1、武山县人民医院武山县人民医院 ICU：温娟温娟 合理选择静脉输液工具合理选择静脉输液工具 合理选择输液工具的优点：合理选择输液工具的优点：1、可减少静脉穿刺次数，减轻痛苦 2、可减少穿刺并发症的发生 3、可减少护理劳动强度 4、使患者享受安全医疗，保护护理人员的安全 主要内容主要内容:静脉输液工具的种类 静脉穿刺工具的选择 静脉护理相关用具 选择输液工具前的评估 静脉输液方式的发展经历了三个阶段 全开放式：空气全接触，微粒、细菌直接污染开放式：空气全接触，微粒、细菌直接污染 半封密式：引入气压，微粒、细菌直接污染半封密式：引入气压，微粒、细菌直接污染 全封密式：使用气压作用下制袋、灌装、接管、
2、封塞全封密式：使用气压作用下制袋、灌装、接管、封塞一一 第一代 全开放式 第三代 全路密闭式 系统差异 第二代 半封密式 体化体化 ，绝对杜绝空气，绝对杜绝空气 、环境、材料污染、环境、材料污染 -理想的静脉输液系统理想的静脉输液系统 输液器的种类：输液器的种类：按按治疗需要输液方式选择应用：泵用输液器；非泵治疗需要输液方式选择应用：泵用输液器；非泵 用用输液器输液器 按所输液体的物理性质选择应用：避光式输液器；按所输液体的物理性质选择应用：避光式输液器；非避光式输液器非避光式输液器 根据输液器的外形选择应用：直型输液器；“根据输液器的外形选择应用：直型输液器；“Y”型输型输 液器；液器；袋式
3、输液器袋式输液器 根据根据输入液体的种类选择应用：输血器、输液器输入液体的种类选择应用：输血器、输液器 根据输液控速模式选择应用：微量输液器（带滴管）根据输液控速模式选择应用：微量输液器（带滴管）精密输液器精密输液器 输液器的选择原则输液器的选择原则:必须必须使用符合国标的一次性输液器使用符合国标的一次性输液器 进行密闭式输液。密闭式输液可防止输液过进行密闭式输液。密闭式输液可防止输液过程周围环境和空气对输液剂的污染。只有使程周围环境和空气对输液剂的污染。只有使用不需排气的软包装输液剂才是真正的密闭用不需排气的软包装输液剂才是真正的密闭式输液式输液 根据患者病情、用药情况，正确选择输液器根据患
4、者病情、用药情况，正确选择输液器的种类的种类 留 置 套 管 针留 置 套 管 针、安 全 留 置 针安 全 留 置 针 外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管（PICC）中心静脉穿刺置管中心静脉穿刺置管(CVC)选择原则选择原则:合理使用合理使用 保护血管保护血管 减少痛苦减少痛苦 评估病人评估病人-治疗的目的、疗程的长短、溶液治疗的目的、疗程的长短、溶液和药物的性质、病人的静脉状况等和药物的性质、病人的静脉状况等 选择合适的输液工具选择合适的输液工具 穿刺工具的选择穿刺工具的选择 合理的选择导管的管径和长度的目的合理的选择导管的管径和长度的目的是为了减少插管时对血管的创伤，保是为了减少插
5、管时对血管的创伤，保证输液治疗的顺利进行证输液治疗的顺利进行 在满足输液治疗的前提下在满足输液治疗的前提下，使用使用最短最短、最 细最 细、最 少 死 腔最 少 死 腔 的 导 管 留 置 具的 导 管 留 置 具 具体选择参考如下具体选择参考如下 （1）输液疗程在输液疗程在1天以内天以内，液体量不多液体量不多、无刺激性药物无刺激性药物、毒性药物输注时毒性药物输注时可选用头皮针可选用头皮针。一般成人用一般成人用7-8号针号针，儿童一般用儿童一般用4.5-5.5号针号针（2）躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用套管针，以确）躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用套管针，以确保安全输液保
6、安全输液（3）每天输液量较多（大于）每天输液量较多（大于1000ml）或输液时间较长（大于）或输液时间较长（大于6小时）或疗小时）或疗程在程在2-14天，应首选套管天，应首选套管（4）疗程在）疗程在1430天，首选深静脉导管天，首选深静脉导管（5）疗程在）疗程在30天以上的或输注刺激性药物、毒性药物者，应首选外周穿刺天以上的或输注刺激性药物、毒性药物者，应首选外周穿刺中心静脉导管（中心静脉导管（PICC）（6）疗程在）疗程在2天以上，需要快速输注者或输注刺激性药物者，首选天以上，需要快速输注者或输注刺激性药物者，首选中心静脉导管。中心静脉导管。留置套管针：留置套管针：1964年年 优优点点：保
7、护血管保护血管，材料柔软材料柔软，不会对血管造不会对血管造成伤害成伤害，不易发生液体外渗不易发生液体外渗 较长时间留置较长时间留置，减少病人因反复穿刺减少病人因反复穿刺造成的血管损伤以及精神的痛苦造成的血管损伤以及精神的痛苦。多个接头留置针多个接头留置针 多条有效的治多条有效的治疗通道疗通道 减轻护理人员的静脉穿刺方面的工作减轻护理人员的静脉穿刺方面的工作负担负担 缺点：长时间的留置 静脉血栓、静脉炎 输液结束后，要用肝素封管 成本较头皮针高 主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、静脉入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、静脉
8、输液给药、静脉高营养以及血液净化治疗等输液给药、静脉高营养以及血液净化治疗等。中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导管，一单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导管，一般成人用般成人用16G16G，长，长1515厘米左右；穿刺针厘米左右；穿刺针18G18G，长，长5 51010厘米；导引厘米；导引J J型钢丝型钢丝30 30 4545厘米。厘米。优点：优点：(1 1）具有颈内静脉穿刺置）具有颈内静脉穿刺置管的上述优点。管的上述优点。(2 2）长时间留置导管，导）长时间留置导管，导管容易固定及护理，颈部管容易固定及护理，颈部活动不
