1、 成人护理成人护理 呼吸系统呼吸系统 概述及常见症状体征护理概述及常见症状体征护理 刘庆旺刘庆旺 13932793340 158966673 学习目标学习目标【掌握掌握】1 1呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容；呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容；2 2呼吸系统疾病常见症状体征的护理评估及护理措施；呼吸系统疾病常见症状体征的护理评估及护理措施；【熟悉熟悉】1 1各种常见症状体征的常见病因；各种常见症状体征的常见病因；2 2三种肺源性呼吸困难的特点；三种肺源性呼吸困难的特点；【了解了解】呼吸系统的结构功能与疾病的关系。呼吸系统的结构功能与疾病的关系。一、一、呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构 上呼
2、吸道上呼吸道:鼻鼻,咽咽,喉喉 鼻 咽 喉 下呼吸道下呼吸道:气管至呼吸性细支气管至呼吸性细支气管末端。气管末端。气体传导气道气体传导气道 气体交换气道气体交换气道 From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.气管气管-支气管树的结构支气管树的结构 右侧：上、中、下叶右侧：上、中、下叶 左侧：上、下叶左侧：上、下叶 二、肺的分叶二、肺的分叶 三、组织结构和功能三、组织结构和功能 黏膜层黏膜层 黏膜下层黏膜下层 固有膜固有膜 C：纤毛柱状上皮细胞：纤毛柱状上皮细胞 箭头：杯状细胞箭头：杯状细胞 BV：支气管血管：支气管血管
3、From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.肺泡肺泡 型细胞型细胞 气体交换场所气体交换场所 型细胞型细胞 表面活性物质表面活性物质 巨噬细胞巨噬细胞 三、组织结构和功能三、组织结构和功能 肺循环；肺循环；支气管循环；支气管循环；左右肺动脉左右肺动脉 左右肺静脉左右肺静脉 From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.肺泡血液循环肺泡血液循环 肺泡血液循环肺泡血液循环 1、肺循环特点：肺循环特点：(1)低压低压(=1/6体压体压)；(2)低阻低阻(=1/
4、10体循体循)；(3)毛细血管丰富毛细血管丰富:60-100M2；(4)动脉内流静脉血动脉内流静脉血,静血脉内流动脉氧后血静血脉内流动脉氧后血.2、支气管循环：胸主、支气管循环：胸主A,营养支气管及肺营养支气管及肺.呼呼 吸吸 功功 能能 肺的通气和换气肺的通气和换气 通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变 换气：通过呼吸膜的弥散换气：通过呼吸膜的弥散 呼吸运动呼吸运动 呼吸运动呼吸运动 通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化，等来调节等来调节 呼吸系统疾病病人的护理评估呼吸系统疾病病人的护理评估（一）病史（一）病
5、史（二）身体评估（二）身体评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 病病 史史 评评 估估 患病及治疗的经过患病及治疗的经过 （）患病的起始时间、病因、诱因、主要症状和特点，伴随（）患病的起始时间、病因、诱因、主要症状和特点，伴随症状和并发症发生的情况，有无与呼吸系统疾病相关的疾病或症状和并发症发生的情况，有无与呼吸系统疾病相关的疾病或症状症状 （）既往检查、治疗经过和疗效。（）既往检查、治疗经过和疗效。心理社会资料心理社会资料 生活史、既往史、过敏史、家族史生活史、既往史、过敏史、家族史 身身 体体 评评 估估（）一般状态检查（）一般状态检查 营养状态、体型、声音、面容、体位和皮肤营
6、养状态、体型、声音、面容、体位和皮肤（）头、颈部检查（）头、颈部检查 注意口腔、血管、气管、淋巴结等情况注意口腔、血管、气管、淋巴结等情况（）（）胸部检查（重点）胸部检查（重点）视触叩听嗅视触叩听嗅 实验室及其他检查实验室及其他检查 血常规血常规 痰液检查痰液检查 一般性状、镜检、培养一般性状、镜检、培养 胸部影像学检查胸部影像学检查 纤支镜检查纤支镜检查 呼吸功能测定呼吸功能测定 胸腔积液检查胸腔积液检查 活检活检 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 咯血咯血 胸痛胸痛 呼吸系统的常见症状呼吸系统的常见症状 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 咳嗽咳嗽(cough)(cough)是呼吸道粘
