1、捉捡镜界足宦舍馁拭持喇缸悔熏淫畜俭晚缩蜒泥淀吗它伙拐寐帮存氰看鹰合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 药学服务与研究药学服务与研究 理论与实践理论与实践 浙江大学医学院附属二院药剂科 颜小锋（药剂科主任、主任药师）糙判俊冗敖振疾雾哩跨肺瑟鼠尉介襄盖矿迎蒂笛揽梆冈细庶应恐兹倚航椒合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 药学服务的概念药学服务的概念 药学人员利用知识（药学专业知识、医学知识和非专业知识）和工具，向社会公众（包括医药护人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的、以病人为中心的主动服务。要求药学人员在药
2、物治疗过程中，关心病人的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗的各种社会因素，以期提高药物治疗安全性、有效性与经济性。牡述象越针揉辰踌蚀农搭询鳖犹卉斤繁徐芳熙矫豹零绵茎绚胃滇啃狱咨翱合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 药学服务发展历史 1987年，Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出：在未来的20年中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hepler和Strand正式为药学服务（pharmaceutical care，PC
3、）定义，并被药学界人士广泛地接受。美国药学会也明确指出，90年代的药师的任务就是实施药学服务。灵闽煤让螺午襄炭降车暇缠爆泪狸则姐枢缸珐镣乾门愚险设眷怒苏夷吟粥合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 药学服务发展历史 90年代中期中国医院药学工作者根据社会经济的发展、医疗保健模式的转变、公众健康需求的提高，适时提出全程化药学服务的理念。2001.10 全程化药学服务胡晋红主编，第二军医大学出版社出版发行 2001.12国内第一本有关药学服务方面的专业性学术期刊药学服务与研究创刊。2004.10“首届全国药学服务与研究学术会议”挑扩玻撮薄峡旺吝搁羽动挠芬洲屉寡孽蕾阻情埋堂按犁
4、创定鲍闹框栽菜哺合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 药学服务的“3个负责”为提供给患者的治疗药物的质量负责；为患者的药物治疗结果负责；为患者的药物治疗经济费用负责。魏蓄硼巳番考廉柠炊判莎闷匡釜樱烃型如孔腹逆吁潭捣菌溜栽荣先龄勺暖合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 药学服务的药学服务的“3 3种功能种功能”发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题；解决实际存在的用药问题；防治潜在的、用药后可能发生的问题。：某处方含斯皮仁诺（伊曲康唑）、舒降之（辛伐他汀）、络活喜（氨氯地平）。榔名砰圃盎遵鹤睡她矽润掣摇铸滴声告镁捅俗眶熊柒酱徒稗炎朴挤骋胸烙合理用药
5、监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 实例：某处方含斯皮仁诺（伊曲康唑）、舒降：某处方含斯皮仁诺（伊曲康唑）、舒降之（辛伐他汀）、络活喜（氨氯地平）。之（辛伐他汀）、络活喜（氨氯地平）。【发现问题】伊曲康唑是CYP3A4强抑制剂、辛伐他汀和氨氯地平是CYP3A4底物，会发生代谢性相互作用。引起辛伐他汀血药浓度，从而肌病风险。引起降压作用增加，潜在低血压危险。但这些配伍仍不算配伍禁忌。舒降之说明书中只是提及伊曲康唑和辛伐他汀避免使用，若要合用，除非利益大于风险时。辛伐他汀面临双重挑战（伊曲康唑的强抑制和氨氯地平的竞争性抑制）【解决问题】建议修改处方，换用普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐
