1、 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病(总论、上感、急性支气管炎、毛细支气管炎总论、上感、急性支气管炎、毛细支气管炎)湖北省宜昌市第一人民医院 儿科 吴中华 总论总论 小儿呼吸系统解剖特点小儿呼吸系统解剖特点 小儿呼吸系统生理特点小儿呼吸系统生理特点 小儿呼吸系统免疫特点小儿呼吸系统免疫特点 小儿呼吸系统检查方法小儿呼吸系统检查方法 小儿呼吸系统解剖特点小儿呼吸系统解剖特点 以环状软骨下缘为界，分为上、以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道下呼吸道 小儿上呼吸系统解剖特点小儿上呼吸系统解剖特点 鼻鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染窦：口大、上颌窦、筛窦易感染 鼻鼻 腔：短、狭、嫩、血管多，感染时粘膜肿
2、胀腔：短、狭、嫩、血管多，感染时粘膜肿胀致呼吸困难致呼吸困难 咽鼓管：宽、直、短、平，咽炎时易致中耳炎咽鼓管：宽、直、短、平，咽炎时易致中耳炎 扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多见于年儿见于年儿 喉喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄 小儿下呼吸系统解剖特点（一）小儿下呼吸系统解剖特点（一）气管、支气管：狭小、软骨软、粘气管、支气管：狭小、软骨软、粘膜柔嫩、血管多、纤毛运动差膜柔嫩、血管多、纤毛运动差，感，感染后易堵塞；左支气管细长，右支染后易堵塞；左支气管细长，右支气管短粗，异物易进入右支气管气管短粗，异物易进入右
3、支气管，毛细支气管平滑肌毛细支气管平滑肌 发育迟发育迟 小儿下呼吸系统解剖特点（二）小儿下呼吸系统解剖特点（二）肺：弹力差、血管丰、间质发育旺肺：弹力差、血管丰、间质发育旺盛、肺泡少，感染时易引起间质炎盛、肺泡少，感染时易引起间质炎症、肺气肿和肺不张症、肺气肿和肺不张 小儿下呼吸系统解剖特点（三）小儿下呼吸系统解剖特点（三）胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大腔小、呼吸肌弱、纵隔大 小儿呼吸系统生理特点（一）小儿呼吸系统生理特点（一）频率节律：年龄越小频率越大，易频率节律：年龄越小频率越大，易节律不齐节律不齐 新生儿新生儿40-44次次/分分 1岁
4、内岁内30次次/分分 1-3岁岁24次次/分分 3-7岁岁22次次/分分 7-14岁岁20次次/分分 小儿呼吸系统生理特点（二）小儿呼吸系统生理特点（二）呼吸型：婴幼儿呈腹膈式呼吸，随呼吸型：婴幼儿呈腹膈式呼吸，随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸，年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸，7岁以后以混合式呼吸为主。岁以后以混合式呼吸为主。小儿呼吸系统生理特点（三）小儿呼吸系统生理特点（三）呼吸功能特点：呼吸功能特点：（1）肺活量：小儿肺活量约为）肺活量：小儿肺活量约为5070 ml/kg。婴幼儿呼吸功能储备量较小。婴幼儿呼吸功能储备量较小。（2）潮气量：小儿潮气量约为）潮气量：小儿潮气量约为610 ml/
5、kg，年龄越小，潮气量越小。，年龄越小，潮气量越小。（3）每分钟通气量和气体弥散量：与成）每分钟通气量和气体弥散量：与成人相近。人相近。（4）气道阻力：由于气道管径细小，小）气道阻力：由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多。息的机会较多。小儿呼吸系统小儿呼吸系统免疫特点免疫特点 肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功细胞功能暂时性低下，能暂时性低下，使分泌型使分泌型IgA、IgG，尤其是，尤其是IgG2亚类含量低微亚类含量低微 咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清
6、除吸入效清除吸入的尘埃和异物颗粒。的尘埃和异物颗粒。小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。差。乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。性不足，故易患呼吸道感染。检检 查查 方方 法法 体格检查体格检查 血气分析血气分析 肺脏影像学肺脏影像学 儿童支气管镜检查儿童支气管镜检查 肺功能检查肺功能检查 体格检查体格检查 1.视诊：呼吸频率改变发绀三凹征其他：小婴儿呼吸困难时视诊：呼吸频率改变发绀三凹征其他：小婴儿呼吸困难时常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表现。常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表现。
7、2.吸气喘鸣和呼气喘息。吸气喘鸣和呼气喘息。3.肺部听诊：哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。不固定肺部听诊：哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。不固定的中、粗湿啰音常来自支气管的分泌物。于吸气相，特别是深吸气的中、粗湿啰音常来自支气管的分泌物。于吸气相，特别是深吸气末，听到固定不变的细湿啰音提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡末，听到固定不变的细湿啰音提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡炎。小婴儿因呼吸浅快，啰音可不明显，刺激其啼哭方可在吸气末炎。小婴儿因呼吸浅快，啰音可不明显，刺激其啼哭方可在吸气末闻及。闻及。小儿血气分析正常值小儿血气分析正常值 项项 目目 新新 生生 儿儿 2 岁岁
8、 2 岁岁 pH值值 7.357.45 7.357.45 7.357.45 PaO2（kPa）812 10.613.3 10.613.3 PaCO2（kPa）4.004.67 4.004.67 4.676.00 HCO3-（mmol/L）2022 2022 2224 BE（mmol/L）-6+2 -6+2 -4+2 SaO2（%）9097 9597 9698 当动脉血氧分压（当动脉血氧分压（PaO2）50 mmHg（6.67 kPa），动脉血氧饱和度（），动脉血氧饱和度（Sa O2）85时为呼吸衰竭时为呼吸衰竭 肺脏影像学肺脏影像学 胸部平片仍为呼吸系统疾病影像学诊断的基础，可基胸部平片仍为呼
