1、呼吸系统 内容要点 呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）-咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰-咯血咯血-胸痛胸痛-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 呼吸系统的结构功能 呼吸系统防御机制呼吸系统防御机制 物理清除物理清除 正常菌群正常菌群 神经反射神经反射 免疫系统免疫系统 呼吸系统的护理评估 病史评估病史评估 身体评估身体评估 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 心理社会资料评估心理社会资料评估：主诉、现病史、既往史：主诉、现病史、既往史：一般状态、头面颈、胸：一般状态、头面颈、胸：标本采集：标本采集：疾病知识：疾病知识 心理状况心理状况 社会支持系统社会支持系统 呼吸系统
2、常见症状护理 咳嗽咯痰咳嗽咯痰 基本概念：咳嗽、咯痰基本概念：咳嗽、咯痰 常见病因：常见病因：护理评估：护理评估：脓性痰脓性痰 恶臭痰恶臭痰 红棕色痰红棕色痰 铁锈色痰铁锈色痰 巧克力色痰巧克力色痰 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 砖红色胶冻样痰砖红色胶冻样痰 急性肺水肿急性肺水肿 大叶性肺炎大叶性肺炎 肺炎杆菌肺炎肺炎杆菌肺炎 厌氧菌感染厌氧菌感染 肺结核肺结核 支气管炎支气管炎 阿米巴脓肿阿米巴脓肿 咳嗽咯痰咳嗽咯痰 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评估护理评估 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与与 护理评价护理评价 咳嗽咯痰咳嗽咯痰 护理措施护理措施 一般护理一般护理
3、药物护理药物护理 病情观察病情观察 对症支持对症支持 其他其他 环境环境 休息和活动休息和活动 体位体位 饮食饮食 心理心理 晨间护理晨间护理 咳嗽咯痰咳嗽咯痰 护理措施护理措施 一般护理一般护理 药物护理药物护理 病情观察病情观察 对症支持对症支持 其他其他 遵医嘱给遵医嘱给 药物的特殊要求药物的特殊要求 观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用 咳嗽咯痰咳嗽咯痰 护理措施护理措施一般护理一般护理 药物护理药物护理 病情观察病情观察 对症支持对症支持 其他其他 生命体征生命体征 24h出入量（尿量）出入量（尿量）症状、体征的变化症状、体征的变化 新情况的出现新情况的出现 实验室及其他检查实验
4、室及其他检查 咳嗽咯痰咳嗽咯痰 护理措施（及依据）护理措施（及依据）一般护理一般护理 药物护理药物护理 病情观察病情观察 对症支持对症支持 其他其他 促进有效排痰：促进有效排痰：（1）深呼吸、有效咳嗽）深呼吸、有效咳嗽（2）吸入疗法）吸入疗法（3）胸部叩击）胸部叩击（4）体位引流）体位引流（5）机械吸痰）机械吸痰 呼吸系统常见症状护理 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 基本概念：基本概念：常见病因：常见病因：护理评估：护理评估：肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 基本概念：基本概念：常见病因：常见病因：护理评估：护理评估：护理诊断：护理诊断：目标：目标：护理措施及依据：护理措施及依据：评价：评价：概念概
5、念 常见原因常见原因 咯血咯血 【护理评估护理评估】1.病史病史 2.身体评估身体评估（1）咯血量）咯血量 （2）窒息表现）窒息表现 3.心理社会资料心理社会资料 4.辅助检查辅助检查 咯血咯血 【护理诊断护理诊断】有窒息的危险有窒息的危险 与大咯血时血血液不能及时排与大咯血时血血液不能及时排除有关除有关 【护理目标护理目标】咯血咯血 【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理 2.病情观察病情观察 3.抢救配合抢救配合 4.用药护理用药护理 5.心理护理心理护理 咯血咯血 环境环境 休息和活动休息和活动 体位体位 饮食饮食 其他其他【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理 2.病情观察病情观察
6、 3.抢救配合抢救配合 4.用药护理用药护理 5.心理护理心理护理 生命体征生命体征 有无窒息的发生有无窒息的发生 症状、体征的变化症状、体征的变化 实验室及其他检查实验室及其他检查 咯血咯血 【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理 2.病情观察病情观察 3.抢救配合抢救配合 准备抢救用物准备抢救用物 配合抢救配合抢救 4.用药护理用药护理 5.心理护理心理护理 咯血咯血 【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理 2.病情观察病情观察 3.抢救配合抢救配合 4.用药护理用药护理 5.心理护理心理护理 遵医嘱给遵医嘱给 药物的特殊要求药物的特殊要求 观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用 咯
