1、沈阳军区总医院急诊科 机械通气的临床应用 容量控制 朴光熙 沈阳军区总医院急诊科 机械通气的目的 改善通气功能 改善换气功能 改善呼吸肌疲劳 改善血流动力学 便于引流排痰 沈阳军区总医院急诊科 临床目的 纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 稳定胸壁 沈阳军区总医院急诊科 机械通气的适应症 经积极治疗后病情仍继续恶化 意识障碍 呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/分或68次/分 呼吸节律异常 自主呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍（PaO250mmHg），尤其是充分氧疗后仍50mmHg PaCO2进
2、行性升高 PH动态下降 沈阳军区总医院急诊科 以下情况机械通气时可能使病情加重 1.肺大疱和肺囊肿 2.气胸及纵膈气肿未行引流 3.低血容量休克未补充血容量 4.严重肺出血 5.气管-食管瘘 沈阳军区总医院急诊科 在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等），同时不失时机地应用机械通气 沈阳军区总医院急诊科 呼吸模式选择 在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：(1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。(2)S
3、IMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。沈阳军区总医院急诊科 在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：PEEP(呼吸终末正压)CPAP(持续气道内正压通气)PSV(压力支持)MMV(预定的每分钟通气量)BIPAP(双水平气道内正压)APRV(气道压力释放通气)沈阳军区总医院急诊科 通气方式选择 在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：(1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量吸气时间来调节。(
4、2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。沈阳军区总医院急诊科 触发方式选择 (1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。沈阳军区总医院急诊科 容量控制强制通气（SCMV）该方式只提供容量控制强制呼吸。潮气量的设置决定了所释放的潮气量。频率和I:E(吸气时间/呼气时间)的设置决定了呼吸周期的时长。并根据新的概念、适配控制器，来完成潮气量的控制。即适配控制器在每个呼吸当中都大潮气量的设置值和释放量比较，
5、以获得最佳的选择、配置。沈阳军区总医院急诊科 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。调节参数：吸氧浓度（Fio2）、潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）沈阳军区总医院急诊科 沈阳军区总医院急诊科 优点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息。缺点：易发生人及对抗，通气不足或通气过度，不利于呼吸机锻炼。沈阳军区总医院急诊科 应用：中枢或外周驱动力很差者 对心肺功能储备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤 沈阳军区总医院急诊科 成人应用机械通气的生理指标为 机械通气常规潮气量1015ml/kg 呼吸频率1220次/分 气道压3035cmH2O 研究表明，对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症病人，应用小潮气量（68ml/kg）和限制吸气峰压（小于30mmH2O），对病人预后有帮助并能降低死亡率。沈阳军区总医院急诊科 沈阳军区总医院急诊科 沈阳军区总医院急诊科 沈阳军区总医院急诊科 沈阳军区总医院急诊科 沈阳军区总医院急诊科 沈阳军区总医院急诊科 谢谢！
