1、四项救护技术 苏州市红十字会苏州市红十字会 特聘讲师特聘讲师 苏州市立医院北区苏州市立医院北区 急救站急救站 李式键李式键 抢救原则（一）先抢后救，先重后轻，先急后缓，（一）先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先近后远；（二）先止血后包扎，再固定后搬运；（二）先止血后包扎，再固定后搬运；（三）先救命，后治伤。（三）先救命，后治伤。四项救护技术具体内容:一一.止止 血血 二二.包包 扎扎 三三.固固 定定 四四.搬搬 运运 出血种类 1 1、按出血部位分：、按出血部位分：内出血：身体深部组织或内脏损伤出血内出血：身体深部组织或内脏损伤出血 外出血：体表的伤口出血外出血：体表的伤口出血 2 2
2、、按损伤血管分：、按损伤血管分：动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动性动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动性 静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢 毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血 止血的常用方法：(1)(1)局部加压包扎法局部加压包扎法 （2 2）指压止血法；）指压止血法；优点：止血迅速优点：止血迅速、不需要任何工具不需要任何工具。缺点：止血不能持久缺点：止血不能持久，多处多处、多人难以处理多人难以处理。(3 3)屈肢加垫止血法；屈肢加垫止血法；适用于四肢止血适用于四肢止血。骨折及脱位禁用骨折及脱位禁用。(4 4)绞棒止血法；绞棒止血法
3、；简单易行简单易行。(5 5)止血带止血法；止血带止血法；主要用于肢体严重创伤引起大主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血中血管的出血。前臂和小腿一般前臂和小腿一般 不适用止血带不适用止血带，因有两根长骨因有两根长骨，使血流阻断不全使血流阻断不全。注意事项：注意事项：要结扎在伤口的近心端；要结扎在伤口的近心端；不能直接结扎在皮肤上；不能直接结扎在皮肤上；方法要准确；方法要准确；禁止在上臂中禁止在上臂中1 1/3 3处结扎处结扎，以免损伤桡神经；以免损伤桡神经；每扎每扎1 1小时要松一次小时要松一次，每次松每次松1 12 2分钟分钟。（6 6）注：）注：颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的
4、病颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病 人，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。人，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。(1)(1)局部加压包扎止血局部加压包扎止血:用敷料或其它洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。（2 2）指压止血法）指压止血法-头面部的止血 桡、尺动脉按压点 手指的止血 上臂、下肢的止血 屈肢加垫止血法 绞棒止血法 绞棒止血法 止血带止血法 止血的常用方法：(1)(1)局部加压包扎法局部加压包扎法 （2 2）指压止血法；）指压止血法；优点：止血迅速优点：止血迅速、不需要任何工具不需要任何工具。缺点：止血不能持久缺点：止血不能持久，多处
5、多处、多人难以处理多人难以处理。(3 3)屈肢加垫止血法；屈肢加垫止血法；适用于四肢止血适用于四肢止血。骨折及脱位禁用骨折及脱位禁用。(4 4)绞棒止血法；绞棒止血法；简单易行简单易行。(5 5)止血带止血法；止血带止血法；主要用于肢体严重创伤引起大主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血中血管的出血。前臂和小腿一般前臂和小腿一般 不适用止血带不适用止血带，因有两根长骨因有两根长骨，使血流阻断不全使血流阻断不全。注意事项：注意事项：要结扎在伤口的近心端；要结扎在伤口的近心端；不能直接结扎在皮肤上；不能直接结扎在皮肤上；方法要准确；方法要准确；禁止在上臂中禁止在上臂中1 1/3 3处结扎处结扎，