7、膜受刺激引起的一种是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道内的分泌物和异防御动作，借以清除呼吸道内的分泌物和异物。物。咳痰咳痰(expectoration)(expectoration)是借助支气管粘膜上皮是借助支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。动作。咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；咳嗽伴有咳痰，称为湿性咳嗽。咳嗽伴有咳痰，称为湿性咳嗽。护理病史护理病史 身体评估身体评估 实验室及其他检查实验室及其他检查 护理
8、评估护理评估 护理病史护理病史 有无呼吸道感染、哮喘、过敏性鼻炎、呼吸系统的肿瘤等病有无呼吸道感染、哮喘、过敏性鼻炎、呼吸系统的肿瘤等病史，有无受凉、气候变化、吸烟、花粉或灰尘吸入、精神刺激史，有无受凉、气候变化、吸烟、花粉或灰尘吸入、精神刺激等诱因，了解工作性质和工作、生活环境。等诱因，了解工作性质和工作、生活环境。开始咳嗽的时间，在何时症状明显，咳嗽的性质、音色，开始咳嗽的时间，在何时症状明显，咳嗽的性质、音色，在体位变化和睡眠时咳嗽有无加重或减轻。询问并观察痰液在体位变化和睡眠时咳嗽有无加重或减轻。询问并观察痰液的颜色、性质、数量、气味，是否容易咳出，有无肉眼可见的颜色、性质、数量、气味
9、，是否容易咳出，有无肉眼可见的异常物质，咳痰与体位的关系。是否伴有其它不适。了解的异常物质，咳痰与体位的关系。是否伴有其它不适。了解病人目前治疗情况，使用了哪些祛痰、镇咳药物，用药后有病人目前治疗情况，使用了哪些祛痰、镇咳药物，用药后有无不良反应，症状是否改善无不良反应，症状是否改善。身体评估身体评估 观察病人生命体征、意识状态，有无观察病人生命体征、意识状态，有无发绀，呼吸频率和深度，肺部听诊有何发绀，呼吸频率和深度，肺部听诊有何异常，观察胸廓外形有无桶状胸等。异常，观察胸廓外形有无桶状胸等。实验室及其他检查实验室及其他检查 查看血常规检查有无白细胞异常，帮助判断有查看血常规检查有无白细胞异
10、常，帮助判断有无并发感染。胸部无并发感染。胸部X X线检查或线检查或CTCT检查，能帮助确定检查，能帮助确定病变的部位、范围、性质。查看痰液涂片、痰培养病变的部位、范围、性质。查看痰液涂片、痰培养结果，帮助确定致病微生物。结果，帮助确定致病微生物。1 1清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与无效咳嗽、呼吸道炎症与无效咳嗽、呼吸道炎症致痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关。致痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关。2 2有窒息的危险有窒息的危险 与意识障碍、无力排痰、呼与意识障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞大气道有关。吸道分泌物增多阻塞大气道有关。3 3焦虑焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅、久治不愈而与咳嗽剧
11、烈、排痰不畅、久治不愈而影响休息和工作有关。影响休息和工作有关。4 4活动无耐力活动无耐力 与长期咳嗽、营养摄入不足有与长期咳嗽、营养摄入不足有关。关。常用护理诊断常用护理诊断 1 1病人能有效咳嗽，痰液量减少、易咳出。病人能有效咳嗽，痰液量减少、易咳出。2 2病人能采用合适的方法排出痰液，不发生窒息。病人能采用合适的方法排出痰液，不发生窒息。3 3病人能正确的对待病情，焦虑感减轻。病人能正确的对待病情，焦虑感减轻。4 4病人因咳嗽、咳痰导致的不适感减轻，活动耐力逐渐增病人因咳嗽、咳痰导致的不适感减轻，活动耐力逐渐增加。加。护理目标护理目标（1 1）改善环境：）改善环境：提供整洁、舒适的环境，
