1、呼吸机的基本知识呼吸机的基本知识 呼吸生理知识呼吸生理知识 呼吸气道的建立呼吸气道的建立 呼吸机的管路连接呼吸机的管路连接 呼吸机的呼吸模式呼吸机的呼吸模式 呼吸机的重要参数呼吸机的重要参数 呼吸机报警呼吸机报警 呼吸过程的基本环节：血液循环血液循环 肺肺 组织细胞组织细胞 O2 O2 CO2 CO2 呼 吸 肺通气肺通气 肺换气肺换气 气体在血气体在血 液中运输液中运输 组织组织 换气换气 细胞内细胞内 氧氧 化化 外呼吸外呼吸 内呼吸内呼吸 一、肺通气的原理一、肺通气的原理 1 1肺通气的动力肺通气的动力 呼吸肌的舒呼吸肌的舒-缩活动是肺通气的缩活动是肺通气的原动力原动力 胸膜腔负压使肺保
2、持扩张状态胸膜腔负压使肺保持扩张状态 吸气吸气 呼气呼气 肺内压肺内压 胸内压胸内压-4cmH2O-7cmH2O(二二)肺通气的阻力肺通气的阻力 肺泡弹性纤维回拉力肺泡弹性纤维回拉力 占总阻力占总阻力70%70%弹性阻力弹性阻力 表面张力（吸引作用）表面张力（吸引作用）气道阻力气道阻力 占总阻力占总阻力 非弹性阻力非弹性阻力 惯性阻力惯性阻力 30%30%粘滞阻力粘滞阻力 肺弹性阻力来源：肺弹性阻力来源：肺组织弹性纤维回缩力肺组织弹性纤维回缩力(占占1/3)1/3)液液-气界面表面张力气界面表面张力(占占2/3)2/3)肺泡表面活性物质 （pulmonary surfactant）来源*：肺泡
3、II 型细胞分泌 主要成分：二棕榈酰卵磷脂（DPL/DPPC）作用*：降低肺泡表面张力 生理意义*：维持肺泡容积的相对稳定 防止肺泡破裂或萎缩 防止液体在肺泡积聚 防止肺水肿的发生 降低吸气阻力，减少吸气作功 防止呼吸窘迫综合征发生 第一节第一节 肺通气肺通气 2.2.非弹性阻力非弹性阻力 (1)(1)惯性阻力惯性阻力:(2)(2)粘滞阻力粘滞阻力:(3)(3)气道阻力气道阻力:来自气体流经呼吸道时来自气体流经呼吸道时气体分气体分 子之间子之间和和气体分子与气道壁之间气体分子与气道壁之间的的摩擦摩擦;占占 非弹性阻力的非弹性阻力的80%90%80%90%。二、肺通气功能指标二、肺通气功能指标
4、(一一)肺容量和肺通气量肺容量和肺通气量 静态肺容量静态肺容量 (反映静态或不考虑时间因素情况下肺功能的反映静态或不考虑时间因素情况下肺功能的极限极限):潮气量潮气量 (Vr,400(Vr,400-500mL)500mL)：平静呼吸时，每次吸入或呼出：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。的气体量。补吸气量补吸气量 (IRV,1500(IRV,1500-2000mL)2000mL)：平静吸气末，再用力吸：平静吸气末，再用力吸气所能吸入的最大气体量。气所能吸入的最大气体量。深吸气量深吸气量 (IC)(IC)：平静呼气末，用力吸气所能吸入的最大：平静呼气末，用力吸气所能吸入的最大气体量。气体量。补呼
5、气量补呼气量 (ERV)(ERV)：平静呼气末，再用力呼气所能呼入的最：平静呼气末，再用力呼气所能呼入的最大气体量。大气体量。肺活量肺活量 (VC)(VC)指最大吸气后指最大吸气后,再用力呼气所能呼出的最再用力呼气所能呼出的最大气体量大气体量 (男男3500 3500 女女2500mL)2500mL)VC=Vr VC=Vr+IRV+ERVIRV+ERV 残气量残气量 (RV)(RV)：补呼气末仍然残留在肺：补呼气末仍然残留在肺内不能呼出的气体量。内不能呼出的气体量。功能残气量功能残气量 (FRC)(FRC)：平静呼气末存留在：平静呼气末存留在肺内未能呼出的气体量。肺内未能呼出的气体量。肺总容量
6、肺总容量 (TLC)(TLC)：用力做最大吸气后肺：用力做最大吸气后肺内的气体量。内的气体量。动态肺容量动态肺容量 (反映肺内气流情况反映肺内气流情况):):用力肺活量用力肺活量 (FVC)(FVC)：用力吸气到肺总量位置：用力吸气到肺总量位置后，用力以后，用力以最快最快的速度呼气所能呼出的最大气的速度呼气所能呼出的最大气体量。体量。用力呼气量用力呼气量 (FEV)(FEV)图 4-14 肺容量图解 ERV：补呼气量 FRC：功能残气量 IC：深吸气量 IRV：补吸气量 RV：残气量 TLC：肺总量 TV：潮气量 VC：肺活量(二二)肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量 每分肺通气量每分肺
