1、呼吸系统和泌呼吸系统和泌尿系统概述尿系统概述 呼吸系统呼吸系统 第一节第一节 鼻鼻 第二节第二节 喉喉 第三节第三节 气管与支气管气管与支气管 第四节第四节 肺肺 第五节第五节 胸胸 膜膜 第六节第六节 纵纵 隔隔 内脏学内脏学 基本要求基本要求 掌握掌握：上、下呼吸道的概念；鼻旁窦的位置和开口；喉的软骨；上、下呼吸道的概念；鼻旁窦的位置和开口；喉的软骨；左右主支气管的形态差别，气管隆嵴；肺的形态、位置和左右主支气管的形态差别，气管隆嵴；肺的形态、位置和分叶，肺根；胸膜和胸膜腔的概念，壁胸膜的分部及胸膜分叶，肺根；胸膜和胸膜腔的概念，壁胸膜的分部及胸膜隐窝的位置，肋膈隐窝。隐窝的位置，肋膈隐窝
2、。上呼吸道：上呼吸道：鼻鼻 咽咽 喉喉 下呼吸道：下呼吸道：气管气管 各级支气管各级支气管 呼呼 吸吸 系系 统统 组成：呼吸道、肺组成：呼吸道、肺 主要功能是进行气体交换。主要功能是进行气体交换。鼻腔鼻腔 口腔口腔 喉喉 咽咽 气管气管 右主支气管右主支气管 左主支气管左主支气管 上叶上叶(左肺左肺)膈膈 下叶下叶(左肺左肺)第一节第一节 鼻鼻 鼻根鼻根 鼻背鼻背 鼻尖鼻尖 鼻翼鼻翼 鼻唇沟鼻唇沟 一、外鼻一、外鼻 鼻根鼻根 鼻背鼻背 鼻尖鼻尖 鼻翼鼻翼 鼻唇沟鼻唇沟 易出血区易出血区(Little(Little区或区或KiesselbachKiesselbach区区)二、鼻二、鼻 腔腔 鼻
3、孔鼻孔 鼻后孔鼻后孔 鼻前庭鼻前庭 固有鼻腔固有鼻腔 鼻阈鼻阈 鼻中隔鼻中隔 上、中、下鼻甲上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道上、中、下鼻道 最上鼻甲最上鼻甲 蝶筛隐窝蝶筛隐窝 额窦额窦 下鼻甲下鼻甲 鼻阈鼻阈 鼻前庭鼻前庭 下鼻道下鼻道 最上鼻甲最上鼻甲 蝶筛隐窝蝶筛隐窝 蝶窦口蝶窦口 上鼻甲上鼻甲 中鼻甲中鼻甲 中鼻道中鼻道 上鼻道上鼻道 犁骨 筛骨垂直板 鼻中隔软骨 嗅区嗅区 上鼻甲及鼻中隔上部上鼻甲及鼻中隔上部 呼吸区呼吸区其它区有丰富的鼻腺其它区有丰富的鼻腺 三、鼻旁窦三、鼻旁窦paranasal sinusesparanasal sinuses 鼻腔粘膜鼻腔粘膜 额窦额窦 开口于中鼻道
4、开口于中鼻道 筛窦筛窦 前、中筛窦前、中筛窦开口于中鼻道开口于中鼻道 后筛窦后筛窦开口于上鼻道开口于上鼻道 蝶窦蝶窦开口于蝶筛隐窝开口于蝶筛隐窝 上颌窦上颌窦开口于中鼻道开口于中鼻道 嗅区嗅区 上鼻甲上鼻甲 探针通蝶窦口探针通蝶窦口 探针通筛窦后群探针通筛窦后群 蝶窦蝶窦 中鼻甲（切缘）中鼻甲（切缘）探针通额窦探针通额窦 探针通上颌窦探针通上颌窦 额窦额窦 下鼻甲（切缘）下鼻甲（切缘）第二节第二节 喉喉 呼吸通道和发音的器官呼吸通道和发音的器官 位置位置:颈前部中份，上借甲状颈前部中份，上借甲状 舌骨膜与舌骨相连，向下舌骨膜与舌骨相连，向下 与气管相续成年人喉在第与气管相续成年人喉在第 3 3
