1、 呼吸机呼吸机基础基础知识知识 重症医学科（重症医学科（ICU）张钰张钰 主要内容主要内容-1.基础知识 2.呼吸模式及操作理念 3.设置参数 4.监测参数 5.报警设置和意义 6.报警设置和意义及其处理 7.特殊功能 8.消毒维护 Savina与Savina300 主要内容主要内容 基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护 基础知识基础知识 什么是呼吸机什么是呼吸机 呼吸机它是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的机械设备装置。基础知识基础知识 呼吸机简略示意图呼吸机简略示意图 吸气阀
2、 呼气阀 加热湿化器工作原理加热湿化器工作原理 出气口 进气口 接在吸气回路 对病人吸入的气体加温加湿 36 湿化罐内放置 一个卷曲的铝筒 内衬湿化滤纸 形成一个温湿通道 接呼气回路 加热湿化器应用示意图加热湿化器应用示意图 气管插管 病人 远端 Y-型头 2023/2/23 7 基础知识基础知识 呼吸机能帮助我们呼吸机能帮助我们-解决什么问题？解决什么问题？改善肺通气 改善肺换气 缓解呼吸肌疲劳 降低心脏负荷 调节酸碱失衡 目的及适应症：目的及适应症：1.给危重病人呼吸支持，保障度过危险期和基础疾病治疗的顺利进行 2.为不可逆的呼吸肌病变或不可逆的上气道损害提供替代，维持通气功能。3.为疾病
3、或手术后恢复过程中的病人提供通气辅助 相对禁忌症相对禁忌症：肺大泡和肺囊肿肺大泡和肺囊肿 气胸、血气胸和纵膈气肿气胸、血气胸和纵膈气肿 气管食管瘘气管食管瘘 大咯血大咯血 低血容量、休克低血容量、休克 急性心肌梗死急性心肌梗死 机械通气的禁忌症机械通气的禁忌症 呼吸机的应用没有绝对禁忌症 *阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍深深、慢慢 限制性通气障碍限制性通气障碍浅浅、快快 严重阻塞性通气障碍严重阻塞性通气障碍浅浅、慢慢 基础知识基础知识 呼吸机的副作用（相关并发症）呼吸机的副作用（相关并发症）：呼吸机相关性肺损伤（VALI）间质肺气肿 纵隔气肿及皮下气肿 气胸 气体栓塞 呼吸机相关性肺炎（VAP）
4、对循环的影响-降低血压 呼吸模式的选择呼吸模式的选择 基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护 SIMV时的压力、流速波形 呼吸模式呼吸模式 Savina与与Savina 300 提供广泛强大的通气模式提供广泛强大的通气模式 IPPV SIMV PC-BIPAP CPAP 容量策略容量策略 压力策略（选配）压力策略（选配）脱机策略脱机策略 控制通气控制通气 自主通气自主通气 NIV 无创通气无创通气,可配置窒息通气可配置窒息通气 AutoFlow （选配）（选配）开开放放通气理念，通气理念，始终有自主呼吸的自由天地始终有自主呼吸的自由天地!SPN-C
5、PAP/PS AutoFlow VC-AC VC-SIMV 呼吸模式呼吸模式 间歇正压通气间歇正压通气 通过设定潮气量Vt和呼吸频率f进行容量控制通气，可与病人呼吸同步 IPPV 呼吸模式呼吸模式 1、SIMV 同步间歇指令通气：同步间歇指令通气：通过设定潮气量 Vt 和频率f，确定指令每分通气量MV,可与患者呼吸同步。同时患者可在指令通气间进行自主呼吸,二者共同组成总的分钟通气量。ASB 可对自主呼吸进行支持。SIMV时的压力、容量波形 呼吸模式呼吸模式 2、CPAP持续气道正压：持续气道正压：使患者在提高的气道压力水平下自主呼吸，以便增加功能残气量。自主呼吸可通过ASB 提供的额外压力辅助
6、。Paw PEEP Flow t t 无ASB 有ASB 3 3、IPPVIPPV容量控制容量控制/压力限制模式：压力限制模式：能够能够充分保证容量供给充分保证容量供给 限制峰压，潮气量恒定，可以防止压力伤，对不均质肺进行通气限制峰压，潮气量恒定，可以防止压力伤，对不均质肺进行通气 100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings0Paw
7、-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV 100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings压力限制压力限制 Pmax 呼吸模式呼吸模式 呼吸模式呼吸模式 压力限制：压力限制：仍能充分保证容量供给仍能充分保证容量供给 P t Pmax V.t 设置参数设置参数 设置参数 基础知识 呼
8、吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护 设置参数设置参数 Vt 潮气量：潮气量：8-10ml/kg 注：按理想体重而注：按理想体重而 不是实际体重不是实际体重 肺保护性通气策略中：肺保护性通气策略中：选择小潮气量通气选择小潮气量通气6-8ml/kg 甚至甚至4-6ml/kg。通气参数设置的原则通气参数设置的原则：维持有效的肺泡通气维持有效的肺泡通气 改善氧合改善氧合 尽量减少副作用尽量减少副作用 设置参数设置参数 Tinsp 吸气时间：吸气时间：0.8-1.2s f 呼吸频率：呼吸频率：12-20bpm f 和和 Tinsp 决定决定I:E（吸气时间（吸气时间
