1、第四节第四节 狂狂 犬犬 病病 狂犬病俗称疯狗病，狂犬病俗称疯狗病，是由狂犬病病毒引起的一种急性接触性是由狂犬病病毒引起的一种急性接触性传染病，是多种动物和人的一种共患传传染病，是多种动物和人的一种共患传染病，染病，主要主要侵害中枢神经系统，临诊以家畜神侵害中枢神经系统，临诊以家畜神经兴奋和意识障碍，继之局部或全身麻经兴奋和意识障碍，继之局部或全身麻痹、死亡为特征。痹、死亡为特征。因发病后出现恐水表现，故又称恐水病因发病后出现恐水表现，故又称恐水病 全球狂犬病流行概况全球狂犬病流行概况 据世界卫生组织报道据世界卫生组织报道,全世界每年估计全世界每年估计因该病死亡人数为因该病死亡人数为4-7万万
2、 发达国家发病率较低发达国家发病率较低(北美和欧洲北美和欧洲)亚洲是全球狂犬病流行最为严重地区亚洲是全球狂犬病流行最为严重地区,进年来进年来80%以上病例出现在亚洲以上病例出现在亚洲,尤南尤南亚地区亚地区印度印度等等 非洲每年报告非洲每年报告100-200例例 我国狂犬病流行基本情况 从1950-2004，人狂犬病死亡总人数102280例 整个50年代，死亡人数7200多例；60年代，6200；70年代20000；80年代，55367；90年代，8303；其中1996，159例；2000，465例 2001，891例；2003年，1980例；2004，1-4，626例 狂犬病正重新成为严重危害
3、我国公共卫生的重大疫病狂犬病正重新成为严重危害我国公共卫生的重大疫病 疫区分布，以长江为界，呈南高北低态势，1、病 原 学 分类：分类：属弹状病毒科，狂犬病病毒属的成属弹状病毒科，狂犬病病毒属的成员员 形态和大小：枪弹形或试管形，病毒粒子的大小长约150纳米，宽约75-80纳米，弹状病毒粒子的结构模式 狂犬病 狂犬病病毒的形态（二十八万倍）狂犬病狂犬病 狂犬病病毒形态 培养：该病毒可在大鼠、小鼠、家兔和鸡胚等脑组织；仓鼠肾、猪肾等细胞中培养 人们将从自然病例分离到的狂犬病流行毒株称为“街毒”，其通过试验动物（兔脑内）继代，减弱毒力，用来制备弱毒疫苗（称为固定毒）。抵抗力 该病毒对酸该病毒对酸、
4、碱碱、福尔马林敏感福尔马林敏感，在在pH3.0和和pH11.0可灭活可灭活，不耐湿热不耐湿热，56-60加热加热30-50分钟分钟灭活灭活 100加热加热2分钟均可灭活该病毒分钟均可灭活该病毒，但该病毒耐冷但该病毒耐冷，冻干条件下可长期保冻干条件下可长期保存存。内基氏小体 分布特点:狂犬病在动物体内主要存在与-中枢神经组织尤其脑海马角、大脑、小脑、唾液腺和唾液内。内基氏小体：狂犬病病毒在 脑细胞桨内寄生、增殖形成的嗜酸性染色 的异常结构-称为包涵体。抵抗力 狂犬病病毒对外界理化因素的抵抗力不强，可被直射阳光，20%肥皂水，70%的酒精灭活，狂犬病 患犬大脑海马角细胞内有狂犬病病毒包涵体（MAL
5、LORY 三色染色）有的国家野生动物中流行严重:以鼬鼠、臭鼬(skunk)、香猫、松鼠和bats为主 狼、狐、犬、猫、猴等兽 人、牛、猪、马、羊等 2、流行病学 1宿主和传染源宿主和传染源 在自然界中主要的易感动物是犬科和猫科在自然界中主要的易感动物是犬科和猫科动物，以及翼手类动物，以及翼手类(蝙蝠蝙蝠)和某些啮齿类动物。和某些啮齿类动物。野生动物野生动物(狼、狐、貉、臭鼬和蝙蝠等狼、狐、貉、臭鼬和蝙蝠等)是狂是狂犬病病毒主要的自然储存宿主。犬病病毒主要的自然储存宿主。蝙蝠是本病病毒的重要储主之一。蝙蝠是本病病毒的重要储主之一。患狂犬病的犬是使人感染的主要传染源，患狂犬病的犬是使人感染的主要传