5、-6 6颈椎之间颈椎之间 境界境界:上界上界:会厌上缘会厌上缘 下界下界:环状软骨下缘环状软骨下缘 喉口喉口:通喉咽部的后部通喉咽部的后部 环状气管韧带环状气管韧带:连接气管连接气管 一、喉一、喉 软软 骨骨 喉的支架喉的支架 包括包括:甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 会厌软骨会厌软骨 杓状软骨杓状软骨 喉结 前角 下角 上角 前面观 后面观 环状软骨弓 环状软骨板 一、喉软骨一、喉软骨 (一一)甲状软骨甲状软骨 前角前角 喉结喉结 上切迹上切迹 上角上角 下角下角 (二二)环状软骨环状软骨 环状软骨弓环状软骨弓 环状软骨板环状软骨板 (三三)会厌软骨会厌软骨 会厌会厌 (四四)杓状软骨杓
6、状软骨 甲状软骨甲状软骨 膜壁膜壁 会厌软骨会厌软骨 甲状舌骨膜甲状舌骨膜 上角上角 杓状软骨杓状软骨 声带突声带突 肌突肌突 下角下角 环状软骨板环状软骨板 气管软骨气管软骨 声带突声带突 肌突肌突 舌骨舌骨 甲状舌骨膜甲状舌骨膜 环甲韧带环甲韧带 环状软骨弓环状软骨弓 下角下角 上切迹上切迹 会厌软骨会厌软骨 前角前角 二、二、喉的连接喉的连接 (一一)甲状舌骨膜甲状舌骨膜 (二二)环甲关节环甲关节 前倾运动使甲状软骨前角与杓前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声带紧张；复状软骨间距加大、声带紧张；复位时，两者间距缩小、声带松弛。位时，两者间距缩小、声带松弛。(三三)环杓关节环杓关节
7、 旋内使声带突互相靠近，缩旋内使声带突互相靠近，缩小声门小声门;旋外则作用相反，开旋外则作用相反，开大声门。大声门。甲状舌骨膜甲状舌骨膜 甲状舌骨外侧韧带甲状舌骨外侧韧带 麦粒软骨麦粒软骨 甲状舌骨正中韧带甲状舌骨正中韧带 环甲关节环甲关节 环杓关节环杓关节(四四)方形膜方形膜 前庭韧带前庭韧带 (五五)弹性圆锥弹性圆锥 （环声膜）（环声膜）conus elasticusconus elasticus 声韧带声韧带 声带声带 环甲正中韧带环甲正中韧带 (六六)环状软骨气管韧带环状软骨气管韧带 方形膜方形膜 前庭韧带前庭韧带 弹性圆锥弹性圆锥 声韧带声韧带 环状软骨气管韧带环状软骨气管韧带 环甲
8、正中韧带环甲正中韧带(一一)环甲肌环甲肌 紧张并拉长声带紧张并拉长声带 (二二)环杓后肌环杓后肌紧张声带紧张声带 开大声门开大声门 (三三)甲杓肌（甲杓肌（声带肌声带肌）松弛声带松弛声带 (四四)环杓侧肌环杓侧肌缩小声门缩小声门 (五五)杓肌杓肌 1.1.杓横肌杓横肌缩小声门缩小声门 2.2.杓斜肌杓斜肌缩小喉口缩小喉口 3.3.杓会厌肌杓会厌肌缩小喉口缩小喉口 三、喉肌三、喉肌 环杓后肌环杓后肌 杓横肌杓横肌 杓斜肌杓斜肌 杓会厌肌杓会厌肌 环杓后肌环杓后肌 环杓侧肌环杓侧肌 甲杓肌甲杓肌 环甲肌环甲肌(一一)喉口喉口 杓状会厌襞杓状会厌襞 前庭襞前庭襞 前庭裂前庭裂 声襞声襞 (二二)喉前
9、庭喉前庭 (三三)喉中间腔喉中间腔 喉室喉室 声带：由声韧带、声带肌和喉粘声带：由声韧带、声带肌和喉粘 膜构成膜构成 声门裂声门裂 前前3/53/5为为膜间部膜间部 后后2/52/5为为软骨间部软骨间部 声带和声门裂合称为声带和声门裂合称为声门声门 。(四四)声门下腔声门下腔 粘膜下组织疏松粘膜下组织疏松,炎症时易水肿。炎症时易水肿。四、喉四、喉 腔腔 杓状会厌襞杓状会厌襞 声门下腔声门下腔 喉室喉室 前庭襞前庭襞 声襞声襞 喉前庭喉前庭 膜间部膜间部 软骨间部软骨间部 声带肌声带肌 声韧带声韧带 第三节第三节 气管与支气管气管与支气管 一、气一、气 管管 气管隆嵴气管隆嵴 ：偏左：偏左 气管
