸”的自信心，有助于精神放松的自信心，有助
2、于精神放松 -帮助相关呼吸肌群放松，提高呼吸效率。帮助相关呼吸肌群放松，提高呼吸效率。-增加咳嗽技巧的有效性增加咳嗽技巧的有效性 -辅助呼吸道分泌物的清除辅助呼吸道分泌物的清除 -防止肺不张防止肺不张 （二）呼吸训练（二）呼吸训练适应症适应症 急性急性/慢性肺疾病慢性肺疾病 因手术因手术/外伤所造成的胸部或肺部疾病外伤所造成的胸部或肺部疾病 支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。道阻塞。中枢神经系统损伤后肌无力中枢神经系统损伤后肌无力 严重骨骼畸形严重骨骼畸形 （三）呼吸训练（三）呼吸训练呼吸肌练习呼吸肌练习 作用：治疗各种急性或慢性肺疾病，主要作用：
3、治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是横膈及肋间外肌。特别是横膈及肋间外肌。方法：方法：横膈肌阻力训练横膈肌阻力训练 吸气阻力训练吸气阻力训练 诱发呼吸训练诱发呼吸训练 横膈肌阻力训练横膈肌阻力训练操作操作 患者仰卧位，头稍抬高的姿势。患者仰卧位，头稍抬高的姿势。首先让患者掌握横膈吸气。首先让患者掌握横膈吸气。在患者腹部放置在患者腹部放置12kg12kg（35lb35lb）的沙袋。）的沙袋。让患者深吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量必让患者深吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量必须以不防碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。须以不防碍膈肌活
4、动及上腹部鼓起为宜。逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持横逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约1515分钟分钟时，则可增加沙袋重量。时，则可增加沙袋重量。吸气阻力训练吸气阻力训练操作操作 患者经手握式阻力训练器吸气。患者经手握式阻力训练器吸气。每天进行阻力吸气数次。每天进行阻力吸气数次。当患者的吸气肌力当患者的吸气肌力/耐力有改善时，逐渐将耐力有改善时，逐渐将训练器的管子直径减小。训练器的管子直径减小。诱发呼吸训练器诱发呼吸训练器 患者仰卧或半坐卧位，放松舒适姿势。患者仰卧或半坐卧位，放松舒适姿势。让患者做让患者
5、做4 4次缓慢、轻松的呼吸。次缓慢、轻松的呼吸。让患者在第让患者在第4 4次呼吸时做最大呼气。次呼吸时做最大呼气。然后将呼吸器放入患者口中，经由呼吸器然后将呼吸器放入患者口中，经由呼吸器做最大吸气并且持续吸气数秒钟。做最大吸气并且持续吸气数秒钟。每天重复数次，每次练习每天重复数次，每次练习510510下。下。（四）腹式呼吸（四）腹式呼吸(diaphragmatic breathing)特点特点 腹肌与膈肌运动腹肌与膈肌运动 气体交换容量大气体交换容量大 对内脏有按摩作用对内脏有按摩作用 改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复复 降低呼吸肌群的能耗，提高呼
6、吸效率降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率 腹式呼吸腹式呼吸 要领：要领：思想集中，全身放松，思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。细呼深吸，不可用力。腹式呼吸腹式呼吸 方法方法 患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位。患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位。治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓保持平静，让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。只有腹部鼓起。然后让患者有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。然后让患者有控制地呼气，
7、将空气缓慢地排除体外。重复上述动作重复上述动作3434次后休息，不要让患者换气过度次后休息，不要让患者换气过度。腹式呼吸腹式呼吸 让患者将手放置于腹直肌上，体会腹部的运动，吸气时手上让患者将手放置于腹直肌上，体会腹部的运动，吸气时手上升，呼气时手下降。升，呼气时手下降。当患者学会膈肌呼吸后，让患者用鼻吸气，以口呼气。当患者学会膈肌呼吸后，让患者用鼻吸气，以口呼气。让患者在各种体位下（坐、站）及活动下（行走、上楼梯）让患者在各种体位下（坐、站）及活动下（行走、上楼梯）练习膈肌呼吸。练习膈肌呼吸。腹式呼吸腹式呼吸 注意点：注意点：-放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动
8、-呼吸节律应缓慢、深长呼吸节律应缓慢、深长 -避免用力呼气和呼气过长避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘以免发生喘 息、憋气息、憋气,支气管痉挛支气管痉挛 -深呼吸练习时允许每次练深呼吸练习时允许每次练3 3-4 4次吸次吸/呼气呼气,避免过度通气避免过度通气 腹式呼吸腹式呼吸 与日常活动相协调原则：与日常活动相协调原则：-运用腹式呼吸运用腹式呼吸 -身体屈曲时呼气，伸展时吸气身体屈曲时呼气，伸展时吸气 -用力时呼气，放松时吸气用力时呼气，放松时吸气 -步行步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏上下楼梯时步伐配合呼吸节奏 -避免活动中憋气避免活动中憋气 （五）局部呼吸（五）局部呼吸(segmental
9、 breathing)定义：定义：通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量加肺容量/肺通气。肺通气。局部呼吸局部呼吸 作用作用 -有利于肺组织膨胀、扩张有利于肺组织膨胀、扩张 -促进胸廓运动促进胸廓运动 -改善通气改善通气灌注关系灌注关系 -有助于松动、移动过多支气管分泌物有助于松动、移动过多支气管分泌物 -有助于呼吸肌群的训练有助于呼吸肌群的训练 局部呼吸局部呼吸 对象：对象：胸部手术前后胸部手术前后 肺栓塞肺栓塞 肺不张肺不张 肺炎肺炎 单侧或双侧肋骨扩张单侧或双侧肋骨扩张 患者