6、染源，其次是猫，也有外貌健康而携带病毒的动其次是猫，也有外貌健康而携带病毒的动物可起传染源的作用。物可起传染源的作用。2传播途径传播途径 多数患病动物唾液中带有病毒，由患病动多数患病动物唾液中带有病毒，由患病动物咬伤或伤口被含有狂犬病病毒的唾液直物咬伤或伤口被含有狂犬病病毒的唾液直接污染是本病的主要传播方式。接污染是本病的主要传播方式。3人群易感性人群易感性 人被患病动物咬伤后并不全部发病，在狂人被患病动物咬伤后并不全部发病，在狂犬病疫苗使用以前的年代，被狂犬咬伤后犬病疫苗使用以前的年代，被狂犬咬伤后的发病率约为的发病率约为3035左右左右.4、影响发病的因素、影响发病的因素 发病率受被咬伤口
7、的部位等因素的影响。发病率受被咬伤口的部位等因素的影响。一般头面部咬伤者比躯干、四肢咬一般头面部咬伤者比躯干、四肢咬伤者发病率高，因头面部的周围神伤者发病率高，因头面部的周围神经分布相对较多，使病毒较易通过经分布相对较多，使病毒较易通过神经通路进入中枢神经系统。神经通路进入中枢神经系统。同样理由，同样理由，伤口越深，伤口越多者发病率伤口越深，伤口越多者发病率也越高。也越高。3、发病机理发病机理 患病动物唾液中病毒 感觉神经末梢、血液 神经中枢 损害血管壁、刺激神经细胞 神经细胞变性 呼吸中枢麻痹 动物衰竭死亡 4、临诊症状 潜伏期：潜伏期：差异较大，一般差异较大，一般1 1周至周至2 2月左右
8、，月左右，长者可达长者可达1 1年或数年年或数年 临诊表现：临诊表现：各种动物的临诊表现相似，一般分为两各种动物的临诊表现相似，一般分为两种类型，狂暴型和麻痹型种类型，狂暴型和麻痹型 犬狂暴型：犬狂暴型：1 1、前驱期，精神沉郁或兴奋性增高、前驱期，精神沉郁或兴奋性增高,喜吃异物、瞳孔散大喜吃异物、瞳孔散大（如碎石、泥土、（如碎石、泥土、羽毛等）、经羽毛等）、经1 12 2天后，病犬进入狂天后，病犬进入狂暴期。暴期。2 2、狂暴期：表现、狂暴期：表现狂暴不安狂暴不安，或狂暴与，或狂暴与沉郁交替出现。沉郁交替出现。攻击人畜攻击人畜 3 3、麻痹期：精神迟钝、麻痹期：精神迟钝.四肢麻痹卧地四肢麻痹
9、卧地不起，最后因呼吸中枢麻痹或全身衰不起，最后因呼吸中枢麻痹或全身衰竭死亡。竭死亡。犬麻痹型：犬麻痹型：病犬兴奋期表现不明显即进入病犬兴奋期表现不明显即进入麻痹期，常见反应迟钝、麻痹期，常见反应迟钝、张口、张口、流涎流涎、吞咽困难和恐水等症状，吞咽困难和恐水等症状，随后随后四肢及全身麻痹，衰竭死四肢及全身麻痹，衰竭死亡，病程亡，病程约约5 59 9天。天。狂犬病 病犬的狂暴期，兴奋性增高，行为凶猛，狂燥不安，具有攻击性 狂犬病 病犬的狂暴期，兴奋性增高，行为凶猛，狂燥不安 狂犬病 病犬后期大量流涎 其他动物临诊特点其他动物临诊特点 猪猪：发病后兴奋不安、攻击人畜、大量：发病后兴奋不安、攻击人畜
10、、大量流涎，最后全身麻痹，经流涎，最后全身麻痹，经2 2-4 4天死亡天死亡 牛牛：一般表现狂暴型，与犬相似，经：一般表现狂暴型，与犬相似，经3 3-4 4天衰竭而死天衰竭而死 羊羊：患病较少见，症状与牛相似，但兴：患病较少见，症状与牛相似，但兴奋期较短奋期较短 猫：猫：一般呈狂暴型，症状同犬相似但病一般呈狂暴型，症状同犬相似但病程较短，出现症状后程较短，出现症状后2 2-4 4天死亡天死亡 5、病理变化 病犬剖解，内部无特异性肉眼病变 中枢神经组织及脑膜肿胀、充血、出血 脑组织病理切片，可在脑细胞浆内发现特异性内基氏小体 6、诊 断 初步诊断 流行病学 临诊症状：病犬典型病程，有受病犬咬伤或
11、与患病动物接触的病史 诊断诊断 1处置：人或动物被可疑犬咬伤后处置：人或动物被可疑犬咬伤后，应对可疑犬应对可疑犬及早确诊及早确诊，要捕获要捕获、拘禁观察至少拘禁观察至少2周周，如发病最如发病最好待其死亡作剖检和脑组织检查好待其死亡作剖检和脑组织检查，同时对被咬伤同时对被咬伤的动物或人进行治疗；的动物或人进行治疗；2标本采取：濒死期或死于本病的动物尸体的脑标本采取：濒死期或死于本病的动物尸体的脑组织组织，置灭菌容器置灭菌容器，在冷藏条件下运送至实验室在冷藏条件下运送至实验室，将标本分作将标本分作3份份，1份作压片份作压片，供显微镜和荧光抗供显微镜和荧光抗体检查用体检查用，1份用份用10%的福尔马