10、软骨气管软骨 膜壁膜壁 (弹性纤维弹性纤维+气管肌）气管肌）气管隆嵴气管隆嵴 左主支气管左主支气管 右主支气管右主支气管 膜壁膜壁 气管软骨气管软骨 二、支气管二、支气管 (一一)右主支气管右主支气管 粗粗而而短短，嵴下角小，走行相对较，嵴下角小，走行相对较直直，通常有，通常有3 34 4个软骨环，经气个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。管坠入的异物多进入右主支气管。(二二)左主支气管左主支气管 细细而而长长，嵴下角大，嵴下角大，斜斜行，通行，通常有常有78 78 个软骨环；个软骨环；甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 气管气管 左主支气管左主支气管 右主支气管右主支气管 嵴下角嵴下角
11、 圆锥形圆锥形 第四节第四节 肺肺 lung 一、肺的形态一、肺的形态 一尖一尖 肺尖肺尖 在锁骨内侧在锁骨内侧1/31/3段向上突至锁骨上方达段向上突至锁骨上方达2.5cm2.5cm。一底一底 肺底（膈面）肺底（膈面）肋面肋面 三面三面 纵隔面纵隔面 膈面膈面 前缘前缘 三缘三缘 心切迹心切迹 后缘后缘 下缘下缘 斜裂斜裂 水平裂水平裂 肺叶肺叶 （左（左2 2 右右3 3）甲状软骨甲状软骨 气管气管 右肺右肺 上叶上叶 右主支气管右主支气管 前缘前缘 右肺水平裂右肺水平裂 斜裂斜裂 中叶中叶 下叶下叶 肺底肺底 肺尖肺尖 上叶上叶 肋面肋面 斜裂斜裂 下叶下叶 心切迹心切迹 膈面膈面 两肺
12、根的结构两肺根的结构自前向后自前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管 肺门肺门与与肺根肺根 左肺根的结构左肺根的结构自上而下自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根的结构右肺根的结构自上而下自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。左上肺静脉左上肺静脉 肺动脉肺动脉 左主支气管左主支气管 左下肺静脉左下肺静脉 右主支气管右主支气管 左肺左肺 右肺右肺 右上肺静脉右上肺静脉 右下肺静脉右下肺静脉 肺根结构的排列肺根结构的排列 三、支气管树三、支气管树 主支气管主支气管 （一级）（一级）肺叶
13、支气管肺叶支气管 （二级）（二级）肺段支气管肺段支气管 （三级）（三级）左主支气管左主支气管 左肺下叶支气管左肺下叶支气管 肺段支气管肺段支气管 气管切开术常在气管切开术常在第第3 35 5气管软骨环处气管软骨环处切口。切口。四、支气管肺段四、支气管肺段 每个肺段支气管每个肺段支气管及其所属的肺组及其所属的肺组织称支气管肺段织称支气管肺段（肺段），每肺（肺段），每肺各有各有1010段，各段段，各段间借间借结缔组织结缔组织和和肺静脉属支肺静脉属支分开，分开，有独立的血供。有独立的血供。五、支气管及肺段的血液供应五、支气管及肺段的血液供应 肺动脉肺动脉 功能性血管功能性血管 左、右支气管动脉左、右
