1、泌尿系统结石病人泌尿系统结石病人的护理的护理 泰山护理职业学院泰山护理职业学院 外科教研室外科教研室 概概 述述 结石是泌尿系统的常见病结石是泌尿系统的常见病。其中其中肾和输尿管结石称为上尿路结石肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱膀胱和尿道结石称为下尿路结石和尿道结石称为下尿路结石。以上尿路以上尿路结石多见结石多见 病因 1.性别和年龄 2.职业 3.地理环境 4.饮食和营养 5.水分的摄入量 6.泌尿系统局部因素 7.尿液因素 症状症状 肾和输尿管结石肾和输尿管结石 活动后疼痛和血尿活动后疼痛和血尿 肾绞痛肾绞痛 膀胱刺激症状膀胱刺激症状 膀胱结石：膀胱结石：主要是膀胱刺激症主要是膀胱刺激症
2、 典型症状为排尿突然中断典型症状为排尿突然中断 尿道结石尿道结石：表现为尿痛和排尿困难：表现为尿痛和排尿困难，有时出现血尿有时出现血尿，甚至造成尿甚至造成尿潴留潴留 体征体征 肾区触痛肾区触痛、叩击痛或肋脊角压痛叩击痛或肋脊角压痛 肾脏肿大肾脏肿大 直肠指检直肠指检 辅助检查 实验室检查实验室检查 尿常规检查尿常规检查、尿细菌培养尿细菌培养、生化检查生化检查 影像学检查影像学检查 B B超超 泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现9595%以上的结石以上的结石 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 是诊断的是诊断的最重要最重要手段手段。CTCT 对对X X线不显影的尿酸结石可以确诊线不显影的尿酸结石可以确
3、诊 膀胱镜检查膀胱镜检查 最可靠的方法最可靠的方法 处理原则：1、病因治疗病因治疗 2、一般及对症治疗一般及对症治疗 饮食调节饮食调节、运动运动、利尿及中医针刺等利尿及中医针刺等 3、药物治疗药物治疗 感染性结石感染性结石 尿酸盐结石尿酸盐结石 4.体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术（ESWLESWL）适应症适应症 ：直径小于2.5CM，输尿管通畅、肾功能良好的上尿路结石结石。肾和输尿管结石的首选方法肾和输尿管结石的首选方法 禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻结石远端尿路梗阻、妊娠妊娠、出血性疾病出血性疾病、严重心脑血管疾病严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者安置心脏起搏器者、急性尿路感染者急性尿路感
4、染者、育龄女性输尿管下段结石育龄女性输尿管下段结石、过度过度肥胖肥胖.再次治疗间隔时间不少于再次治疗间隔时间不少于7 7日日 5 5、内镜取石或碎石术内镜取石或碎石术 手术治疗手术治疗 非开放手术：非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术（2.5cm2.5cm的肾盂、肾盏结石的肾盂、肾盏结石PCNLPCNL）3.膀胱镜取石或碎石术膀胱镜取石或碎石术 4.其他：超声或弹道气压碎石取石其他：超声或弹道气压碎石取石 开放手术开放手术 输尿管切开取石术输尿管切开取石术 肾盂切开取石术肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术 肾实
5、质切开取石术肾实质切开取石术 肾部分切除术肾部分切除术 肾切除术肾切除术 护理措施护理措施 1.1.一般护理一般护理 （1 1）休息与活动）休息与活动 （2 2）饮食饮水与营养）饮食饮水与营养 （3 3）解痉止痛）解痉止痛 2 2、病情观察、病情观察 3 3、体外冲击波碎石术护理、体外冲击波碎石术护理 碎石前护理：完善相关检查碎石前护理：完善相关检查 既往病史既往病史 饮食指导饮食指导 碎石后护理：多饮水碎石后护理：多饮水 体位体位 药物药物 尿液观察尿液观察 并发症并发症 定期复查定期复查 手术护理手术护理 1.1.术前护理术前护理 术前用药术前用药 术前准备术前准备 2 2、术后护理、术后
6、护理 体位体位 休息与活动休息与活动 预防肺不张及肺部感染预防肺不张及肺部感染 管道护理管道护理 导尿管的护理导尿管的护理 （1 1）选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流）选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流袋每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引袋每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。（2 2）保持尿道口清洁，每日用碘伏抹洗尿道口两次，）保持尿道口清洁，每日用碘伏抹洗尿道口两次，（3 3）妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床）妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床活动时固定在
7、裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水平，防止引流液反流，导致逆行感染。平，防止引流液反流，导致逆行感染。（4 4）鼓励患者多饮水，保证每日饮水量）鼓励患者多饮水，保证每日饮水量2000 ml2000 ml以上，以上，以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石的排以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石的排出和预防结石的形成。出和预防结石的形成。肾造瘘管的护理肾造瘘管的护理 （1 1）妥善固定肾造瘘管，保持引流通畅。引流液位置）妥善固定肾造瘘管，保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面
8、。（2 2）观察引流液的颜色、性质和量）观察引流液的颜色、性质和量（3 3）肾造瘘管不应常规冲洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管）肾造瘘管不应常规冲洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时，可在无菌操作下用引流不畅，而且由上而下挤压无效时，可在无菌操作下用生理盐水生理盐水5 ml5 ml以以2 kPa2 kPa的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。（医生操作）（医生操作）（4 4）肾造瘘管一般留置）肾造瘘管一般留置3 35 5天，拔管前需夹管天，拔管前需夹管242448 h48 h，观，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除造瘘管。察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除造瘘管。（5 5）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无菌敷料覆）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿。盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿。
