1、诊断学 心 脏 检 查 心 脏 检 查（1）心脏视、触、叩诊 目 录 Inspection 正常心前区正常心前区 心前区隆起心前区隆起 心尖搏动心尖搏动 心前区异常搏动心前区异常搏动 palpation 心尖搏动心尖搏动 震颤震颤 心包摩擦感心包摩擦感 Percussion 叩诊法叩诊法 叩诊顺序叩诊顺序 心浊音界改变及心浊音界改变及意义意义 正常心尖搏动 心尖搏动的移位 强度与范围的改变 负性心尖搏动 Inspection 视 诊 方 法 胸廓的切线位平视胸廓的切线位平视 胸部正位观察胸部正位观察 视 诊内容 1、正常心前区(Normal Precordium)左右对称左右对称 2、心前区隆
2、起与凹陷 心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性 心前区饱满 心包积液、主动脉扩张 心前区凹陷 胸廓的骨性改变 先天性：法鲁氏四联征、肺动脉瓣狭窄。后天性：风湿性心脏病 大量心包积液挤压心前区使之饱满 佝偻病性胸廓 3、Apical impulse(心尖搏动)定义定义 位置位置 正常心尖搏动正常心尖搏动 范围范围 4、心尖搏动改变 心尖搏动位置改变 移位 生 理 性 病 理 性 体位改变 胖瘦 小儿 妊娠 心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大 心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变 心尖搏动范围改变 生理性生理性 减弱减弱 病理性病理性 生理性生理性 增强
3、增强 病理性病理性 肥胖肥胖 乳房遮盖乳房遮盖 各种心肌病变，积各种心肌病变，积液、积气；肺气肿液、积气；肺气肿 胸壁薄、运动胸壁薄、运动 发热、甲亢发热、甲亢 左心室肥大左心室肥大 5、负性心尖搏动、负性心尖搏动(Inward impulse）概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义：心包与周围组织的粘连，如意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚粘连性心包炎；重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。6、Abnormal Impulse 胸骨左缘肋间胸骨左缘肋间 右心室肥大右心室肥大(right ventr
4、icular hypertrophy)剑突下搏动剑突下搏动 right ventricular hypertrophy、肺气肿、肺气肿(emphysema)腹主动脉瘤腹主动脉瘤鉴别鉴别 心底部心底部 胸骨左缘肋间胸骨左缘肋间肺动脉高压、肺动脉扩张肺动脉高压、肺动脉扩张.胸骨右缘肋间胸骨右缘肋间升主动脉扩张、升主动脉升主动脉扩张、升主动脉瘤瘤.Palpation (触诊）补充验证视诊所见补充验证视诊所见 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感 可以确定心脏处于收缩期可以确定心脏处于收缩期(systolic period)或舒张期或舒张期(diastolic period)用
5、右手全手掌、小鱼际肌及示、中、用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊环指指腹进行触诊 一、心尖心尖搏动搏动及其他搏动及其他搏动（Apex and Other Impulse）正常情况正常情况 位置同上，可触及或不可触及位置同上，可触及或不可触及 异常情况异常情况 抬举性搏动：抬举性搏动：见于左心室肥大见于左心室肥大(left ventricular hypertrophy)是左心室肥大的可靠体征是左心室肥大的可靠体征 其他搏动其他搏动 同前同前 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别 二、震颤（二、震颤（Thrill）定义：定义：触诊时感到的一种细微颤动触诊时感到的
6、一种细微颤动 为器质性心脏病的体征之一为器质性心脏病的体征之一 产生机制产生机制 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。到胸壁所致。一般与病变程度呈正比关系（过分严一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）重时减弱）意义意义(见见128页页 表表2-5-4)见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitral stenosis)，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)，先天性，先天性心脏
7、病。心脏病。意义与分期意义与分期 收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。舒张期震颤：二尖瓣狭窄舒张期震颤：二尖瓣狭窄 连续性震颤：动脉导管未闭（连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）影响因素影响因素 声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。有震颤。心脏与胸壁的距离心脏与胸壁的距离 三、心包摩擦感三、心包摩擦感 定义定义 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。机理机理 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。意义意义 各种
8、心包炎各种心包炎(pericarditis)触诊部位触诊部位 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失时消失。Percussion（叩诊）目的目的 判断心脏大小及形状判断心脏大小及形状 几个概念几个概念 绝对浊音绝对浊音 相对浊音相对浊音*相对浊音代表心脏真相对浊音代表心脏真正大小正大小 正常心脏浊音界正常心脏浊音界 自学自学 看 图 心界各部分组成心界各部分组成 左界：左界：2肋间处：肺动脉段肋间处：肺动脉段 3肋间处；左心耳肋间处；左心耳 4、5肋间为左心室
9、肋间为左心室 右界：右界：2肋间处：升主动脉和上肋间处：升主动脉和上腔静脉腔静脉 3肋间以下为右心房肋间以下为右心房 心底部心底部 2肋间以上为心底部肋间以上为心底部 主动脉到左心室之间为心主动脉到左心室之间为心腰部腰部 心尖部由左室构成心尖部由左室构成 心脏浊音界的改变 一、心脏病变一、心脏病变 左心室扩大：心界左心室扩大：心界向左下扩大向左下扩大，心腰部明，心腰部明显凹陷，显凹陷，形似靴型形似靴型。右心室扩大：心界向左扩大，也可向右扩右心室扩大：心界向左扩大，也可向右扩大，但不向下扩大。大，但不向下扩大。双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称“普大心”。“普大
10、心”。左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、膨隆，称谓膨隆，称谓“梨形心”“梨形心”。心包积液：心界双侧扩大，随体位而变化。心包积液：心界双侧扩大，随体位而变化。也称谓“主动脉型心”或“靴形心”。见于高心病、主动脉瓣狭窄。见于肺心病、二尖瓣狭窄。扩张型心肌病、全心衰。二尖瓣狭窄 各种心包炎 二、心外因素二、心外因素 气胸气胸(pneumothorax)及胸腔积液及胸腔积液(pleural effusion)：患侧心界叩不出；：患侧心界叩不出；健侧扩大。健侧扩大。胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。肺气肿肺气肿(emphysema)：心脏浊音界缩：心脏浊音界缩小小 腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，浊音界扩大。位，浊音界扩大。胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出 返 回
