1、复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院 生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 思 考 1、参不生殖内分泌的器官主要有哪些？下丘脑垂体卵巢下丘脑垂体卵巢 肾上腺、甲状腺、胰腺肾上腺、甲状腺、胰腺 思 考 2、生殖内分泌的激素主要有哪些？下丘脑垂体促性腺激素释放激素（下丘脑垂体促性腺激素释放激素（GnRH）垂体垂体 促性腺激素：促性腺激素：卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（）黄体生成素（LH）催乳激素（催乳激素（PRL）卵巢卵巢 雌激素（雌激素（E）孕激素（孕激素（P）雄激素：雄激素：雄烯二酮睾酮（雄烯二酮睾酮（T）脱氢表雄酮）脱氢表雄酮 其他：肾上腺、甲状腺、胰腺其他：肾上腺、甲状腺、胰
2、腺 肾上腺、甲状腺、胰腺 肾上腺 女性雄激素的主要来源 硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）女性男性化或女性假两性畸形 甲状腺 甲状腺功能减退青春期前（性収育障碍、闭经、月经初潮延迟）青春期后（月经过少、稀収、闭经）甲状腺功能亢进轻度（月经过度、过频、功血）重度（月经稀収、经量减少、闭经）胰腺 胰岛素抵抗或高胰岛素血症 思 考 3、各激素的生理作用？雌孕激素作用对比 靶器官靶器官 雌激素雌激素 孕激素孕激素 子宫内膜子宫内膜 内膜间质和腺体增殖和修复内膜间质和腺体增殖和修复 使内膜从增殖期转化为分泌期使内膜从增殖期转化为分泌期 子宫肌层子宫肌层 促进子宫平滑肌细胞的增生促进子宫平滑肌细胞的增生肥大；
3、增加子宫平滑肌对缩肥大；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性宫素的敏感性 降低子宫平滑肌兴奋性及其对降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性缩宫素的敏感性 宫颈宫颈 使宫颈口松弛、扩张，宫颈使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄黏液分泌增加，性状变稀薄 使宫颈口闭合，黏液变黏稠，使宫颈口闭合，黏液变黏稠，形成黏液栓阻塞宫颈口形成黏液栓阻塞宫颈口 输卵管输卵管 促进输卵管肌层发育及上皮促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加输卵管的分泌活动，并可加输卵管肌节律性收缩的振幅肌节律性收缩的振幅 促进输卵管上皮纤毛细胞和管促进输卵管上皮纤毛细胞和管腔黏液的分泌减少，抑制输卵腔黏液的分泌减少，抑制
4、输卵管肌节律性收缩的振幅管肌节律性收缩的振幅 阴道上皮阴道上皮 促进阴道上皮基底层细胞增促进阴道上皮基底层细胞增生、分化、成熟及表浅上皮生、分化、成熟及表浅上皮细胞角化，黏膜变厚，并增细胞角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量加细胞内糖原含量 加快阴道上皮脱落加快阴道上皮脱落 雌孕激素作用对比雌孕激素作用对比 靶器官靶器官 雌激素雌激素 孕激素孕激素 外生殖器外生殖器 使阴唇发育、丰满、色素加深使阴唇发育、丰满、色素加深 第二性征第二性征 乳腺管增生，乳头、乳晕着色，乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促使其他第二性征发育促使其他第二性征发育 促进乳腺腺泡发育促进乳腺腺泡发育 卵巢卵巢 协同促性腺激素促
5、使卵泡发育协同促性腺激素促使卵泡发育 下丘脑、垂体下丘脑、垂体 正负反馈调节促性腺激素分泌正负反馈调节促性腺激素分泌 月经中期正反馈；黄体期负反馈月经中期正反馈；黄体期负反馈 代谢作用代谢作用 促进水钠潴留；促进肝脏促进水钠潴留；促进肝脏HDLHDL合成，抑制合成，抑制LDLLDL合成；合成；维持和促进骨基质代谢维持和促进骨基质代谢 促进水钠潴留促进水钠潴留 体温体温 兴奋体温调节中枢，可使基础体兴奋体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高温在排卵后升高0.30.3-0.50.5 雄激素的生理作用雄激素的生理作用 生殖系统 促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，