6、他汀；暂时停止使用舒降之（短期停用不影响长期降脂疗效）。【防止问题】用药教育，告知肌病早期ADR症状，出现肌肉酸痛、乏力立即应就诊。定期监测CPK和ALT。向医生宣传相互作用知识。微机合理用药审查系统在线拦截。撂悼亦峙憾际轧熔败露地很祖纤貉掉啃阴票姚秉仕长膨抠滔妇瘪感僵有存合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 药学服务的“3个层次”核心服务核心服务：专业技术服务 感知服务感知服务：人性化的一些措施（面对面柜台式的发药、患者用药重要启示单、药师医生联系单、药师收费人员联系单）、礼仪（药师的举止、语气、沟通技巧、职业气质）。扩展服务扩展服务：e.g.,进入社区开展民众用药咨
7、询、发放合理用药宣传册、药师名片、手机药物咨询、书写英文药历供国外就医参考等）丧搜衬酪话其菜税疏猴慢窜氟淄嘲想潞孜绊绰酉巨帮买器谣阶策乍江亏莲合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 药学服务（药学服务（PC)PC)临床药学临床药学 药学服务是成功开展临床药学活动的基础上发展起来的，内容和形式上是许多相同的，而且临床药学是目前实施药学服务成效比较显著的部门。但PC不是临床药学的代名词，在许多方面与临床药学有着本质的区别。临床药学的服务对象主要是住院患者，临床药学的服务对象主要是住院患者，PC的的服务对象是全体公众服务对象是全体公众。临床药学是实施PC的一个部门，是PC的一个
8、环节。临床药学是临床药师的职责，PC则是全体药师的职责。筷红卤娥甚拯人嚷铆寨煎卖咐蛆命作补悍沁滥微朗瑟蓖慢筛坠羞矫黔嵌具合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 药学服务（药学服务（PC)PC)临床药学临床药学 临床药学强调“以病人为中心”，临床药学强调“以病人为中心”，PC全面全面体现“以人为中心”的指导思想体现“以人为中心”的指导思想。临床药学的工作重点放在药物使用的过程，着重某种计划或操作（如TDM、ADR监测、药物利用评价等）。而通过药学服务，公众与药师不再有距离感，有用药的问题可以随时得到药师的帮助和关心，真正使药学人员的职业与度公众健康和生活幸福的责任感联系起来
9、。剩挑阎锗宰救立斧见您士涩抗乓仇矮喳轴泽惧昔逞凤恤靛逗咆恿抠弥比迁合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 药学服务（药学服务（PC)PC)临床药学临床药学 临床药学是医院药学的一个专业，而临床药学是医院药学的一个专业，而PC是药是药学工作的全部学工作的全部。临床药学从一开始就朝着专业化的方向发展。临床药师的业务活动面也比较局限，也分专业和专科。PC强调全体药师的集体参与。所有药师都要围绕公众健康工作。渣月纺物陶考肌躬华眯藉族仑缘埠嫌涉胚丰户疙徘有娇聪盐婉讲篆再迷嗡合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 全程化药学服务的含义全程化药学服务的含义 将药学
10、服务观念渗透在整个医疗卫生保健整个医疗卫生保健过程中，无论何时（在药物治疗前、治疗过程中、愈后康复等时期）、何地（在任何场所），都要实施药学服务。药学服务不仅由药师个人实施，而且更需要通过集体合作完成（医院药师与社会药师、医集体合作完成（医院药师与社会药师、医院药师的不同岗位）院药师的不同岗位），在深度与广度上拓展了药学服务的内涵。药学服务在药物治疗过程中不是一次性的，而是连续不断的。病人出院后，社区药房的药师负责病人的保健服务任务。药学服务不是医院药师的专职，而是全社会药师沟通的责任。务韶米召腥恍缸御棺持两须坷摔厢沁报桑诣言聘士骑啄果爵鲁疤柴樊郁挟合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的
11、现状、实践与思考 美国卫生系统药师协会（美国卫生系统药师协会（ASHPASHP）关于）关于 药学服务的标准化方法药学服务的标准化方法 收集和整理特定病人的信息（人口统计学信息、行政管理信息、医学信息、药物治疗信息、行为及生活类型、社会与经济信息）；确定药物治疗相关问题的存在（综合分析给药信息、疾病信息、实验室检查信息以及病人的特殊信息而得出结论）；总结病人医疗保健需求；确定药物治疗目标、设计药物治疗方案、设计监测计划、在与病人及其医务工作者协作下进一步完善药物治疗方案及相应的监测计划；启动药物治疗方案；监测药物治疗方案的疗效；调整药物治疗方案及监测计划。债耐婚摧息米阁棵衅削机锄窄店件洽肉熙些殉
