1、呼吸困难与危险程度判别 急诊科 张璐 呼吸困难的定义与病因 定义：呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表现,病人主观上感到空气不足、客观上表现为呼吸费力，重则出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律的改变。病因：呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾病、胸壁胸廓及胸膜腔疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍。呼吸困难的定义与病因 循环系统疾病心力衰竭、心包积液 中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中 毒 血液系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血 症 神经精神性因素 颅脑外伤、脑血管 病变、脑膜炎、癔症 呼吸困难发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经
2、精神性与肌病性呼吸困难 呼吸困难发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 产生原因 呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换 气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化 碳潴留 常见类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难 呼吸困难发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难 产生原因 喉、大气道狭窄与阻塞 常见于 喉炎、喉水肿、气管内异物 特点 吸气费力、吸气时间延长 吸气时出现三凹证 常伴干咳及高调吸气性喉鸣 呼吸困难发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 呼气性呼吸困难 产生原因 肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄 常见于 慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺 气肿 特点 呼气费力 呼气时间明显
3、延长或缓慢 常伴哮鸣音 呼吸困难发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 混合型性呼吸困难 产生原因 呼吸面积减少，影响换气功能 常见于 大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大 量胸腔积液、气胸 特点 呼吸浅快 吸气与呼气均感费力 常伴呼吸音减弱或消失 可有病理性呼吸音 呼吸困难发生机制与临床表现 心源性呼吸困难 产生机制 左心衰竭 肺循环淤血气体弥散功能降低 肺泡弹性降低肺活量减少 肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器 兴奋呼吸中枢 肺循环压力升高反射性刺激呼吸中枢 呼吸困难发生机制与临床表现 心源性呼吸困难 产生机制 右心衰竭 体循环淤血 肝脏肿大、胸水、腹水呼吸运动 受限 右心房、上腔静脉压增高兴奋呼 吸中
4、枢 酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢 呼吸困难发生机制与临床表现 心源性呼吸困难 类型 劳力性呼吸困难 呼吸困难于活动时出现或加重 休息后减轻或缓解 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气 被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽 数分钟或数十分钟缓解 端坐呼吸 仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻 呼吸困难发生机制与临床表现 心源性呼吸困难 类型 心源性哮喘 常见于急性左心衰 临床表现 1.高度气喘、面色青紫、大汗伴 哮鸣音 2.咳粉红色泡沫样痰 3.两肺底满布湿性啰音 4.心率增快有奔马律 呼吸困难发生机制与临床表现 中毒性呼吸困难 酸中毒深大呼吸 产生原因：酸性代谢产物增多，刺激 呼吸中枢 常见于：尿毒症
5、，糖尿病酮症酸中毒 特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声 呼吸频率增快 产生原因：体温升高，酸性代谢产物 刺激呼吸中枢 常见于：急性感染 呼吸困难发生机制与临床表现 中毒性呼吸困难 呼吸节律异常 产生原因：呼吸中枢受抑制 常见于：吗啡、巴比妥类药物中毒 特点：Biot呼吸 呼吸困难发生机制与临床表现 血源性呼吸困难 产生原因：红细胞携氧能力减少，血氧含量下降 缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激 常见于 贫血、高铁血红蛋白血症 急性大出血、休克 特点 呼吸急促、心率加快 呼吸困难发生机制与临床表现 神经精神性呼吸困难 神经性呼吸困难 产生原因 颅内压增高，局部血流减少，刺激 呼吸中枢，引起呼吸变慢变深
6、常见于 重症颅脑疾病 特点 呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸气氧呼吸，伴鼾声 呼吸困难发生机制与临床表现 神经精神性呼吸困难 精神性呼吸困难 产生原因 受精神、心理因素影响 常见于 癔症病人 特点 发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气 过度，呼吸性碱中毒表现 呼吸困难发生机制与临床表现 呼吸困难对患者的反应 活动耐力下降 日常生活活动受影响 严重呼吸困难者不能与人交谈 呼吸困难的分度 呼吸困难分度 轻度：可平地行走，登高或上楼时气急，中度或重度体力活动后出现呼吸 困难 中度：平地慢走需中途休息，轻体力活动 时出现呼吸困难 重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼 吸困难，日常生活完全依赖他人帮 助