9、受限制，是颈内静活动不受限制，是颈内静脉穿刺插管困难者的另一脉穿刺插管困难者的另一途径。途径。缺点：(1)并发症较多，易穿破胸膜，出血和血肿不易压迫止血。(2)操作程序复杂，不易掌握。(3)成本高。PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导管，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗管，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗 PICC的适应症：早产儿、长期输液（疗程的适应症：早产儿、长期输液（疗程7天以上天以上）、全胃肠外营养（）、全胃肠外营养（TPN、PPN）、化疗等。）、化疗等。
10、1）导管材质为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激小。）导管材质为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激小。2）导管不透）导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。置。3）大面积的无菌屏障可降低导管的感染。）大面积的无菌屏障可降低导管的感染。4）保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。）保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。5）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。6）导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。）导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。7）可减少医务人员意外伤害（针刺血液）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染）污染）
11、8）便于操作，减少污染）便于操作，减少污染 肝素帽 正压输液接头 三通接头 真空采血系统 输液泵 输液工具前的评估:药物的评估 病人情况的评估 穿刺部位的评估 渗透压 正常人体血浆渗透压：280-290mosm/L 高渗性液体：药液渗透压340mosm/L 临床常见：TPN、甘露醇、10%、20%、50%GS 所有高渗药物都应使用中心静脉器材完成输液 PH值值 正常人血液的PH值=7.35-7.45 PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小 PH 9为碱性，PH4为酸性 临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂 高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液 病人情况的评估病人情况的评估
12、 疾病状态疾病状态（病种病种、病情病情、病病程程）年龄年龄、性别性别 病人活动状况病人活动状况 病人的配合程度病人的配合程度 皮肤状况皮肤状况 过敏史过敏史 小儿静脉的生理特点小儿静脉的生理特点 静脉细小脆弱静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会增加了液体渗漏的发生机会。“BabyBaby fatfat”，因其皮下组织较厚因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触静脉不直观且不易触。液体渗出是小儿输液最常见的并发症液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别并且不容易辨别（因其因其皮下组织厚皮下组织厚）。静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因其免疫反应能力尚因其
13、免疫反应能力尚不完善不完善。小儿静脉的穿刺建议小儿静脉的穿刺建议 头皮静脉是小儿输液的主要通路头皮静脉是小儿输液的主要通路 导管的固定对于小儿输液来说是一个重要环节导管的固定对于小儿输液来说是一个重要环节，良好的良好的固定可以避免因导管松动引起的液体渗出以及导管脱出固定可以避免因导管松动引起的液体渗出以及导管脱出的发生的发生。低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢，穿刺时应加以考穿刺时应加以考虑虑。老年患者的生理特点老年患者的生理特点 皮肤变化皮肤变化 皮下组织和肌肉组织的丢失皮下组织和肌肉组织的丢失 皮肤较薄皮肤较薄 静脉壁老化静脉壁老化 容易形成血肿容易形成血肿 药物吸收问题药物吸收问题 认知能力认知能力 器官功能的变化影响对药物的耐受能力器官功能的变化影响对药物的耐受能力 化疗病人化疗病人 疗需要长期疗需要长期、安全的输注周期安全的输注周期。化疗的药物多为高渗化疗的药物多为高渗、刺激性强刺激性强，对血管的损伤较大对血管的损伤较大，应从中心静脉输注应从中心静脉输注，减少药物对血管的损害减少药物对血管的损害。化疗期间化疗期间，交错用药时应保证用生理盐水充分冲管交错用药时应保证用生理盐水充分冲管，避避免不同药物混合产生微粒而导致导管堵塞免不同药物混合产生微粒而导致导管堵塞。谢谢聆听
