1、新生儿血栓新生儿血栓 概述 血栓形成 循环血液中有形成分在血管内形成异常血凝块 与血管壁、血小板、凝血和纤溶、血流变学等因素变化有关 概述 新生儿血栓发生率较其他儿童时期高40倍 凝血系统的特点 1.新生儿凝血系统仍未发育完善，各种凝血因子，尤其是Vit K依赖性凝血因子、X和组织因子活性明显下降，血小板反应能力低下；2.新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿，由于本身凝血机制发育不完善，生后机体的抗凝和纤溶活性均处于被抑制或未被激活状态，凝血系统在极低水平上维持相对平衡，即有出血又有血栓形成的倾向。病因 危重症疾病 目前已经公认，危重症疾病是造成小儿血栓事件的重要危险因素之一。在新生儿中，血栓事件
2、的主要危险因素为感染所致的败血症。败血症患儿存在高凝状态，不断消耗凝血因子和血小板造成微血栓形成，导致败血症相关血栓事件的发生。病因 窒息、母亲患糖尿病、心输出量不足及脱水等亦为血栓事件的高危因素。新生儿红细胞比容相对较高，生后生理性血容量下降，均可导致新生儿高凝状态，引起血栓事件的发生。病因 动、静脉置管 新生儿动、静脉血栓形成的重要原因，研究报道新生儿血栓事件90%与动静脉置管有关。病因 NICU患儿中，约15的足月儿和50体重 100*109/L、纤维蛋白原大于1g/L 常规检查颅脑超声除外颅内出血 由于新生儿血浆纤溶酶原水平较低，溶栓药物效果受到一定限制，建议溶栓治疗前补充新鲜血浆。溶
3、栓治疗 常用药物 链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）原理 激活纤溶酶原向纤溶酶转变，促使纤维蛋白溶解，从而使血栓崩解，恢复血流。溶栓治疗 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）选择性溶栓药物，可选择型结合与纤维蛋白上，半衰期较短，在新生儿溶栓治疗中更为常用。剂量 美国胸科医师协会推荐剂量：0.1-0.6 mg/kg.h持续静脉输注（大于6小时），不需要负荷剂量 有文献推荐更小剂量（0.01-0.06mg/kg.h）持续24-48h维持输注 溶栓治疗 注意事项 在溶栓开始前和溶栓2小时后，推荐常规检测纤维蛋白原浓度，若小于1g/L或发生出血事件，应及时补充新鲜冰冻血浆。溶栓治
4、疗 尿激酶 直接激活纤溶酶原达到溶栓目的 剂量 在新生儿中目前尚无推荐剂量 2000IU/(kg.h)以下，用于预防和治疗导管相关的血栓事件 溶栓治疗 链激酶 由于具有较高的抗原性和较低的纤维蛋白特异性，在新生儿应用较少。1000-2000IU/kg.h 有效性及安全性缺乏大规模的临床研究 介入和手术治疗 导管接触溶栓 将导管直接插至血栓中，经导管滴注溶栓药物 药物直接与血栓接触，提高局部药物浓度，减少溶栓药物的全身代谢，减少出血等并发症 在成人应用较为广泛，在新生儿中仅有少量个案报道 介入和手术治疗 手术治疗 直接切除血栓、血管重建及经导管碎栓 仅应用于极少数危机生命或肢体长时间缺血坏死的患儿 受累血管有较高的血栓复发率，应尽量避免手术治疗 总结 高危因素：动静脉置管术、危重症基础疾病、遗传性易栓症 诊断手段：血管超声及超声心动图最常用，血管造影为金标准 治疗：首选抗凝，必要时溶栓 谢谢大家
