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外伤现场急救技术--止血、包扎.docx

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资源描述

1、外伤现场急救技术-止血、包扎 一、概述止血的技术包括加压包扎止血法、指压动脉止血法和止血带止血法。包扎技术又包括三角巾的包扎法和绷带的包扎方法。 操作所能用到的物品和材料包括三角巾、绷带、纱布和棉垫、止血带、三角巾宽带及三角巾窄带。 二、止血法 (一)间接压迫止血法(指压动脉止血法) 间接压迫止血法,即指压动脉止血法,是用在四肢及面部动脉或大的静脉出血,可首先采用。事先应该熟悉常用的动脉压迫点,要求用一定的力量将动脉压在骨骼的浅面,压扁血管以起到压迫止血作用。该方法只能够减少出血量,不太可能完全止血,只能短时间控制大的出血,所以应该尽快改用其他的止血方法。 常用的动脉压迫法有面动脉压迫法、枕后

2、动脉压迫法、尺桡动脉压迫法、肱动脉压迫法、股动脉压迫法和腘动脉压迫法等。 1.面动脉压迫法 当一侧面部出血的时候,在同侧的下颌骨的下缘摸到面动脉的搏动,将面动脉压向下颌骨即可。 2.枕后动脉压迫法 用于头后部的出血,在耳后乳突下方稍外侧摸到枕动脉的搏动,将其压向枕骨面即可。 3.尺桡动脉压迫法 用于手部出血的止血,先在手腕腕横纹的稍上方的位置,内外两侧摸到尺桡动脉的搏动,然后用双手的拇指分别将其压下尺骨桡骨的浅面即可。 4.肱动脉压迫法 肱动脉压迫法用于前臂出血的止血,先在上臂内侧中部的肱二头肌内侧沟处摸到肱动脉的搏动,然后用拇指或者其他四指将其压向肱骨干即可。 5.股动脉压迫法 股动脉压迫法

3、用于大腿以下出血的止血,在腹股沟韧带稍下方处摸到股动脉的搏动,然后用双手拇指重叠,用力将其压向耻骨下肢即可。 还有另外一种方法,双手掌根重叠,压向股动脉的搏动即可。6.腘动脉压迫法 腘动脉压迫法用于小腿以下部位的出血的止血。先在腘窝处摸到腘动脉的搏动,然后用大拇指向后压向股骨即可。 (二)直接压迫止血法(加压包扎法) 先让伤员坐下或者躺下,抬高受伤部位。用无菌敷料覆盖伤口,直接在伤口上按压5分钟左右。如果持续出血,不要除去最初的敷料,而是在这个敷料上再加上一块敷料,并重新包扎好即可。 (三)止血带止血法 止血带止血法一般用在控制四肢动脉的出血,直接压迫止血法止血无效的情况下也可以使用。扎止血带

4、的部位非常重要,一般应该扎在出血部位的近端,尽量的靠近伤口,以减少缺血的范围。但是,上臂的中下1/3处,切忌扎止血带,以免损伤桡神经;前臂、小腿不宜上止血带,因为有两根长骨,可能使血液的阻断不全。止血带止血法有三种常用的方法:橡皮管止血带止血法、卡式止血带止血法和三角巾止血带止血法。 扎止血带的注意事项:第一,应该选择有弹性的胶管或布条,不要使用非弹性的绳索或电线,以免损伤皮肤和组织;第二,避免把止血带直接勒在皮肤上面,在皮肤上应该加以衬垫,衬垫可以用衣物、毛巾等;第三,扎止血带应该松紧适合,以出血停止、远端摸不到脉搏的搏动为准,因为过松达不到止血的目的,会增加出血量,过紧会造成肢体的肿胀和坏

5、死;第四,上止血带之前,应该抬高该患肢23分钟;第五,连续使用止血带60分钟,放松一次,每次放松的时间30秒钟1分钟;第六,扎完止血带以后,应该在伤员身体明显的地方标名扎止血带的时间和放松的时间,并向接诊的医生交代;第七,需要断肢再植的伤员,不宜扎止血带,如有动脉硬化、糖尿病、慢性肾病的病人应该慎用止血带止血法。 1. 橡皮管止血带止血法 橡皮管止血带止血法先用毛巾在伤肢上加以衬垫,用左手的拇指、食指、中指拿着止血带的一端,将另一端绕伤肢两圈后,再用左手的食指、中指夹住止血带,拉出形成一个 V 字形的活结。当出血停止远端摸不到桡动脉的搏动,就说明达到了止血的效果。再将一个时间标签放在伤员身体明

6、显的地方,写上止血带的时间和放松的时间。注意操作完成以后,要在伤员身体明显的地方放上一个时间标签,标明扎止血带的时间和放松时间,并向接诊的医生交代。 2.卡式止血带止血法 3.三角巾止血带止血法 (四)填塞止血法 一般用在深部伤口出血,如肌肉、骨端、鼻出血等。填塞止血法的缺点是止血不够彻底,容易增加感染的机会。 三、包扎法 (一)绷带包扎法 1.螺旋形包扎法 先在伤肢的远端缠绕两圈以后,螺旋形的向上缠绕,每绕一圈重叠1/21/3,绕成螺旋状,当绷带超过覆盖的纱布两厘米处,即可固定。螺旋包扎法一般用于肢体粗细相差不多的部位,如四肢、躯干等地方。固定绷带,可以用绷带扣、胶布、安全别针,也可将绷带的