12、林溶液浸泡作病理的福尔马林溶液浸泡作病理学检查学检查，1份作病毒分离用份作病毒分离用。3脑触片脑触片、切片检查：触片室温干燥染色镜检切片检查：触片室温干燥染色镜检，注意与非特异性包涵体区别；注意与非特异性包涵体区别；确诊：实验室检查实验室检查 病理组织学检查：病理组织学检查：采取死亡或扑杀采取死亡或扑杀的疑似狂犬病病犬的脑组织（海马的疑似狂犬病病犬的脑组织（海马角、小脑和延脑）做触片或冰冻切角、小脑和延脑）做触片或冰冻切片，检查有无内基氏小体，如检出片，检查有无内基氏小体，如检出内基氏小体可确诊内基氏小体可确诊 病毒分离：病毒分离：可接种仓鼠肾原代细胞可接种仓鼠肾原代细胞或继代细胞等来分离病毒
13、或继代细胞等来分离病毒 血清学试验：血清学试验：可用荧光抗体检查可可用荧光抗体检查可疑犬的脑组织或唾液腺制成的触片疑犬的脑组织或唾液腺制成的触片或切片，观察胞浆内是否有狂犬病或切片，观察胞浆内是否有狂犬病病毒病毒 7、防 制 平时预防平时预防 搞好动物管理，对家中饲养的犬、猫应登记挂搞好动物管理，对家中饲养的犬、猫应登记挂牌。牌。控制和消灭传染源。消灭野犬、捕杀狼、狐等控制和消灭传染源。消灭野犬、捕杀狼、狐等对人类有害的野生动物，对人类有害的野生动物，在流行区对家养犬、猫应严格控制并普遍接种在流行区对家养犬、猫应严格控制并普遍接种疫苗疫苗 防 制 被疯狗咬伤后的处理被疯狗咬伤后的处理 1 1、
14、人或家畜被咬伤后，首先尽快妥善处理伤、人或家畜被咬伤后，首先尽快妥善处理伤口尽可能使伤口出血，立即用肥皂水或清口尽可能使伤口出血，立即用肥皂水或清水清洗伤口，再用水清洗伤口，再用75%75%的酒精消毒的酒精消毒 2 2、条件允许时，可、条件允许时，可应用抗狂犬病免疫血清应用抗狂犬病免疫血清绕绕伤口做浸润注射，局部处理愈早愈好伤口做浸润注射，局部处理愈早愈好 3 3、被咬伤的人或动物还应注射狂犬病疫苗如、被咬伤的人或动物还应注射狂犬病疫苗如咬伤严重，在接种疫苗的同时，应注射免咬伤严重，在接种疫苗的同时，应注射免疫血清，联合使用抗血清和疫苗，是目前疫血清，联合使用抗血清和疫苗，是目前人类防治狂犬病
15、的最好方法。人类防治狂犬病的最好方法。紧急处理伤口紧急处理伤口 目前认为紧急处理伤口以清除含有狂犬病目前认为紧急处理伤口以清除含有狂犬病毒的唾液是关键性步骤。毒的唾液是关键性步骤。1迅速用力挤出带毒的血液迅速用力挤出带毒的血液 2伤口应用大量肥皂水或伤口应用大量肥皂水或0.1新洁而灭和新洁而灭和清水冲洗，清水冲洗，3再局部应用再局部应用75酒精或酒精或23碘酒消毒碘酒消毒 免疫接种免疫接种 目前常用的疫苗有目前常用的疫苗有inactivated和弱毒苗：和弱毒苗：第四军医大学研制出犬用五联活疫苗；第四军医大学研制出犬用五联活疫苗；英特威公司也代销犬用五联弱毒苗英特威公司也代销犬用五联弱毒苗。解
16、放军军需大学研制出犬用五联高免血清解放军军需大学研制出犬用五联高免血清，人或动物被疯狗咬伤后人或动物被疯狗咬伤后，迅速用肥皂水进迅速用肥皂水进行伤口处理行伤口处理，及早紧急接种及早紧急接种，结合免疫血结合免疫血清清，可降低发病率可降低发病率。如动物发病则应扑杀如动物发病则应扑杀。8、公共卫生 人的潜伏期为人的潜伏期为26个月、个月、咬伤部位发热、发痒、蚁走的感觉咬伤部位发热、发痒、蚁走的感觉 病人瞳孔散大、流涎、出汗、呕吐病人瞳孔散大、流涎、出汗、呕吐 呼吸困难、恐水、咽部和呼吸肌痉挛呼吸困难、恐水、咽部和呼吸肌痉挛 恐怖、麻痹。恐怖、麻痹。病死率病死率100%思考题 1、内基氏小体？内基氏小体？2 2、犬麻痹型症状？、犬麻痹型症状？