6、促进阴毛、腋毛的生长生长 代谢功能 促进蛋白合成促进蛋白合成 促进肌肉生长促进肌肉生长 刺激骨髓中红细胞的增生刺激骨髓中红细胞的增生 长骨骨基质生长和钙的保留（性成熟前）长骨骨基质生长和钙的保留（性成熟前）骨骺的关闭，使生长停止（性成熟后）骨骺的关闭，使生长停止（性成熟后）思 考 3、生殖内分泌系统中各激素相互作用及如何调节？下丘脑垂体卵巢轴（H-P-O轴）生殖内分泌轴 中枢皮质中枢皮质？下丘脑下丘脑 垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)(GnRH)垂体垂体 促性腺激素促性腺激素 FSHFSH LHLH 雌激素雌激素 孕激素孕激素 4、子宫内膜的周期性变化？思 考 增殖期
7、分泌期 月经 正常月经正常月经 周期、持续时间、经量周期、持续时间、经量:规律性规律性/自限性自限性 受内、外因素影响：受内、外因素影响：H H-P P-O O轴功能调节轴功能调节 5、H-P-O轴功能紊乱的临床表现有哪些？思 考 月经频率异常月经频率异常 月经过频月经过频 周期周期21d35d35d 闭经闭经 6m/3c6m/3c 月经量或天数异常月经量或天数异常 月经过多月经过多 周期规则；经期周期规则；经期7d 7d；经量；经量80ml80ml 子宫不规则过多出血子宫不规则过多出血 周期不规则；经期延长；经量过多周期不规则；经期延长；经量过多 子宫不规则出血子宫不规则出血 周期不规则；经
8、期延长；经量正常周期不规则；经期延长；经量正常 生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 一、功能失调性子宫出血 二、闭经 三、多囊卵巢综合征 四、高催乳激素血症 病例讨论病例讨论 病例一病例一 病例二病例二 病例三病例三 病例一病例一 患者，女，46岁。因“月经量增多20天”就诊 采集病史的内容？病例一病例一 现病史：平素月经规则，近平素月经规则，近2 2月周期缩短，月周期缩短，2323天，量多于平时两倍，天，量多于平时两倍，PMPPMP：20122012-7 7-2222，LMPLMP：20122012-8 8-1414。月经持续至今，近三天来出现头。月经持续至今，近三天来出现头晕、心慌，无腹痛腹胀，
9、无尿频尿急等不适，未服用药物治疗。晕、心慌，无腹痛腹胀，无尿频尿急等不适，未服用药物治疗。否认手术史、输血史、传染病史及慢性疾病史。否认手术史、输血史、传染病史及慢性疾病史。生育史：生育史：2 2-0 0-1 1-2 2，末次妊娠：，末次妊娠：1515年前顺产，年前顺产，1 1年前取环后未避孕年前取环后未避孕 无恶性肿瘤及精神疾病家族史。无恶性肿瘤及精神疾病家族史。体格检查的重点？体格检查：体格检查：贫血貌，精神欠佳，听诊心率：贫血貌，精神欠佳，听诊心率：104104次次/分分 妇科检查：妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅，见大量血迹；宫颈：血染，未见外阴：已婚式；阴道：畅，见大量血迹；宫颈：血
10、染，未见明显赘生物；宫体：中位，饱满；两侧：软，无压痛。明显赘生物；宫体：中位，饱满；两侧：软，无压痛。病例一病例一 可采取的辅助检查有哪些？可采取的辅助检查有哪些？尿尿HCGHCG（）（）血常规：血红蛋白：血常规：血红蛋白：76g/L,76g/L,红细胞：红细胞：2.41*102.41*101212/L/L，白，白细胞：细胞：8.9*108.9*109 9/L,/L,血小板：血小板：213*10213*109 9/L./L.凝血功能：凝血功能：PTPT：11s,APTT:23s11s,APTT:23s 肝肾功能正常。肝肾功能正常。B B超：子宫大小超：子宫大小56*45*43mm56*45*
11、43mm，形态规则。内膜厚度：，形态规则。内膜厚度：8mm8mm，回声均匀，双侧附件正常。，回声均匀，双侧附件正常。病例一 考虑诊断？进一步处理方法？诊断：围绝经期功能障碍性子宫出血诊断：围绝经期功能障碍性子宫出血 治疗：治疗：止血（激素）止血（激素）1.孕激素孕激素 2.孕激素雌激素孕激素雌激素 3.复方口服避孕药复方口服避孕药 调整月经周期，减少月经量调整月经周期，减少月经量 孕激素治疗为主孕激素治疗为主 病例一病例一 思考：如果以上病例为16岁女性，诊治有何丌同？病例一 肛查肛查 血内分泌检查：血内分泌检查：FSHFSH、LHLH、PRLPRL、E2E2、T T、P P 甲状腺功能甲状腺
