1、呼吸系统影像诊断 广州中医药大学第一附院影像放射科广州中医药大学第一附院影像放射科 张延伟张延伟 呼吸系统影像诊断提要 检查方法检查方法 基本病变基本病变 常见病变影像诊断常见病变影像诊断 正常影像表现正常影像表现 呼吸系统影像诊断提要 检查方法检查方法 基本病变基本病变 常见病变影像诊断常见病变影像诊断 正常影像表现正常影像表现 哪些？哪些？特点？特点？选择？选择？检查程序 呼吸系统病变待排呼吸系统病变待排 透视透视 摄影摄影 CT MRI 平扫 增强 检查方法 一一、x线检查线检查（一一）透视透视 可随意变换体位观察和观察结构的活动；影像的空间分辨率低；不能保留影像资料。（二二）摄片摄片
2、常规采用正位(后前位)与侧位摄片。高千伏摄片，可显示被肋骨重叠的血管纹理及病变，穿透纵隔，使气管、主支气管及心脏后的病变得以显示。（三三）体层摄影体层摄影（四四）造影检查造影检查 包括支气管造影和血管造影，属于有创检查，已被取代。检查方法 二二、CT检查检查（一一）平扫平扫 普通CT采用采用510mm层厚连续扫描，小病灶加13mm的薄层扫描及靶扫描靶扫描（以病灶为中心的放大扫描），肺弥漫性病变加加高分辨率扫描高分辨率扫描（HRCT），即采用薄层（1mm）、靶扫描及高空间分辨率（HR）算法重建。（二二）增强扫描增强扫描 肺部占位病变、血管性病变或观察病变与血管的关系、纵隔病变等均需要增强扫描。胸
3、部增强扫描时相可分为肺动脉期肺动脉期（延迟时间约1520秒）、主动脉期主动脉期（延迟时间约2535秒）、静脉期静脉期（延迟时间约5070秒），扫多少期相、不同时相的扫描范围均根据具体病变选择。如果要进行CT血管成像（CTA）,最好采用造影剂跟踪技术以准确确定延迟扫描时间。注射对比剂后在感兴趣层面上连续扫描称动态增强动态增强CT扫描，可以得到病灶强化的时间密度曲线，显示病灶的血供特征，主要用于肺癌的诊断与鉴别诊断。检查方法 三三、MRI检查检查 一般采用自旋回波（SE）及快速自旋回波（FSE）序列。对于肺门及纵隔病变往往需加用梯度回波序列（TFE,FFE）以区别是否为血管病变。为减少呼吸运动的伪
4、影，应使用呼吸门控或屏气扫描。增强扫描用于肺血管病变的诊断和肺内结节等病变的鉴别诊断。呼吸系统影像诊断提要 检查方法检查方法 基本病变基本病变 常见病变影像诊断常见病变影像诊断 正常影像表现正常影像表现 一，一，X线表现线表现 二，二，CT表现表现 三，三，MRI表现表现 胸部正位片胸部正位片 肺野肺野 纵隔纵隔 膈膈 气管气管 肺门肺门 一、胸部正常X线表现 肺野与肺叶 肺野肺野代表胸片上含气肺组织所显示的透代表胸片上含气肺组织所显示的透亮区域亮区域,为描述方便为描述方便,划分为划分为内、中、外内、中、外三带三带和和上、中、下三野上、中、下三野 肺叶肺叶为解剖定位，分界线为叶间裂为解剖定位，
5、分界线为叶间裂 肺段肺段 肺小叶肺小叶 胸胸部部X线线表表现现 肺野划分 气管支气管与肺叶示意图 正正常常支支气气管管造造影影 肺门肺门 肺动脉肺动脉、肺静脉肺静脉、支气管支气管 淋巴组织淋巴组织 肺纹理肺纹理 为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。由肺动脉由肺动脉、肺静脉及淋巴管组成肺静脉及淋巴管组成。正常主要正常主要为肺动脉影像为肺动脉影像。肺纹理自肺门向外围延伸肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细逐渐变细。观察观察时注意其时注意其多少多少、粗细粗细、分布分布，有无扭曲变形有无扭曲变形等等。正正常常肺肺门门与与肺肺纹纹理理 肺叶与肺段 右肺右肺 左肺左肺 上
