1、大隐静脉曲张旋切治疗手术配合一、 血管外科概述我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治,1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会,从此进入蓬勃发展时期。二、 血管外科常见疾病(1)下肢大隐静脉曲张:是生活中的常见疾病,是静脉曲张的一种。大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张,使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用,下肢血液回流障碍,静脉血液倒流,大隐静脉瘀血,使静脉迂曲、扩张。下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高,是引起浅静脉曲张的主要原因。大隐静脉曲张早期表现为:长时间站立后,腿
2、酸胀不适,容易疲劳、乏力;一般来说早晨起床时症状较轻,工作忙碌一天后,晚上症状加重;有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感;双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张,站立时患者酸张不适和疼痛,行走或平卧位时消失。病程进展到后期,双腿长时间站立后酸胀很重,甚至影响工作;下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍,双小腿布满曲张静脉团;逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结,甚至湿疹和溃疡形成,尤其是足背、踝部、小腿下段,严重时或外伤后皮肤溃烂,经久不愈,俗称“老烂脚”。 哪些人更易患大隐静脉曲张?静脉曲张与职业和生活习惯密切相关,那些需要长期站立或者久坐工
3、作的人群,如:1每天站立或坐位的时间超过2小时2 正在怀孕期间3一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳4腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张如何早期预防大隐静脉曲张?预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿,也就是说,需要长期站立或坐位的人群,不能保持一个姿势长时间不活动。应当每隔20分钟左右活动活动双腿,或者换一个姿势。另外,骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩,加快静脉血液回流,缓解静脉压力。早期的静脉曲张,应该如何治疗?早期静脉曲张一般选择保守治疗:1 穿医用弹力袜,它根据下肢的生理压力梯度制作,从而在站立时起到保护下肢静脉的作用2 平时抬高患肢,避免长期站立或坐位3 如果出于美容考虑或者想完全消
4、除静脉曲张的症状,手术是唯一有效的办法(2)深静脉血栓形成:指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔,导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病,尤其下肢静脉。若未及时治疗,将造成程度不一的慢性深静脉功能不全,影响生活和工作,甚至致残。静脉壁损伤,血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。多发生于手术后或制动患者。(3)血栓闭塞性脉管炎:是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病。病因很多,有外来因素:主要是吸烟、寒冷与潮湿的生活环境,外伤和感染力;内在因素:自身免疫功能紊乱,性激素和前列腺素推敲以及遗传因素。主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要环节。三、 下肢大隐静脉曲张治疗方法及配合 1
5、局部解剖:大隐静脉起自足背静脉网的内侧,沿下肢内侧上行,在腹股沟韧带下穿过隐静脉裂孔进入股静脉;在注入股静脉前,有5 个分支:旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉和股外侧静脉。2麻醉方式:蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外腔麻醉(腰硬联合麻醉)。3环境体位:减弱手术室无影灯的亮度,病人采用仰卧低头位。4手术方法(1) 大隐静脉高位结扎+剥脱+曲长静脉切除,此手术方法适用于各类下肢大隐静脉曲张,缺点是皮肤切口多,影响腿部的美观,尤其是女性。(2) 激光血管腔内治疗,也叫高频电凝血管腔内治疗,这是通过热能破坏血管壁,以达到闭合腔隙的目的,适用于静脉曲张比较轻的患者,但复发率较高。(3) 大隐静脉高