7、通气量 定义定义:每分钟吸入或呼出的气体总量每分钟吸入或呼出的气体总量(基础状态下测基础状态下测定定)。每分通气量每分通气量=潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率 =500ml500ml1212次次/min/min=6L6L/minmin 解剖无效腔：解剖无效腔：鼻鼻终末细支终末细支 气管气管 肺泡无效腔：肺泡无效腔：血流在肺分布不血流在肺分布不均引起均引起 生理无效腔生理无效腔 肺泡通气量肺泡通气量 =(潮气量潮气量无效腔气量无效腔气量)呼吸频率呼吸频率 =(500(500-150)150)1212=4.2 L/min4.2 L/min 呼吸运动的调节呼吸运动的调节 一、呼吸中枢一、呼吸中枢 基本节
8、律中枢基本节律中枢 延髓延髓 呼吸调整中枢呼吸调整中枢 脑桥上部脑桥上部 呼吸随意控制呼吸随意控制 高位脑高位脑 二、二、呼吸的反射调节呼吸的反射调节 化学感受性反射化学感受性反射(A血血Po2/Pco2/H+):-中枢化学感受器位于延髓腹外侧中枢化学感受器位于延髓腹外侧(脑脊液中脑脊液中)外周化学感受器位于颈外周化学感受器位于颈A体和主体和主A体体 (A血血PO2/PCO2)肺牵张反射肺牵张反射(Hering-Breuer黑伯反射黑伯反射):-因肺的扩张因肺的扩张/萎陷萎陷 吸气抑制吸气抑制/兴奋兴奋(迷走迷走N)-感受器位于大气道平滑肌中的牵张感受器感受器位于大气道平滑肌中的牵张感受器 防
9、御性呼吸反射防御性呼吸反射:-包括咳嗽反射包括咳嗽反射/喷嚏反射等喷嚏反射等 清除异物病菌清除异物病菌 三、肺通气动力 直接动力：肺与外界的压力差 原动力：呼吸肌收缩舒张产生的呼吸运动 肺通气肺通气 吸气过程：膈肌、肋间外肌收缩胸腔扩大肺容积扩大肺内压降低气体进入肺 呼气过程：膈肌、肋间外肌舒张胸廓和肺弹性回位胸腔缩小肺容积减小肺内压增加气体出肺 肺通气肺通气 平静呼吸 平静呼吸时，吸气是平静呼吸时，吸气是主动主动过程，过程，呼气则是呼气则是被动被动发生。发生。自主呼吸的换气过程自主呼吸的换气过程：主动吸气，：主动吸气，被动呼气被动呼气 主动吸气主动吸气 被动呼气被动呼气 呼吸过程呼吸过程 呼
10、呼 气气 肺内压肺内压大气压大气压 缩缩 小小 肺肺 脏脏 吸吸 气气 肺内压肺内压大气压大气压 胸胸 廓廓 呼呼 吸吸 肌肌 缩缩 小小 收收 缩缩 舒舒 张张 扩扩 张张 扩扩 大大 机械通气的目的机械通气的目的 1.维持适当的通气量维持适当的通气量,使肺泡通气量满足使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能机体需要。改善气体交换功能,维持有效维持有效的气体交换。的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气预防性机械通气,用于开胸术后或败血用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭
11、预防性治疗。预防性治疗。禁忌症禁忌症 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.张力性气胸病人。张力性气胸病人。4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。心肌梗塞继发的呼吸衰竭。呼吸机与病人的联系方式呼吸机与病人的联系方式 1.紧闭面罩。紧闭面罩。2.经口气管插管。经口气管插管。3.经鼻腔气管插管。经鼻腔气管插管。4.气管切开插管。气管切开插管。Portex Soft Seal Laryngeal Mask前茂公司市场部前茂公司市场部喉罩图片资料 三代复用型喉罩：一次性喉罩 食道气道盲插管 急救呼吸球和麻醉面罩 经口气
12、管插管 通过病人的口腔将导管经咽和喉插入气管内。经气道造口气管切开术 是指在病人的气管前壁切开以辅助呼吸导管可以使空气直接进入气管和肺内，而不通过鼻腔、咽和喉。环甲膜穿刺术 PORTEX 迷你迷你 气切套管气切套管 操作简便操作简便 使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必进行必 要的处理。要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。呼吸机系统简图呼吸机系统简图 呼吸模式呼吸模式 呼吸模式：呼吸模式：辅助辅助/控制型控制型(A/C:Assist/