6、叶上叶 1.尖段尖段 上叶上叶 1+2.尖后段尖后段 2.后段后段 3.前段前段 3.前段前段 中叶中叶 4.外段外段 4.上舌段上舌段 5.内段内段 5.下舌段下舌段 下叶下叶 6.背段背段 下叶下叶 6.背段背段 7.内基底段内基底段 7+8.内前基底段内前基底段 8.前基底段前基底段 9.外基底段外基底段 9.外基底段外基底段 10.后基底段后基底段 10.后基底段后基底段 肺小叶肺小叶 (pulmonary lobule)（次级）肺小叶次级）肺小叶 secondary lobule 小叶细支气管小叶细支气管（分出（分出35个终末细支气管）所属的个终末细支气管）所属的肺组织肺组织 多角形
7、，边长约多角形，边长约1-2.5cm，具有纤维间隔的最小单具有纤维间隔的最小单位位 腺泡腺泡primary lobule 终末细支气管终末细支气管所属的肺组织所属的肺组织 一个肺小叶含一个肺小叶含3-5个腺泡个腺泡 腺泡的直径为腺泡的直径为4-7mm，肺实质的基本解剖单位肺实质的基本解剖单位 离离体体肺肺 小叶静脉 小叶间隔 小叶核心 纵隔mediastinum与分区 膈 diaphragm 肋膈角肋膈角 右膈面右膈面 心膈角心膈角 左膈面左膈面 胸膜与胸膜腔胸膜与胸膜腔 脏层胸膜脏层胸膜 壁层胸膜壁层胸膜 叶间裂叶间裂 胸膜腔胸膜腔 呼吸系统影像诊断提要 检查方法检查方法 基本病变基本病变
8、常见病变影像诊断常见病变影像诊断 正常影像表现正常影像表现 一，一，X线表现线表现 二，二，CT表现表现 三，三，MRI表现表现 CT轴面主动脉弓上层面主动脉弓上层面 左头臂左头臂V 左颈左颈A 右无名右无名A 右头臂右头臂V 左锁骨下左锁骨下A 食管食管 气管气管 CT轴面轴面 主动脉弓层面主动脉弓层面 上腔上腔V 主主A弓弓 CT轴面主肺动脉层面主肺动脉层面 肺肺A 升主升主A 上腔上腔V 降主降主A CT轴面解剖轴面解剖心脏层面心脏层面 左房左房 右房右房 右室右室 左室左室 胸部肺窗胸部肺窗 肺尖肺尖 胸部肺窗胸部肺窗 气管分叉层面气管分叉层面 胸部肺窗胸部肺窗 中间支气管层面中间支气
9、管层面 胸部肺窗胸部肺窗 下叶支气管层面下叶支气管层面 呼吸系统影像诊断提要 检查方法检查方法 基本病变基本病变 常见病变影像诊断常见病变影像诊断 正常影像表现正常影像表现 一，一，X线表现线表现 二，二，CT表现表现 三，三，MRI表现表现 胸部正常组织MR信号强度特征 组织组织 T1WI T2WI 脂肪脂肪 高信号高信号(白白)中高信号中高信号(灰白灰白)肌肉肌肉 中低信号中低信号(灰黑灰黑)中低信号中低信号(灰黑灰黑)骨皮质骨皮质 低信号低信号(黑黑)低信号低信号(黑黑)骨髓骨髓 高信号高信号(白白)高信号高信号(白白)肺组织肺组织 低信号低信号(黑黑)低信号低信号(黑黑)钙化钙化 低信