6、位结扎+剥脱+曲张静脉旋切术(刨削术),此手术的优点是皮肤损伤小,不影响皮肤个观。采用透光法静脉切除术的优势:更短的手术时间;更少的手术切口;切除有疤痕和已经注射过硬化剂的静脉;减轻疼痛,容易康复;良好的美容效果;更好的可视性-透光法,完全切除。5物品准备及手术配合常规物品:腹包、手术衣包、常规手术器械包(儿疝包、甲状腺包等)、一次性无菌物品。特殊物品:大隐静脉剥脱器(一次性使用或反复消毒使用金属剥脱器)、血管激光治疗机、光导纤维、激光导丝、导管、血管旋切(刨削)治疗仪、光源线、光源头(手电棒)、旋切手柄及连接缆线、专用吸引装置、专用输液管两根(冲洗管可用普通输液器代替)、0.9%氯化钠盐水若
7、干瓶。各手术方法特殊物品分类如下:(1) 大隐静脉高位结扎+剥脱+曲长静脉切除 备大隐静脉剥脱器。(2) 激光血管腔内治疗 备大隐静脉剥脱器、血管激光治疗机、光导纤维、激光导丝、导管、1.25万单位肝素钠注射液一支。(3) 大隐静脉高位结扎+剥脱+曲张静脉旋切术(刨削术) 备大隐静脉剥脱器、血管旋切(刨削)治疗仪、光源头(照明棒)及光源线、刨削刀头、旋切手柄及光缆线、专用吸引装置、专用输液管两根(冲洗管可用普通输液器代替)、0.9%氯化钠盐水若干瓶,2%利多卡因48支,0.1%肾上腺素注射液12支,碳酸氢钠注射液510支。重点介绍大隐静脉高位结扎+剥脱+曲张静脉旋切术的手术配合巡回护士配合及要
8、点(1)核对患者:病历、患者腕带、手术部位标识,核对无误与麻醉医生、手术医生共同填写手术安全核查表及手术风险评估表,选择上肢建立静脉通道。(2)协助麻醉,摆放体位:腰硬联合麻醉,协助麻醉医生摆放双手抱膝左侧卧位,麻醉完毕,患者取仰卧位。(3)连接手术中所需用的仪器,保证在良好备用状态:接光源机、旋切机、专用吸引装置电源及脚踏,制备肿胀液:0.9%氯化钠盐水一瓶,加入2%利多卡因4支、0.1%肾上腺素注射液1支、碳酸氢钠注射液5支。麻醉肿胀液可为水刀分离、止血、静脉通道冲洗并减少疼痛,将充盈液灌入灌注泵中,并保持压力高于600mmHg。(4)消毒铺巾,连接台上仪器:消毒铺巾后,连接光源线、光缆线
9、,转速设定在300-500转/分,不可打折,连接吸引器管,机抽吸管的压力60mmHg,将颜色标记为黄色的麻醉肿胀液灌注管路放置于灌注泵中,(开机默认第四档,流量为450ml/min;每档增加或较小流量50ml/min);及输液器管(0.9%氯化钠盐水),检查各连接口是否紧密,有无漏液、漏气现象。(5)书写手术护理记录单:认真填写护理记录单,做到术前、术中、术后物品清点清晰准确。(6)人性化服务:注意患者保暖,密切观察病情,随时补充手术台上所需物品,术毕与主管医生共同检查患者皮肤病有无压伤。洗手护士配合及要点(1)铺置整理无菌台:查看患者化验报告,根据化验单准备敷料及术中所有用物,铺置手术台,手
10、术开始前15分钟洗手,整理无菌台,与巡回护护士共同清点,将手术物品按手术使用先后顺序摆放。(2)消毒铺巾:麻醉生效后,消毒手术侧肢体、下腹部皮肤及会阴,铺手术巾(按骨科常规下肢手术铺置方法),妥善固定各种连接线及管路。(3)手术切口及显露、游离大隐静脉:递有齿镊夹酒精棉球消毒腹股沟区,23#手术刀在腹股沟区股动脉搏动内侧1厘米处取35厘米横切口,递小儿肌钩及小弯血管钳显露并游离大隐静脉主干;递潮湿细纱条牵引,分离结扎股内侧、股外侧静脉;递中弯钳4#钓线双重结扎该静脉,分离大隐静脉汇入股静脉下方1厘米处;递中弯4#钓线双重结扎并剪断大隐静脉主干,远端置静脉剥脱器至大隐静脉踝关节处,剥离大隐静脉主
11、干。(4)旋切曲张静脉,剥离大隐静脉主干:在下肢明显迂曲的静脉血管部位间隔15厘米左右做一0.5厘米小口,在冷光源引导下向静脉周围的组织中注入肿胀液(充盈液),充盈液形成手术旋切空间,有助于曲张静脉的移除,扩大透照下的视野直径。要注意避免过度充盈,以免阻碍静脉的观察;切除过程中,要随时灌注充盈液。将旋切刀头和照明棒分别从曲张静脉两端的切口插入皮下,刀头置于静脉组织的下面和周围,在手电棒引导下用旋切刀逐条切去曲张静脉。旋切刀头沿曲张静脉轻轻滑动,以切除更多曲张静脉组织并将其抽吸出皮肤。切除器应按照静脉走形移动,不能左右摆动。刀头规格上大静脉用5.5mm,小静脉用4.5mm。4.5mm的刀头转速为
12、300500转/分;5.5mm的刀头转速为100400转/分。5.5mm的刀头一般用在直径6mm之上的静脉或血栓静脉炎静脉。医生更喜欢使用5.5mm的刀头,因为直径较大,可以更有效的切除曲张静脉组织。对于较大静脉和疤痕组织,以及纤维化组织,宜采用转速为500rpm的摆动模式。(5)缝合、包扎切口:1#或4#丝线穿皮针缝合各切口,覆盖酒精纱块及敷贴;纱布加厚棉垫覆盖下肢,弹力绷带包扎。(6)配合要点:熟悉手术步骤,认真执行无菌技术;密切观察手术步骤,及时准确传递各器械、物品,做到稳、准、快,及时收回用后各类物品,保持手术区域干燥整洁,保证无菌区无菌;认真清点各类物品,保证器械仪器完好,做好保养维护。