12、功能 治疗上的不同（大量雌激素的应用）治疗上的不同（大量雌激素的应用）复习复习：功能失调性子宫出血：功能失调性子宫出血 简称功血简称功血-由于神经内分泌系统调节紊乱由于神经内分泌系统调节紊乱(下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功卵巢轴功能失调能失调)引起的引起的异常子宫出血异常子宫出血，而全身及，而全身及内外生殖器官均内外生殖器官均无明显的器质性病变无明显的器质性病变 常表现为月经失去正常规律，常表现为月经失去正常规律，经量过多、经期延经量过多、经期延长长，甚至，甚至不规则阴道流血不规则阴道流血等等 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 (dysfunctional uterine bleedin
13、g，DUB)无排卵功能失调性子宫出血无排卵功能失调性子宫出血(70(70-80%)80%)青春期青春期 生育期生育期 绝经过渡期绝经过渡期 排卵性月经失调排卵性月经失调(20(20-30%)30%)黄体功能不足黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 无排卵性功血 病 因 任何体内外因素干扰下丘脑-垂体-卵巢轴促性腺激素/卵巢激素释放/调节的暂时性变化无排卵性功血 精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及气候改变、全身疾病；营养丌良、贫血、代谢紊乱等 无排卵功血无排卵功血 病理生理学改变病理生理学改变 类型 时间 病因 卵泡 青春期 初潮后 生殖轴反馈调节 有生长 12年 机制未成熟（正）无
14、排卵 生育期 短期 应激干扰 长期 病理因素 绝经过渡期 绝经前 卵巢功能衰退 卵泡収育 12年 对中枢反应下降 夭折 无排卵性功血无排卵性功血发病机制发病机制 下丘脑下丘脑 子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长 垂垂 体体 卵卵 巢巢 雌激素雌激素 孕激素孕激素()LH峰峰()无排卵无排卵 FSH峰峰()激素撤退性出血激素撤退性出血 激素突破性出血激素突破性出血 正反馈异常正反馈异常 青春期：下丘脑-垂体的调节功能未成熟 尚未建立稳定的周期性调节 FSHFSH呈持续低水平，无LHLH峰形成 FSH LH 作用低下作用低下 无排卵无排卵 无孕激素无孕激素 下丘脑下丘脑 垂垂 体体 功能衰竭的卵巢功
15、能衰竭的卵巢 雌激素水平雌激素水平 子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长 正负反馈均减弱正负反馈均减弱 围绝经期：围绝经期：卵巢功能衰竭卵巢功能衰竭 对对FSH反应低下反应低下 E2 分泌量锐减，分泌量锐减，FSH水平水平升高升高 不能形成不能形成LH峰峰 功血功血 无排卵性功血无排卵性功血发病机制发病机制 子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生症子宫内膜增生症 增殖期子宫内膜增殖期子宫内膜 萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜 单纯型增生单纯型增生 复杂型增生复杂型增生 不典型增生不典型增生 无分泌期子宫内膜无分泌期子宫内膜 无排卵性功血 低水平雌激素维持低水平雌激素维持 在阈值水平在阈值水
16、平 子宫内膜受单一雌激素刺激且无子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗孕酮对抗 雌激素突破性出血雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血 无排卵无排卵 间断性少量出血，内膜修间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长复慢，出血时间延长 内膜增厚但不牢固，易发生内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌急性突破出血，血量汹涌 多数生长卵泡退化闭锁，多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱内膜失去激素支持而剥脱出血出血 高水平雌激素且维持在高水平雌激素且维持在有效浓度有效浓度 临床表现临床表现 周期不规则：数天至周期不规则：数天至1-3月不等月不等 经期长短不一：经期长短不一：1-2天至天至1个月以上个月以上 经量多少不定：淋漓不尽至冲血经量多少不定：淋漓不尽至冲血 BBT单相单相 诊诊 断断 病史病史 (history)体格检查体格检查 (physical examination)辅助检查辅助检查 (auxiliary examination)无排卵性功能失调性子宫出血 药物治疗原则药物治疗原则 青春期及生育年龄青春期及生育年