10、号低信号(黑黑)低信号低信号(黑黑)流动血液流动血液 低信号低信号(黑黑)低信号低信号(黑黑)水水 低信号低信号(黑黑)高信号高信号(白白)MRI 胸部MR特点 软组织信息丰富软组织信息丰富 流空效应流空效应 多平面成像多平面成像 肺组织分辨率较低肺组织分辨率较低 利于显示：利于显示：纵隔结构纵隔结构 心脏大血管病变心脏大血管病变 胸膜病变胸膜病变 胸壁病变胸壁病变 呼吸系统影像诊断提要 检查方法检查方法 基本病变基本病变X线表现线表现 常见病变影像诊断常见病变影像诊断 正常影像表现正常影像表现 肺部病变肺部病变 支气管阻塞支气管阻塞 胸膜腔病变胸膜腔病变 支气管阻塞及其后果 大气道阻塞大气道
11、阻塞 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺不张肺不张 小气道阻塞小气道阻塞 肺气肿肺气肿 肺大泡肺大泡 肺气肿肺气肿 小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿 全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿 肺不张 右右上上肺肺不不张张 右全肺不张 呼吸系统影像诊断提要 检查方法检查方法 基本病变基本病变X线表现线表现 常见病变影像诊断常见病变影像诊断 正常影像表现正常影像表现 肺部病变肺部病变 支气管阻塞支气管阻塞 胸膜腔病变胸膜腔病变 肺肺部部基基本本病病变变 渗出与实变渗出与实变 增殖增殖 纤维化纤维化 钙化钙化 肿块肿块 空洞与空腔空洞与空腔 肺间质病变肺间质病变 肺门改变肺门改变 渗出与实变渗出与实变 空气支气管征空
12、气支气管征 air bronchogram 炎症炎症 水肿水肿 出血出血 肺泡癌肺泡癌 渗出与实变 粟粟粒粒结结节节 结节 直径直径2cm 纤维化纤维化 局限性局限性 弥漫性弥漫性 表现表现 条索影条索影 蜂窝蜂窝 牵拉性改变牵拉性改变 钙化灶钙化灶 空洞空洞 cavity 空洞空洞cavity 空腔cavern 肿块肿块mass tumor 大小大小 数目数目 边缘边缘 密度密度 胸膜胸膜 周围肺野周围肺野 肺良恶性肿块的鉴别征象 结节结节/肿块肿块 边缘边缘 大小大小 空洞空洞 钙化钙化 支气管支气管 胸膜胸膜 转移征象转移征象 强化强化 倍增时间倍增时间 恶性恶性 分叶分叶/毛刺毛刺 多
13、较大多较大 壁结节壁结节/无液平无液平 无无/细小细小 狭窄狭窄/截断截断/增厚增厚 凹陷征凹陷征 可有可有 明显明显2060HU 2周周2年年 良性良性 多光滑、锐利多光滑、锐利 多多3cm 光滑光滑/可有液平可有液平 结节状结节状/蛋壳样蛋壳样/爆玉米花样爆玉米花样 多无狭窄多无狭窄 粘连粘连 无无 多轻度强化多轻度强化 良恶性肿瘤 肺间质病变肺间质病变 小叶间隔增厚小叶间隔增厚 KerleyA/B/C line 毛玻璃阴影毛玻璃阴影 小结节小结节 呼吸系统影像诊断提要 检查方法检查方法 基本病变基本病变X线表现线表现 常见病变影像诊断常见病变影像诊断 正常影像表现正常影像表现 肺部病变肺部病变 支气管阻塞支气管阻塞 胸膜病变胸膜病变 胸膜病变 胸腔积液胸腔积液 游离积液游离积液 包裹积液包裹积液 气胸、液气胸气胸、液气胸 胸膜增厚、粘连、钙化胸膜增厚、粘连、钙化 少量胸腔积液 中中量量胸胸腔腔积积液液 大量胸腔积液 包裹性积液 气胸 液气胸 气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化的线表现
