收藏 分享(赏)

新生儿ABO溶血2.ppt

上传人:la****1 文档编号:11195 上传时间:2023-01-05 格式:PPT 页数:28 大小:3.59MB
下载 相关 举报
新生儿ABO溶血2.ppt_第1页
第1页 / 共28页
新生儿ABO溶血2.ppt_第2页
第2页 / 共28页
新生儿ABO溶血2.ppt_第3页
第3页 / 共28页
新生儿ABO溶血2.ppt_第4页
第4页 / 共28页
新生儿ABO溶血2.ppt_第5页
第5页 / 共28页
新生儿ABO溶血2.ppt_第6页
第6页 / 共28页
亲,该文档总共28页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述

1、LOGO 新生儿新生儿ABO溶血溶血 Contents 1.病史病史 2.诊断诊断 3.鉴别诊断鉴别诊断 4.治疗治疗 5.转归转归 病史(病案号3870899)患儿王婷婷之子,男,出生32小时,入院时间:2013.9.22.17:08 出院时间:2013.9.30 主诉:生后32小时,发现皮肤黄染10小时 现病史 32小时前因母亲“羊水过少”于40+5周胎龄剖宫产娩出,10小时前发现患儿无明显诱因出现全身皮肤黄染,经皮测胆值:15.7mg/dl,5小时前复测:16.9mg/dl,自发病以来,精神、反应欠佳,无发热、腹胀,无惊厥、嗜睡,吃奶差,哭声响亮且婉转,大便颜色发绿,小便色黄。既往史 既

2、往史:胎儿期情况:外院常规产检,否认异常 个人史:1.出生史:第2胎0产,胎龄40+5周,2013年09月21日09时09分,剖宫产出生,体重3700g,无宫内窘迫,羊水清亮,无胎膜早破。Apgar评分:不详;出生地点:外院,2.喂养史:生后1小时开奶时间,预防接种:卡介苗:已种,乙肝疫苗:已种。既往史 父亲血型B型 母亲血型O型,RH+孕3月行溶血试验检查:1:32 孕6月行溶血试验检查:1:64 产前未治疗。母亲孕产史及兄姐情况:3年前于孕1月行“人工流产”。入院查体 T 36.7,P 132次/分,R 38次/分,BP 73/34mmHg,头围36.0cm,胸围34.0cm,身长53.0

3、cm,体重3410g,一般情况:足月儿外貌,神志清,精神、反应欠佳,哭声响亮且婉转。全身皮肤粘膜(颜面、躯干、双下肢及手心、足心)均有黄染,双侧巩膜黄染,双侧肘部、足跟、脚踝及阴囊可见多处皮肤有脱皮,无渗出,面部可见散在红疹。无口周青紫,双肺呼吸音清,未闻及干湿鸣。心率136次/分,心音可,心律齐,心前区未闻及明显杂音。脐周稍红,肝肋下1cm,质软、边缘光滑,脾肋下未触及。余正常。入院前辅助检查 经皮测胆(2013.9.22本院生后32小时):前额 15.6mg/dl,前胸 15.5mg/dl.新生儿溶血病监测(2013-09-22陕西省血液中心):释放试验、游离试验阳性。血常规(2013-0

4、9-22儿童医院):WBC 18.6109/L、N 55.9%,RBC 3.311012/L,HB137g/L。超敏C反应蛋白(2013-09-22儿童医院):5.0mg/L 肝功(2013-09-22儿童医院):总胆:340.4umol/l,直胆:15.7umol/l、间胆:324.7umol/l。入院诊断 1.1.新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症 2.2.新生儿新生儿ABOABO血型不合性溶血血型不合性溶血 3.3.脓毒血症脓毒血症 4.4.贫血贫血 5.5.高危儿高危儿 诊断依据 1 生后32小时,皮肤黄染10小时,全身皮肤黄染、双侧巩膜黄染,经皮测疸:15.6mg/dl,新生儿高胆

5、红素血症诊断明确;2 母亲O型血RH阳性、父亲B型血,生后24小时内出现黄疸,且进行性升高,中心血站溶血试验阳性,故诊断新生儿ABO血型不合性溶血明确;3 儿童医院血常规提示血象高,中性粒细胞比例高,结合超敏C反应阳性,诊断新生儿脓毒症;4 儿童医院血常规中:RBC:3.311012/L,Hb:137g/L,诊断新生儿贫血症;5 母儿ABO血型不合,故诊断高危儿 鉴别诊断 1.1.梗阻性黄疸:梗阻性黄疸:一般由先天性 胆道闭锁等外科因素导致胆红 素排出受阻引起胆红素升高,出现时间多晚,以直接胆红素 升高为主,需进一步行腹部超 声检查协诊;2.2.新生儿新生儿RHRH溶血病:溶血病:母婴RH血型

6、不合引起的同族免疫性溶血,患儿母亲系O型血、RH阳性,可排除 出生后35小时 2013.9.22 20:30(出生后35小时)入院后急查血常规(约生后35小时)RBC 2.991012/L,HB 126g,总胆红素506umol/L,间接胆红素487umol/L,黄疸进行性加重。出生后35小时 患儿为B型,直接Coombs试验阴性,释放试验及游离试验均阳性。考虑溶血性黄疸,安排行换血治疗。入院后第一次换血(出生后35小时)通常换血选择O型血红细胞+AB型血浆,由于 故选用AB型血浆及B型红细胞混悬液进行换血治疗,AB、RH阳性血浆100ml,B、RH阳性红细胞混悬液300ml。输血科所储存的O