6、以免损伤桡神经；以免损伤桡神经；每扎每扎1 1小时要松一次小时要松一次，每次松每次松1 12 2分钟分钟。（6 6）注：）注：颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。剧毒动物咬伤的应急措施。分布于我国的毒蛇有50多种，常遇到的毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人时，头部的肌肉压迫毒腺，毒液经排毒 导管及毒牙的沟或管，通过咬伤的伤口沿淋巴管 进入血液循环，扩散至全身，导致中毒。区别毒蛇 毒蛇与无毒蛇的
7、根本区别在于有无毒牙和毒腺。毒蛇咬伤，局部见到明显的成对的两个毒牙痕（有时可见14个毒痕），而无毒蛇咬伤仅见到一排正齐的牙痕。有毒和无毒蛇的鉴别 預防毒蛇咬傷的方法預防毒蛇咬傷的方法 勿招惹毒蛇：勿招惹毒蛇：发发現毒蛇現毒蛇时时切勿招惹切勿招惹、挑挑衅衅，否则否则將將遭遭反反击击。一般言之一般言之，毒蛇多半不毒蛇多半不会主动袭击会主动袭击人人，除非除非我我们们猛然接近其身長二分之一的猛然接近其身長二分之一的范围范围內內，或或误触到误触到，才才会会被其被其自卫反自卫反咬一口咬一口。佩佩带带防蛇防蛇设备设备：穿長袖衣服穿長袖衣服、戴手套戴手套、穿長穿長裤裤和長和長袜袜、長靴或打綁腿長靴或打綁腿、头
8、头戴帽戴帽。打草打草惊惊蛇蛇不得已不得已而而行行经经蛇蛇易躲藏易躲藏時時，可拿一支棍可拿一支棍子探探子探探，打打草惊蛇草惊蛇一番一番，它它自然自然会离会离去去。扎营时扎营时，需需清除附近清除附近杂杂草草，並挖並挖营沟营沟；溪；溪边边取水或捉取水或捉虾时虾时，亦可亦可丟石丟石块惊蛇块惊蛇。清除蛇清除蛇类栖息类栖息場所：場所：蛇易蛇易栖息栖息之之处处，应经常应经常清除清除干干净净，使蛇使蛇无法藏无法藏身身。现场急救原则 保持安静保持安静，减少活动减少活动，放低患肢放低患肢。切忌惊慌切忌惊慌、呼叫呼叫、奔跑奔跑。在被蛇咬伤后立即于伤口近心端在被蛇咬伤后立即于伤口近心端4 45cm5cm处或处或距离伤
9、口上一个关节的相应部位用布条、绳、各种距离伤口上一个关节的相应部位用布条、绳、各种系带或止血带系带或止血带扎扎住，以阻断静脉和淋巴回流（不影住，以阻断静脉和淋巴回流（不影响动脉血的供应），此后每响动脉血的供应），此后每3030分钟放松止血带分钟放松止血带1 12 2分钟（控制在分钟（控制在2 2小时内，以防组织坏死）。小时内，以防组织坏死）。可用口、吸乳器、吸引器于毒蛇咬伤的局部进可用口、吸乳器、吸引器于毒蛇咬伤的局部进行行吸吮吸吮毒液，向心性毒液，向心性挤压挤压，用，用拔火罐拔火罐的方法，灼烧的方法，灼烧伤口，伤口深部可伤口，伤口深部可切开切开。忌饮酒。冰或冷水浸泡伤。忌饮酒。冰或冷水浸泡伤
10、肢；可用自来水、冷开水、盐水、肥皂水等溶液冲肢；可用自来水、冷开水、盐水、肥皂水等溶液冲洗伤口。洗伤口。呼救，迅速入院处理，注射抗蛇毒血清。呼救，迅速入院处理，注射抗蛇毒血清。二、包扎：（1 1）包扎材料的选择包扎材料的选择:常用的有绷带常用的有绷带、三角巾三角巾、四头带等包扎四头带等包扎。紧急情况下可就地取材紧急情况下可就地取材，如相对干净的毛如相对干净的毛巾巾、衣服衣服、手绢手绢、床单床单、被单等被单等。（2 2）身体各部位的包扎方法及注意事项；身体各部位的包扎方法及注意事项；（3 3）内脏膨出的处理原则及方法内脏膨出的处理原则及方法。头顶帽式包扎 包扎原则是远包扎原则是远心端心端近心端近
11、心端，起止处均环，起止处均环形两圈形两圈 肠膨出的包扎（一）肠膨出的包扎（二）异物插入体内 不能立即拔除，以免引起大出血。应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动 三、固定：发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、神经、肌肉、内脏的损伤。神经、肌肉、内脏的损伤。骨折的特征骨折的特征:1 1、畸畸 形形:如有血管如有血管、神经受压神经受压,应立应立 即纵向牵引即纵向牵引，适当矫正畸形适当矫正畸形。2 2、异常活动异常活动:骨折后发生的不正常活动骨折后发生的不正常活动。3 3、骨骨 擦擦 音音:骨折断端摩擦发生的声音骨折断端摩擦发生的声音。