9、吸系统疾病影像学诊断的基础，可基本满足本满足70%以上的临床需要。胸透对儿童生长发育影响以上的临床需要。胸透对儿童生长发育影响较大，目前已经不用于儿童常规检查。较大，目前已经不用于儿童常规检查。CT特别是高分辨特别是高分辨率率CT（HRCT）和螺旋）和螺旋CT（spiral CT）的发展，小儿呼）的发展，小儿呼吸系统疾病的诊断率已大为提高。吸系统疾病的诊断率已大为提高。儿童纤维支气管镜检查儿童纤维支气管镜检查 利用纤维支气管镜和电子支气管镜不仅能直视气管和利用纤维支气管镜和电子支气管镜不仅能直视气管和支气管内的各种病变，还能利用黏膜刷检技术、活体组支气管内的各种病变，还能利用黏膜刷检技术、活体
10、组织检查技术和肺泡灌洗技术提高对儿童呼吸系统疾病的织检查技术和肺泡灌洗技术提高对儿童呼吸系统疾病的诊断率。诊断率。肺功能检查肺功能检查 5 岁以上儿童可作较全面的肺功能检查。脉冲振荡技岁以上儿童可作较全面的肺功能检查。脉冲振荡技术的优点是受试者可以自由呼吸，无需配合，无创作性术的优点是受试者可以自由呼吸，无需配合，无创作性，特别适用于儿童和重症患者的肺功能检查。应用潮气，特别适用于儿童和重症患者的肺功能检查。应用潮气-流速容量曲线（流速容量曲线（TFV）技术使婴幼儿肺功能检查成为可）技术使婴幼儿肺功能检查成为可能。能。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 （AURI）急性上呼吸道感染急性上呼吸道感
11、染 病因病因 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗治疗 预防预防 病因病因 病毒病毒 鼻病毒、呼吸道合鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等病毒、冠状病毒等 细菌细菌 最常见为溶血性链最常见为溶血性链球菌球菌 ，其次为肺炎，其次为肺炎链球菌链球菌 流感嗜血杆流感嗜血杆菌等。菌等。支原体支原体 肺炎支原体不仅可引起肺炎支原体不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸肺炎，也可引起上呼吸道感染。道感染。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。营养障碍性疾病，如维婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免
12、疫特点而易患本病。营养障碍性疾病，如维生素生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或免疫缺陷病、被动吸、锌或铁缺乏症等，或免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延程迁延。一般类型上感临床表现一般类型上感临床表现 症状：症状：1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于适和咽痛等，多于34 天内自然痊愈。天内自然痊愈。2）全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适）全身症状：发热、
13、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。痛等消化道症状。体征：体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。两种特殊类型上感临床表现两种特殊类型上感临床表现 疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（HerpanginaHerpangina）:柯萨奇柯萨奇A A组组V V；高热、厌食、呕吐；咽；高热、厌食、呕吐；咽 疱疹疱疹 、溃疡；病程、溃疡；病程1 1周左右。周左右。咽结合膜热（咽结合膜热（Phar
14、yngoPharyngo-Conjuctival Conjuctival feverfever）:腺腺V 3V 3、7 7型：发热、咽炎、结膜炎；型：发热、咽炎、结膜炎；颈及耳后淋巴结大；病程颈及耳后淋巴结大；病程1 12 2周。周。并发症并发症 年长儿链球菌感染可引年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热起肾炎、风湿热 中耳炎、鼻窦炎、咽后中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管喉炎、气管炎、支气管炎炎 实验室检查实验室检查 外周血白细胞外周血白细胞计数计数 正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。高。
15、病病毒分离和血毒分离和血清学检查清学检查 咽拭子培养咽拭子培养 近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。期诊断。可发可发现致病菌现致病菌 抗抗O增高增高 链球菌感染链球菌感染 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 流行性感冒：流行性感冒：简称流感，全身症状较重，高热、头痛、四肢肌肉酸痛简称流感，全身症状较重，高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。等，病程较长。急性传染病早期：急性传染病早期：如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等。如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等。急性阑尾炎：急性阑尾炎：以右下腹痛为主，呈持续性。以右下腹痛为主，
16、呈持续性。过敏性鼻炎：过敏性鼻炎：流涕、打喷嚏持续超过流涕、打喷嚏持续超过2 周或反复发作，而全身症状较周或反复发作，而全身症状较轻。轻。治 疗 休息、饮水、隔离。休息、饮水、隔离。一般治疗一般治疗 抗病毒：病毒唑等。抗病毒：病毒唑等。流感可用磷酸奥司流感可用磷酸奥司他韦口服。他韦口服。抗生素：青霉素类、抗生素：青霉素类、头孢菌素类及大环头孢菌素类及大环内酯类抗素。链球内酯类抗素。链球菌感染青霉素疗程菌感染青霉素疗程应为应为1014 日。日。全身治疗全身治疗 高热可口服对乙酰高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿亦可用冷敷、温湿敷降温。敷降温。高热惊厥者予以镇高热惊厥者予以镇静、止惊等处理。静、止惊等处理。咽痛可含服咽喉片。咽痛可含服咽喉片。中成药亦有较好的中成药亦有较好的效果。效果。对症对症治疗治疗 预预 防防 增强抵抗力增强抵抗力 母乳喂养母乳喂养 避免被动吸烟避免被动吸烟 避免去公共场所避免去公共场所 防治佝偻病及营养不良防治佝偻病及营养不良 毛细支气管炎毛细支气管炎 （Bronchiolitis）湖北省宜昌市第一人民医院 儿科 吴中华 毛细支气管炎概念