9、:呼气时间）的大小呼气时间）的大小 设置参数设置参数 FIO2氧浓度：初始设置氧浓度：初始设置100%，根据，根据SpO2 及血气值进行调节及血气值进行调节 Pinsp：容控时为压力限制，设为：容控时为压力限制，设为30-35mbar PASB 自主呼吸的压力支持：自主呼吸的压力支持：10-12mbar，根据，根据VT调节调节 Trigger 触发灵敏度：触发灵敏度：2-4L/min 设置参数设置参数 PEEP 呼气末正压：生理值呼气末正压：生理值3-5mbar PEEP（呼气末正压通气）：在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中气道保持正压。设置参数设
10、置参数 PEEP的作用有哪些？的作用有哪些？增加功能残气量增加功能残气量 提高平均气道压提高平均气道压 避免肺泡塌陷避免肺泡塌陷 改善氧合改善氧合 对抗内源性对抗内源性PEEP PEEP/CPAP临床应用禁忌症：严重循环功能衰 低血容量；气胸或支气管胸膜瘘。监测参数监测参数 基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护 监测参数监测参数 Vte病人实际得到的气体量、呼吸病人实际得到的气体量、呼吸机送气是否正常机送气是否正常 Pplat通气压力是否安全通气压力是否安全 fspn/MVspn自主呼吸能力自主呼吸能力 R气道阻力气道阻力 C顺应性，顺应性，70
11、100ml/mbar 报警设置及意义报警设置及意义 Paw 气道压力报警气道压力报警 上限上限40mbar MV 分钟通气量报警分钟通气量报警 上限上限1215L/min，下限，下限4L/min TApn.窒息时间报警窒息时间报警 上限上限15s ftot 总呼吸频率报警总呼吸频率报警 上限上限4050bpm VTi 吸入潮气量报警吸入潮气量报警 上限上限11.2L 基础知识基础知识 呼吸模式呼吸模式 设置参数设置参数 监测参数监测参数 报警设置报警设置和意义和意义 报警处理报警处理 特殊功能特殊功能 消毒维护消毒维护 报警处理报警处理 提供报警解决方法提供报警解决方法 报警信息 解决方法 基
12、础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护 报警处理报警处理 一、高压报警：一、高压报警：1.插管痰堵插管痰堵 2.病人咳嗽病人咳嗽 3.管道扭曲折叠成角管道扭曲折叠成角 4.病人肺的顺应性降低病人肺的顺应性降低 5.报警设置参数不当报警设置参数不当 报警处理报警处理 二二、低压报警：、低压报警：分钟通气量低、气道压力低、泄分钟通气量低、气道压力低、泄漏漏 主要原因主要原因：管道、湿化器、呼气阀等的漏管道、湿化器、呼气阀等的漏气气 插管气囊漏气或插管气囊漏气或插管位置插管位置不对不对 报警处理报警处理 其它原因：其它原因：检查病人病情检查病人病情 检查设
13、置参数、报警限值检查设置参数、报警限值 是否因是否因Pmax（Pinsp）限制）限制 报警处理报警处理 三三、与流量传感器相关报警、与流量传感器相关报警 1)流量传感器？流量传感器？解决方法：解决方法：调整流量传感器调整流量传感器位位置，将置，将其一端其一端完全置入呼气阀橡胶圈完全置入呼气阀橡胶圈 2)流量监测失灵！流量监测失灵！解解决方法：决方法：眼观：取下看铂金丝是否断开眼观：取下看铂金丝是否断开 若若正常则重新装入，校定通正常则重新装入，校定通过即可继续使过即可继续使用用 若若铂金丝断开则更换新的，铂金丝断开则更换新的，再校定再校定 特殊功能特殊功能 同步雾化：同步雾化：一体化同步雾化，
14、一体化同步雾化，MV、供供O2浓度、药物性质保持不变浓度、药物性质保持不变 智能智能吸痰吸痰 雾化雾化 启动智能吸痰：启动智能吸痰：3-2-2 由您选择！由您选择！最长最长3min.100%O2（断开前）（断开前）最长最长2min.吸痰时间（断开后）吸痰时间（断开后）最长最长2min.100%O2（连接后）（连接后）基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护 特殊功能特殊功能 智能吸痰:启动后最长3min纯氧吸入 断开回路后最长2min吸痰时间，无报警及气流 重新连接回路再2min纯氧吸入 病人即将到来病人即将到来 待机功能待机功能 病人到来之前预设参
15、数、模式，没有报警 减少电力和气体消耗 通气开始只需轻轻一触 100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings0Paw-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV Savina/Savina300-直观的操作开机直观的操作开机/待机待机 关机之前一定先待机 消毒维护消毒维护 部件名称
16、时间间隔 自动清洗机93C 10分钟 擦拭 巴氏消毒 蒸汽134C 10分钟 外壳 每个病人 否 是 否 否 车架、机械臂、高压管 每个病人 否 是 否 否 呼吸管道、Y型接头、捕水器 每个病人/每周 是 否 是 是 呼出阀 每个病人/每周 是 否 是 是 温度传感器 每个病人/每周 否 是 否 否 流量传感器 每个病人/每周*流量传感器用75%酒精侵泡消毒1h，自然晾干0.5h 基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护 人机对抗的原因人机对抗的原因:病人本身的原因：病人本身的原因：气管内插管滑出气管内插管滑出 食管气管漏食管气管漏 无名动脉破裂无名动脉破裂 气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞 肺水肿、急性肺栓塞肺水肿、急性肺栓塞 身体姿势的改变身体姿势的改变 药物引起的呼吸困难药物引起的呼吸困难 腹胀腹胀 焦虑、紧张不安焦虑、紧张不安 呼吸机的问题：系统漏气系统漏气 管路功能不良管路功能不良 不适当的氧气流量不适当的氧气流量 不适当的敏感度设定不适当的敏感度设定 不适当的吸气流量设定不适当的吸气流量设定 气流速率、吸呼