12、（1 1）固定材料的选择固定材料的选择:固定材料的长度固定材料的长度，应超过断骨的上应超过断骨的上、下关节下关节的各一部分；的各一部分；（2）固定的具体方法:先止血先止血、后包扎后包扎、再固定；再固定；对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便不要随便 搬动伤员；搬动伤员；四肢骨折有骨外露时四肢骨折有骨外露时，不能还纳不能还纳，可用敷料包扎可用敷料包扎。捆绑的松紧程度要适当捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢太松则固定不牢，太紧太紧 则影响血液循环则影响血液循环。固定后要注意观察手指足趾固定后要注意观察手指足趾，如有苍白如有苍白、青紫青紫、发冷发冷、麻木等麻木等
13、，应立即松开应立即松开，重新固定重新固定。先固定骨折近端先固定骨折近端，后固定骨折远端后固定骨折远端。如无合适的固定材料如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定骨折上肢可用宽布带固定 在胸侧在胸侧，骨折下肢可健肢固定在一起骨折下肢可健肢固定在一起。固定材料的选择 颈颈 托：托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护 受伤的颈椎免受进一步损害。受伤的颈椎免受进一步损害。夹夹 板板 类：类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等 现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。自体固定：自体固定：将受伤上肢缚
14、在胸部上，将受伤下肢固定于将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于 下肢。下肢。固定原则 1 1 先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。2 2 用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。3 3 夹板的长度应超过骨折处远近两个关节。夹板的长度应超过骨折处远近两个关节。4 4 骨折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内骨折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内 5 5 固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。6 6 暴露伤肢末端以便暴露伤肢末端以便观察血运观察血运，现场对生命安全有威，现场对生命安全有威 胁，要移至安全区
15、再固定。胁，要移至安全区再固定。7 7 固定要牢固，不能过松过紧。在骨折和关节突出处固定要牢固，不能过松过紧。在骨折和关节突出处 要加衬垫，以加强固定和预防皮肤压伤。要加衬垫，以加强固定和预防皮肤压伤。8 8 先固定骨折的上端，再固定下端，绷带不要系在骨先固定骨折的上端，再固定下端，绷带不要系在骨折处。折处。9 9 固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。上臂骨折的固定 检查有无 麻木、青紫、苍白等血运情况 颈椎损伤的固定 骨盆损伤的固定 大腿骨折躯干固定法大腿骨折躯干固定法 四、搬运：(1 1)常用的搬运方法；常用的搬运方法；(2 2)脊柱损伤搬运的要点及注意
16、事项脊柱损伤搬运的要点及注意事项。颈椎损伤时颈椎损伤时，应一人负责牵引头部应一人负责牵引头部，保持保持头与身体成直线头与身体成直线，其他人员在伤员一侧其他人员在伤员一侧，分别分别抱肩背部抱肩背部、臀腰部臀腰部、下肢下肢，在统一口令下在统一口令下，协协同将病人搬到担架上同将病人搬到担架上。搬运时要让脊柱呈搬运时要让脊柱呈伸直和水平位伸直和水平位，不可屈不可屈曲曲、过伸过伸、扭曲扭曲，以免损伤脊髓以免损伤脊髓，导致病人截导致病人截瘫瘫。在运输途中在运输途中，对于颈椎损伤的对于颈椎损伤的，要用手扶要用手扶住病人头部住病人头部，或用沙袋等物品或用沙袋等物品，臵于颈部两侧臵于颈部两侧，防止其头部转动而损伤颈髓防止其头部转动而损伤颈髓，导致高位截瘫导致高位截瘫。抬轿法搬运 脊椎、脊髓的解剖 脊椎、脊髓的解剖、病理 脊椎损伤病人的翻身 脊椎损伤病人的翻身 脊椎损伤的搬运 颈椎损伤的搬运（一）颈椎损伤的搬运（二）谢谢 谢谢 120