7、血咯血 【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理 2.病情观察病情观察 3.抢救配合抢救配合 4.用药护理用药护理 5.心理护理心理护理【护理评价护理评价】咯血咯血 胸胸 痛痛 Chest pain 概概 念念 主要由胸部疾病所致，因个体对疼痛的耐主要由胸部疾病所致，因个体对疼痛的耐受性不同，胸痛的程度与受性不同，胸痛的程度与原发病的轻重并不原发病的轻重并不完全一致。完全一致。胸胸 痛：痛：发病机制发病机制 放射痛（牵涉痛）放射痛（牵涉痛）：某一脏器病变时还可引起相：某一脏器病变时还可引起相应体表区域的痛感。应体表区域的痛感。胸部胸部 的感的感 觉神觉神经经 缺氧、炎症、肿瘤浸润缺氧、炎症、肿
8、瘤浸润 物理、化学因素物理、化学因素 痛觉痛觉 中枢中枢 胸胸 痛痛 1.1.胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。肋骨骨折等。2.2.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等 3.3.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、心肌炎、心循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、心肌炎、心包炎、肺梗死等包炎、肺梗死等 4.4.纵隔疾病：纵隔炎、肿瘤、脓肿等纵隔疾病：纵隔炎、肿瘤、脓肿等 5.5.其他疾病：食管炎、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿其他疾病：食管炎、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿等等 病病 因因(一一)胸痛的特点胸痛的
9、特点 1 1发病年龄：发病年龄：青壮年常见于结核性胸膜炎、自发性气胸、心青壮年常见于结核性胸膜炎、自发性气胸、心 肌炎、心肌病、风心病肌炎、心肌病、风心病 中老年：常见于心绞痛、心肌梗死和肺癌。中老年：常见于心绞痛、心肌梗死和肺癌。临床表现临床表现 胸壁疾病胸壁疾病:部位固定、局部有压痛部位固定、局部有压痛 带状疱疹带状疱疹:成簇的水泡沿一侧肋间神经分布，剧痛成簇的水泡沿一侧肋间神经分布，剧痛 心绞痛及心梗心绞痛及心梗:位于胸骨后、心前区或剑突下，疼位于胸骨后、心前区或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂内侧，典型者达无名指和小痛常放射至左肩、左臂内侧，典型者达无名指和小指；指；自发性气胸、胸膜炎自
10、发性气胸、胸膜炎:位于患侧腋下部位于患侧腋下部 2 2胸痛部位：胸痛部位：带状疱疹：刀割样痛或灼痛，剧烈难忍；带状疱疹：刀割样痛或灼痛，剧烈难忍；食管炎：烧灼痛；食管炎：烧灼痛；心绞痛：绞榨样伴窒息感，心肌梗死疼痛更为心绞痛：绞榨样伴窒息感，心肌梗死疼痛更为剧烈伴濒死感；剧烈伴濒死感；干性胸膜炎：尖锐剌痛或撕裂痛；干性胸膜炎：尖锐剌痛或撕裂痛；肺癌和纵隔肿瘤为闷痛；肺癌和纵隔肿瘤为闷痛；心神经症：跳痛或频频刺痛。心神经症：跳痛或频频刺痛。3 3胸痛性质胸痛性质 阵发性：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血；阵发性：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血；如如心绞痛心绞痛 持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗死；持续时间持续性：
11、炎症、肿瘤、栓塞或梗死；持续时间短短 如如心肌梗死心肌梗死 4 4持续时间持续时间 劳累、体力活动、精神紧张劳累、体力活动、精神紧张 深呼吸和咳嗽深呼吸和咳嗽 制酸剂可使其减轻反流性食管炎的胸骨后灼痛制酸剂可使其减轻反流性食管炎的胸骨后灼痛 5 5诱发、加重或缓解因素诱发、加重或缓解因素 (二）伴随症状二）伴随症状 伴吞咽困难或吞下痛者，提示食管疾病伴吞咽困难或吞下痛者，提示食管疾病 伴呼吸困难，见于肺炎球菌肺炎、自发性气伴呼吸困难，见于肺炎球菌肺炎、自发性气 胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞 伴苍白、大汗、血压下降或休克，多见于伴苍白、大汗、血压下降或休克，多见于 心肌梗死、
12、主动脉瘤破裂、大块肺梗死心肌梗死、主动脉瘤破裂、大块肺梗死 交感神经兴奋性增高表现：面色苍白、出汗、交感神经兴奋性增高表现：面色苍白、出汗、紧张不安等紧张不安等 剧烈持久的胸痛：甚至出现休克的表现，病人剧烈持久的胸痛：甚至出现休克的表现，病人 常有恐惧和濒死感，如心肌梗死常有恐惧和濒死感，如心肌梗死 (三三)心理状况心理状况 血常规血常规 痰液、胸腔积液痰液、胸腔积液 影响学检查、纤维支气管检查影响学检查、纤维支气管检查 循环系统检查循环系统检查 心电图心电图 心肌酶等心肌酶等 四四 实验室检查及其其他检查实验室检查及其其他检查 护理目标：胸痛程度减轻或消失、情绪稳定 护理措施 1、一般护理 2、缓解疼痛 3、放松疗法 4、病情观察 5、用药观察 6、健康指导 采取舒适体位 胸膜炎患者采取患侧卧位 呼吸末用15厘米宽胶布固定患侧（胶布长度超过正中线）冷热湿敷、肋间神经封闭疗法 必要时可按医嘱使用镇痛剂和镇静剂。注意观察疼痛的部位、性质、程度、时间，加重/缓解的因素 观察生命体征、咳嗽、呼吸困难、心悸 止痛剂可出现药物依赖性，如吗啡、可待因等。指导家属多和病人沟通、解除病人的紧张情绪和焦虑。注意观察药物的副作用，不要滥用药物，防止产生药物的依赖性和成瘾性。