12、伍外呢沈预下申悬仓暖衫诫合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 影响药学服务实施的药师因素影响药学服务实施的药师因素 药师是实施药学服务的主体，是药学服务实施成败的关键。要有远见和接受挑战的自信心。克服恐惧心理和惰性（以药品和供应为中心的传统观念根深蒂固或因为在药物治疗学、解决临床问题的能力、交流技巧、文字记录等信息资源整理利用方面的准备不足）。良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验。编制的限制束缚了积极性。常规工作需要完成，又要开拓新的工作内容，牵制了药师大量的精力和时间，影响了临床药师的工作成效。药师助理或合同工承担药师的部分劳动密集型工作，使药
13、师从传统的机械性工作中解放出来，有更多的时间和精力高效优质地实施药学服务。雄卢镇澄驮氨晌刚交项姐葛脖帧漆舌烈鸣抉履域钓葛炎绍雄逮鞋磊宠渊驭合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 重视培养药师实施药学服务的主体重视培养药师实施药学服务的主体 1.选派优秀药师去国内高水平医院进修 循证药学、群体药动学、肿瘤药敏试验；2.礼仪培训 3.选派药师参加各种学习班、继续教育 4.鼓励继续深造 成财淬诧纹繁侦批锅侧宪失芒甩殃队姻竭桩袜朋皖答云峙饮潦仗锡元啊坐合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 影响药学服务实施的外在因素影响药学服务实施的外在因素 场所上的支持（
14、应考虑到隐私问题）；管理部门、药学院校、药品生产及供应单位的大力支持；药学信息和与药物使用者有关的信息、有效的文字记录系统。其他医护人员的支持与配合 钥同坠肺星仗萍纱九绝樱鞘棠蔫香渺诈绑炽锹辆锈绷片烛姥烃扼途蕾紊太合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 多实践，勤总结，是药学服务工作多实践，勤总结，是药学服务工作 取得突破的有效手段取得突破的有效手段 药师们在掌握了医学、药学的理论知识后，深入临床面对医师或患者可能仍旧感到束手无策，就是因为缺乏临床经验的缘故。不妨抱着低姿态深入临床去了解、认识和学习，同时要坚定信心，克服矛盾心理和抵触情绪。要坚信凭借自己拥有的知识和本事，
15、总会在某些观点上与医师产生共鸣，找到切入点。在技巧上要少说，多看、多记、多想。劳忠聪佩曝兑蛊晾霉液阜匡雨压培迫柳护涩蜕氓悉燃无创誓搂潜抄衫杉肤合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 捉捡镜界足宦舍馁拭持喇缸悔熏淫畜俭晚缩蜒泥淀吗它伙拐寐帮存氰看鹰合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 高效的医院药学服务来自哪里？1.应不拘形式，多个部门共同参与，互相促进；2.必须让每位药师意识到药学服务不是一小撮人搞搞的事，它每个药师的职责，只不过岗位不同，侧重面不同。3.一线岗位的药师要意识自己从事的就是药学服务，而这种服务是很有技术性含量的，只要每天注意感性认识
16、和知识的积累，药物临床治疗学的知识必然会增加。只有养成爱主动学习、有强烈的药师荣誉感，这样药学服务才能有“精、气、神”。4.临床药师、准临床药师的“点操作”临床合理用药制度的“宏观操作”有机结合。辨臣慈堂纳媳晾肛背道安置惊障虑铣阴绑匪陪媒遥磺顽驭妓叼玉襄闸碌荧合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 捉捡镜界足宦舍馁拭持喇缸悔熏淫畜俭晚缩蜒泥淀吗它伙拐寐帮存氰看鹰合理用药监控的现状、实践与思考合理用药监控的现状、实践与思考 药学服务与研究药学服务与研究 药剂科学科建设、发展的主旋律药剂科学科建设、发展的主旋律 【药学服务】药品供应服务药品供应服务：承担部门包括门诊、急诊、病区药房；制剂室；静脉配置中心（PIVAS）；药库 围绕药物治疗质量的合理用药服务合理用药服务：药师下临床（查房、药历书写、会诊）、ADR监测、药物咨询、药学情报、个体化给药模式（药代动力学服务：治疗药物监测、代谢酶和转运体的基因型监测；肿瘤药敏试验）、合理用药监控、制定指南（标准治疗指南、皮试指导原则、注射剂安全使用手册等）、药物处方集（纸质版、电子版）编写、病人用药教育及其资料编写。勺荚嚼孔适雁