12、保持室内空提供整洁、舒适的环境，保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的室温（气新鲜、洁净，维持合适的室温（18182222）和湿）和湿度（度（50506060）。减少不良刺激，避免尘埃、烟）。减少不良刺激，避免尘埃、烟雾、花粉、香粉、化学原料或刺激性气体，避免剧雾、花粉、香粉、化学原料或刺激性气体，避免剧烈运动及进出空气污染的公共场所，减少接触冷空烈运动及进出空气污染的公共场所，减少接触冷空气，外出时注意保暖及戴口罩，教育病人戒烟。气，外出时注意保暖及戴口罩，教育病人戒烟。护理措施护理措施（2 2）饮食护理：）饮食护理：对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，
13、足够热量的饮食。保持口腔清洁，避免油腻、辛辣等刺激性食够热量的饮食。保持口腔清洁，避免油腻、辛辣等刺激性食物。每天饮水物。每天饮水1500ml1500ml以上促进痰液的稀释和排出。以上促进痰液的稀释和排出。（3 3）休息与体位）休息与体位：保证足够的休息，采取合适的体位，取侧卧：保证足够的休息，采取合适的体位，取侧卧深屈膝位、半坐位或坐位，深屈膝位、半坐位或坐位，经常变换体位有利于痰液咳出经常变换体位有利于痰液咳出。护理措施护理措施（）促进有效排痰（）促进有效排痰 1)1)指导有效咳嗽：指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人。适用于神志清醒尚能咳嗽的病人。有效咳嗽的正确方法：病人取舒适体位
14、（身体前有效咳嗽的正确方法：病人取舒适体位（身体前倾有利于痰的排出）；进行倾有利于痰的排出）；进行5 56 6次深而缓慢的腹次深而缓慢的腹式呼吸式呼吸(缩唇缩唇)；尔后深吸气末保持张口状，连续；尔后深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰液到咽部，再用力咳嗽将痰排出。同咳嗽数次使痰液到咽部，再用力咳嗽将痰排出。同时可用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。时可用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。护理措施护理措施 2)2)胸部叩击：胸部叩击：适于久病体弱、适于久病体弱、长期卧床、排痰无力的长期卧床、排痰无力的病人，禁用于未经引流病人，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、咯的气胸、肋骨骨折、咯血及低血压、肺水肿等血及
15、低血压、肺水肿等病人。病人。护理措施护理措施 操作前用单层薄布保护胸廓部位，避免过厚覆盖物；操作前用单层薄布保护胸廓部位，避免过厚覆盖物；叩击时避开乳房、心脏和骨骼突出部位；叩击时避开乳房、心脏和骨骼突出部位；病人侧卧，叩击者两手的手指并拢弯曲，拇指紧靠食指，手病人侧卧，叩击者两手的手指并拢弯曲，拇指紧靠食指，手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量，从肺底呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量，从肺底自下而上、由自下而上、由外向内外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。、迅速而有节律地叩击胸壁。每一叶叩击每一叶叩击1 1-3min3min，每分钟每分钟120120-180180次次。叩击部位勿超过胸腔范围。要边拍边
16、鼓。叩击部位勿超过胸腔范围。要边拍边鼓励病人咳嗽、咳痰；励病人咳嗽、咳痰；每次叩击每次叩击5 5-1515分钟为宜，餐后分钟为宜，餐后2 2小时至餐前小时至餐前3030分钟进行。同分钟进行。同时协助病人做好口腔护理，去除痰液异味，并复查生命体时协助病人做好口腔护理，去除痰液异味，并复查生命体征。征。护理措施护理措施 3)3)湿化和雾化疗法：湿化和雾化疗法：适于痰液粘稠和排痰困难者。适于痰液粘稠和排痰困难者。注意事项：注意事项：4)4)体位引流：体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅者。而排出不畅者。5)5)机械吸痰：机械吸痰：适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者。每次吸痰少于痰困难者。每次吸痰少于15s15s，两次抽吸时间大于，两次抽吸时间大于3m3m，并在吸痰当中适当的提高病人吸氧的浓度，避免低并在吸痰当中适当的提高病人吸氧的浓度，避免低氧血症。氧血症。护理措施护理措施（）用药护理）用药护理 遵医嘱使用抗生素、止咳、祛痰等药物，遵医嘱使用抗生素、止咳、祛痰等药物，指导病人掌握药物的疗效和