7、末端塞入前一圈绷带内加以固定。 2.环形包扎法 一般用于肢体粗细相等的部位,例如手腕等部位。先将绷带做环形缠绕,第一圈稍呈斜形,第二圈将第一圈之斜形的一角压住环形圈内,然后环绕数周后用胶布等固定即可。环形法也可用于其他绷带包扎方法起始的时候。 3.“8”字形包扎法 以手背部出血为例,先在伤口处放上无菌敷料,放好以后,在手腕子上用绷带由内向外缠绕两圈进行固定。然后将绷带向远端绕手指头一圈,露出小指的甲床,再向下进行“8”字形的缠绕,直到完全覆盖敷料。缠绕的时候,每一圈压住上一圈的2/3,露出1/3,最后在手腕上缠绕一圈固定即可,固定在外侧。 绷带的“8”字形包扎方法还可以在手心出血时候的使用。

8、绷带的“8”字形包扎法还可用在足部的出血与外伤,包扎完全以后,应该在肢体的远端检查一下血液循环的情况。 4.人字形包扎法 肘关节出血包扎先在伤口处覆盖无菌敷料,覆盖完成以后,将绷带在肘关节最突出的地方缠绕两圈固定敷料。再将绷带向上绕一圈,再向下绕一圈,反复缠绕。 绷带的人字形包扎法,还可以用在足部的出血以及足踝扭伤的包扎。 绷带的人字形包扎法还可用于膝关节的外伤与出血的包扎。 5.反折包扎法 6.螺旋反折包扎法 在前臂一般是用螺旋形的包扎法,但是纱布绷带容易滑脱,所以可以采用螺旋反折包扎法。 (二)三角巾的包扎方法 1.头部帽式包扎 头部帽式包扎一般用于头皮的外伤和出血,先将伤口处覆盖无菌的纱

9、布,再将三角巾的底边折一下子,然后从双耳的上方向后方延伸,将两侧的底角在枕骨下面交叉,再回到前额打一个平结。打好后,该三角巾的顶角收紧折入即可。 2.风帽式包扎 风帽式包扎主要用于头部两侧的出血与外伤的包扎固定。先该三角巾的顶角和底边各打一个结,做成一个帽状,把顶角的结放在伤员的前额,把底边的结放在枕骨的下方,包住头部,将底边拉紧,向外反折,再向前将下颌包住,最后绕到枕后打结完成。 3.单肩包扎 一般用在肩部的外伤。先将三角巾折成燕尾状铺在病人的肩部,在伤肩的下方环绕打结固定。 4.胸部包扎 先在受伤的部位用棉垫压迫止血,再将三角巾的底角、底边在腰间打结,再将三角巾的顶角向上拉紧。 5.大手挂

10、包扎 大手挂包扎一般用于前臂、上臂的外伤的包扎和固定。先将三角巾张开,边角绕过颈部,将另一侧的边角提起,大手挂应该在伤侧的锁骨上窝上打结,在打结的地方加一个棉垫进行衬垫。大手挂的高度调整至小于90度。最后整理一下露出手指指尖,便于观察血液循环,在肘部将三角巾收好。 6.小手挂包扎 小手挂包扎一般用于手部、肩关节和锁骨的包扎和固定。先将三角巾张开,放在病人的身体上,包过伤侧肢体的上1/3,再把手包进去。最后绕过肩胛骨,在没有受伤一侧的锁骨上窝处打结,打结的部位加上一个衬垫。小手挂的角度是上臂和前臂呈45度角。最后检查一下血液循环的情况。 7.异物刺入体内的包扎(以头顶部异物伤为例) 异物刺入体内

11、不要拔除,以免加重损伤会引起大的出血,下面以头顶部的异物为例来进行包扎。先将纱布在异物的周围进行压迫止血,再用一个环形垫支撑异物,环形垫应该高于异物,固定好以后,再用三角巾做帽式包扎就可以了。在运输的途中,要小心地保护避免异物的移动。 8.眼部受伤的包扎 眼睛受伤也可以用三角巾进行包扎,先将三角巾折成窄带,把该三角巾从枕后向前交叉,包住双眼,在枕后打结。无论是单眼受伤,还是双眼受伤都要采取这种包扎方法,以免加重眼睛的损伤。 9.膝部包扎 该方法一般用于膝关节的包扎与固定。把三角巾折成宽带放在膝关节上面,两侧的底角向后交叉一前一后缠绕,上下打结固定就可以了。 (三)特殊伤的包扎方法 1.开放性气

12、胸的包扎 开放性气胸因为胸部有贯通伤,伤口处有气体溢出,需要立即封闭伤口,使开放性的伤口变成闭合性的伤口。先用大块的无菌的纱布或者棉垫封闭伤口,再用不透气的材料,如塑料袋、保鲜膜封闭伤口,用胶布封住不透气的材料的三边,包括上边、左边和右边,留向下的一边不封,形成一个活瓣,加快排出胸膜腔的气体。 2.腹部内脏脱出的包扎 当腹腔内脏脱出,不要还纳,用生理盐水浸湿无菌敷料,用无菌敷料覆盖在内脏的表面以保护内脏,再用无菌的碗盖在内脏上面,最后用三角巾将碗包扎固定。基层单位如果没有相应的换药碗,可以用其他的碗或者材料来代替。当包扎完成以后,伤员应采取仰卧位或者半卧位,下肢屈膝可将衣物垫于膝关节下,使膝关节呈半曲状态,以减轻病人腹壁的张力,减轻痛苦。

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