14、支气管动脉 营养性血管营养性血管 第五节第五节 胸膜胸膜 一、壁胸膜一、壁胸膜 贴附于胸壁内面、膈上面贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。和纵隔表面。肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 纵隔胸膜纵隔胸膜 胸膜顶胸膜顶 二、脏胸膜二、脏胸膜 （肺胸膜）（肺胸膜）被覆于肺的表面，与肺紧密结合被覆于肺的表面，与肺紧密结合。三、胸膜腔三、胸膜腔 脏胸膜与壁胸膜之间是一个封闭的浆膜囊腔隙。脏胸膜与壁胸膜之间是一个封闭的浆膜囊腔隙。胸膜顶胸膜顶 壁胸膜壁胸膜 胸膜腔胸膜腔 脏胸膜脏胸膜 肋胸膜肋胸膜 肋膈隐窝肋膈隐窝 膈胸膜膈胸膜 膈肌膈肌 纵隔胸膜纵隔胸膜 肺韧带：肺韧带：壁、脏两层胸膜在肺壁、脏两层胸膜在肺根处
15、互相移行，移行处两层根处互相移行，移行处两层胸膜重叠形成的三角形皱襞胸膜重叠形成的三角形皱襞 肺韧带肺韧带 1.1.肋膈隐窝肋膈隐窝 ：为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深胸膜腔的最低部位，深 吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。膜腔积液首先聚积于此。四、胸膜隐窝四、胸膜隐窝 pleural recesspleural recess 胸膜顶胸膜顶 壁胸膜壁胸膜 上叶上叶 下叶下叶 胸膜腔胸膜腔 脏胸膜脏胸膜 肋胸膜肋胸膜 肋膈隐窝肋膈隐窝 膈胸膜膈胸膜 膈肌膈肌 纵隔胸膜纵隔胸膜
16、2.2.肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝 3.3.膈纵隔隐窝膈纵隔隐窝 五、胸膜与肺的体表投影五、胸膜与肺的体表投影 锁骨中线锁骨中线 8 8肋肋 6 6肋肋 腋中线腋中线 1010肋肋 8 8肋肋 肩胛线肩胛线 11 11肋肋 1010肋肋 后正中线后正中线 T12T12棘突棘突 T11T11棘突棘突 胸膜胸膜 肺肺 1 1胸膜前界体表投影胸膜前界体表投影 胸腺区胸腺区 心包区心包区 2 2肺的体表投影肺的体表投影 锁骨中线锁骨中线 肩胛线肩胛线 剑肋角剑肋角 肺和胸膜下界的肺和胸膜下界的体表投影体表投影 纵隔胸膜纵隔胸膜 第六节第六节 纵纵 隔隔 位于位于两侧纵隔胸膜间全两侧纵隔胸膜间全 部器官、结构与结缔组织部器官、结构与结缔组织 的总称。稍偏左，为上窄的总称。稍偏左，为上窄 下宽、前短后长的矢状位下宽、前短后长的矢状位 一、纵隔的境界一、纵隔的境界 前界：胸骨前界：胸骨 后界：脊柱胸段后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜两侧：纵隔胸膜 上界：胸廓上口上界：胸廓上口 下界：膈下界：膈 二、分区二、分区 上纵隔上纵隔 后纵隔纵隔 前纵隔前纵隔 中纵隔中纵隔 1.1.四分法四分法 在胸骨角水平面（胸骨