13、Control;CMV)半自主型半自主型:同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMV 自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式：容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(PCV):Pressure Control 自主呼吸方式：自主呼吸方式：持续正压呼吸持续正压呼吸:CPAP 压力支持压力支持(PSV):Pressure Support 辅助辅助/控制模式控制模式(A/C):(A/C):机控呼吸机控呼吸 临床应用：病人基本没有自主呼吸临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气：呼吸机根据临床医生的设定
14、参数供气：潮气量或压力潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率呼吸频率 由机器启动，也可由病人同步触发通气由机器启动，也可由病人同步触发通气 Time Pressure 优点优点 可提供完全的通气支持可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率可控制呼吸频率 缺点缺点 设置值有时可能不能满足病人的通气需求设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标需检查血气指标(Po(Po2 2、PcoPco2 2)当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 可引起过度通气可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警需设定高
15、呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警 辅助辅助/控制模式控制模式(A/C):(A/C):机控呼吸机控呼吸 半自主型半自主型:同步间隙指令通气同步间隙指令通气 (SIMV)(SIMV)临床应用：病人有一定频率的自主呼吸临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动强制通气是由机器启动(IMV)(IMV)或病人触发或病人触发(SIMV)(SIMV)在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率率 Time Pressure 病人触发的强制通气病人触发的强制通气 病人触发病人触发 自主呼吸自主
16、呼吸 机器启动机器启动的强制通气的强制通气 半自主型半自主型:同步间隙指令通气同步间隙指令通气(SIMV)(SIMV)优点优点 同步呼吸可改善病人的舒适性同步呼吸可改善病人的舒适性 可减少病人和呼吸机之间的对抗可减少病人和呼吸机之间的对抗 相比相比A/CA/C模式，可减少过度通气的发生模式，可减少过度通气的发生 缺点缺点 如果设定频率或潮气量太低，对病人如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足的支持就会不足 自主型自主型(Spontaneous)临床应用：病人有足够的自主呼吸频率临床应用：病人有足够的自主呼吸频率 定义定义 要求有主动的自主呼吸驱动力要求有主动的自主呼吸驱动力 连续气道正压连续气道正压(CPAP)(CPAP)：恒定的正压：恒定的正压(PEEP)PEEP)作用于整个自主呼吸过程中作用于整个自主呼吸过程中 可提供或不提供吸气支持可提供或不提供吸气支持(PSV)(PSV)可减少呼吸作功 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式 10 cm H2O PEEP Time 自主型(Spontaneous)压力通气源 容量=流速 x 时间 容量容量 流速流速