10、坐位或屈膝仰卧位。患者坐位或屈膝仰卧位。治疗师双手置于患者下肋骨侧方。治疗师双手置于患者下肋骨侧方。让患者呼气，同时可感到肋骨向下向内移动。让患者呼气，同时可感到肋骨向下向内移动。让患者呼气，治疗师置于肋骨上的手掌向下施压。让患者呼气，治疗师置于肋骨上的手掌向下施压。恰好在吸气前，快速地向下向内牵张胸廓，从而诱发肋间恰好在吸气前，快速地向下向内牵张胸廓，从而诱发肋间外肌的收缩。外肌的收缩。让患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋。让患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋。患者吸气，胸廓扩张且肋骨外张时，可给予下肋区轻微阻患者吸气，胸廓扩张且肋骨外张时，可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻
11、意识。力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗师手轻揉地向下向内挤压胸腔来当患者再次呼气时，治疗师手轻揉地向下向内挤压胸腔来协助。协助。教会患者独立使用这种方法。患者可将双手置于肋骨上或教会患者独立使用这种方法。患者可将双手置于肋骨上或利用皮带提供阻力。利用皮带提供阻力。单侧低胸扩张训练单侧低胸扩张训练 双侧低胸扩张练习双侧低胸扩张练习 后侧底部扩张后侧底部扩张 患者坐位，垫枕，身体前倾，髋关节屈曲。患者坐位，垫枕，身体前倾，髋关节屈曲。患者双手置于下肋后侧。患者双手置于下肋后侧。按照上述的“侧边肋骨扩张”方法进行。按照上述的“侧边肋骨扩张”方法进行。这种方法适用于手术后需长期在床上保持这
12、种方法适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为分泌物很容易堆积在半卧位的患者，因为分泌物很容易堆积在肺下叶的后侧部分。肺下叶的后侧部分。后侧底部扩张后侧底部扩张 自我胸部扩张练习自我胸部扩张练习（六）吹笛式呼吸（六）吹笛式呼吸(pursed-lip breathing)作用作用 可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。方法方法 患者处于舒适放松姿位。患者处于舒适放松姿位。呼气时必须被动放松，并且避免腹肌收缩。呼气时必须被动放松，并且避免腹肌收缩。指导患者缓慢地深吸气。指导患者缓慢地深吸气。然后让患者轻松地做出吹笛姿势呼气。然后让患者轻松地做出吹
13、笛姿势呼气。（七）预防及解除呼吸急促（七）预防及解除呼吸急促 作用：适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促。作用：适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促。方法：（方法：（1 1）患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。）患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。（2 2）按医嘱使用支气管扩张剂。）按医嘱使用支气管扩张剂。（3 3）让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力。）让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力。（4 4）每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要使用辅助肌。）每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要使用辅助肌。（5 5）让患者保持此姿势，并尽可能放松
14、地继续吸气。）让患者保持此姿势，并尽可能放松地继续吸气。四、胸腔松动练习四、胸腔松动练习 作用：作用：维持或改善胸壁、躯干及肩关节的活动度维持或改善胸壁、躯干及肩关节的活动度 增强吸气深度或呼气控制增强吸气深度或呼气控制 （一）松动一侧的胸腔（一）松动一侧的胸腔 1 1、患者坐位，在吸气时朝胸腔紧绷的相反侧弯曲、患者坐位，在吸气时朝胸腔紧绷的相反侧弯曲以前拉绷紧的组织，并且扩张该侧的胸腔。以前拉绷紧的组织，并且扩张该侧的胸腔。2 2、患者朝紧绷侧侧屈并呼气时，将握拳的手，推、患者朝紧绷侧侧屈并呼气时，将握拳的手，推紧绷侧胸壁。紧绷侧胸壁。3 3、接着患者上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另、接着患
15、者上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲。这使紧绷侧组织做额外的牵张。一侧弯曲。这使紧绷侧组织做额外的牵张。（二）松动上胸部及牵张胸肌（二）松动上胸部及牵张胸肌 患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时做手臂水平外展的动作。做手臂水平外展的动作。患者呼气时将手、肘靠在一起，并且身体往患者呼气时将手、肘靠在一起，并且身体往前弯。前弯。（三）松动上胸部及肩关节（三）松动上胸部及肩关节 患者坐位，吸气时两上肢伸直，掌心朝前举患者坐位，吸气时两上肢伸直，掌心朝前举高过头。然后，呼气时身体前弯，手着地。高过头。然后，呼气时身体前弯，手着地。（四）深呼吸时增加呼气练习
16、（四）深呼吸时增加呼气练习 患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。然后患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次然后患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一侧膝关节以保护下背）。该动作将腹屈曲一侧膝关节以保护下背）。该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。部脏器推向横膈以协助呼气。（五）棍棒运动（五）棍棒运动 患者双手握体操棒，肩前屈（吸气时肩关节患者双手握体操棒，肩前屈（吸气时肩关节屈曲），同时进行呼吸运动。屈曲），同时进行呼吸运动。（六）其他运动（六）其他运动 如不良姿势矫正，徒手体操牵张胸壁（扩胸如不良姿势矫正，徒手体操牵张胸壁（扩胸运动）、躯干及肢体等。运动）、躯干及肢体等。五、咳嗽五、咳嗽(cough)有效咳嗽：有效咳嗽：能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率。物清除效率。过程：过程：深吸气，暂停，放松呼气深吸气，暂停，放松呼气 重复以上程序重复以上程序 深吸气，闭气深吸气，闭气2 2秒秒 4.4.关闭声门关闭声门 5.5.收缩