7、型红细胞为悬浮红细胞有部分血浆成分 患儿血清游离抗B抗体较弱 出生后62小时 2013.9.23 23:00 持续双面蓝光治疗下,间隔两小时监测患儿经皮测疸值,黄疸指数进行性升高。经皮测疸(经皮测疸(mg/dlmg/dl)9am9am 10pm10pm 前额前额 12.812.8 16.416.4 前胸前胸 8.58.5 8.98.9 出生后62小时 11:37am 总胆总胆 320.90 320.90 直胆直胆 30.5030.50 间胆间胆 290.40290.40 肝功肝功(2013.9.23)(2013.9.23)9:38pm 总胆总胆 543.46543.46 直胆直胆 56.515

8、6.51 间胆间胆 486.95486.95 第二次换血(出生后62小时)2013.9.24.1am行第二次换血,AB、RH阳性血浆120ml,B、RH阳性红细胞混悬液300ml,脐静脉换血。生后84小时 2013.9.24 16:00 持续双面蓝光、丙球治疗下,间隔两小时监测患儿经皮测疸值,黄疸指数进行性升高。经皮测疸(经皮测疸(mg/dlmg/dl)9am9am 10pm10pm 前额前额 14.714.7 12.112.1 前胸前胸 16.116.1 8.98.9 出生后84小时 05:12am 总胆总胆 389.22 389.22 直胆直胆 24.1924.19 间胆间胆 365.03

9、365.03 肝功肝功(2013.9.24)(2013.9.24)9:06pm 总胆总胆 459.78459.78 直胆直胆 53.7953.79 间胆间胆 405.79405.79 第三次换血(生后84小时)2013.9.25.1:30am 再次换血,采用血样为B型RH阳性血浆150ml,B型RH阳性红细胞混悬液425ml,换血总量575ml。随后转归、治疗 2013-09-25 15:10 患儿生后102小时,持续双面蓝光照射治疗状态中,每2小时监测黄疸1次,经皮测疸(经皮测疸(mg/dlmg/dl)12am12am 3pm3pm 前额前额 6.66.6 7.47.4 前胸前胸 3.43.

10、4 5.45.4 2:16pm 总胆总胆 270.9270.9 直胆直胆 28.128.1 间胆间胆 242.8242.8 肝功(肝功(2013.9.25.2013.9.25.)8:52pm 总胆总胆 339.29339.29 直胆直胆 45.8145.81 间胆间胆 293.48293.48 7:21pm 总胆总胆 342.58342.58 直胆直胆 42.342.3 间胆间胆 300.28300.28 接下来治疗 丙种球蛋白2次、白蛋白2次,24小时持续双面蓝光照射、补充核黄素、小剂量激素抗溶血、口服苯巴比妥 出院时情况 现患儿皮肤黄染基本消退,精神、反应好,无嗜睡、惊厥等症状,经皮黄疸前

11、额 7.0mg/dl、前胸 6.0mg/dl,今吃奶90ml,吃奶好,吸吮有力,无溢奶、吐奶等症状。查体:体温36.7,呼吸 50次/分,脉搏 142次/分,经皮氧饱和度98%,贫血貌,颜面、躯干、四肢皮肤轻度黄染,前囟2.02.0cm,平软,颈软,心肺腹查体未见明显异常。脐部伤口无红肿,无渗血、渗液,双下肢无水肿,四肢活动正常、吸允、觅食等反射正常。出院时医嘱 1、预防感染;2、合理喂养;3、1月后门诊随访评估神经后遗症,以及复查影像学检查;4、1月后门诊复查腹部肝胆超声检查,了解肝胆情况;5、口服维生素B1 每次1/10片 1次/日;维生素B6 每次1/10片 1次/日;叶酸片每次1/10

12、片 1次/日;多维铁口服液 每次0.5ml 1次/日(口服1周后增加至2次/日)纠正贫血;6、不适时门诊及时随诊。胆红素变化 日期 时间 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 9.229.22 18:0018:00 340.4340.4 15.715.7 324.7324.7 9.239.23 01:4501:45 433.5433.5 36.2436.24 397.26397.26 第一次换血前第一次换血前 9.239.23 03:5103:51 314.31314.31 20.0920.09 294.22294.22 9.239.23 04:4304:43 248.47248.47 12.11

13、2.1 236.37236.37 第一次换血后第一次换血后 9.249.24 00:2700:27 512.28512.28 29.7229.72 482.56482.56 第二次换血前第二次换血前 9.249.24 03:1603:16 299.45299.45 13.6513.65 285.8285.8 9.249.24 04:1604:16 389.22389.22 24.1924.19 265.03265.03 第二次换血后第二次换血后 9.249.24 16:4316:43 391.3391.3 34.534.5 356.8356.8 9.249.24 19:5219:52 459.

14、78459.78 53.9953.99 405.79405.79 胆红素变化 日期 时间 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 9.259.25 02:1102:11 490.1490.1 54.7254.72 435.38435.38 第三次换血前第三次换血前 9.259.25 03:0503:05 271.7271.7 22.8422.84 249.46249.46 9.259.25 04:0404:04 175.54175.54 7.187.18 168.36168.36 第三次换血后第三次换血后 9.259.25 18:4518:45 342.58342.58 42.342.3 300.28300.28 9.269.26 05:1105:11 288.25288.25 40.0840.08 248.17248.17 9.269.26 08:2008:20 218.00218.00 2727 191191 9.279.27 10:0010:00 172.9172.9 22.722.7 150.20150.20

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > PPT模板 > PPT素材

copyright@ 2008-2023 wnwk.com网站版权所有

经营许可证编号:浙ICP备2024059924号-2