1、第十章 医院全面预算的考核 根据医院财务制度第十六条规定，医院要加强预算执行结果的分析和考核，并将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等一并作为内部业务综合考核的重要内容。逐步建立与年终评比、内部收入分配挂钩机制。 主管部门（或举办单位）应会同财政部门制定绩效考核办法，对医院预算执行、成本控制以及业务工作等情况进行综合考核评价，并将结果作为对医院决策和管理层进行综合考核、实行奖惩的重要依据。第一节 医院全面预算考核的作用与原则 预算考核是对医院全面预算管理实施过程和实施效果的考核和评价，在全面预算管理中处于承上启下的关键环节，在预算控制中发挥着重要作用。预算考核从整体观念上看是对医
2、院调配资源适应环境变化能力的评价和检验，从局部看，是对各部门实现医院整体目标做出贡献的评价和检验。 一方面，在财务活动、预算执行过程中，通过预算考核信息的反馈及相应的调控，可以及时发现和纠正实际业绩与预算的偏差，从而实现过程控制；另一方面，预算编制、执行、考核作为一个完整的系统，相互作用，周而复始地循环，以实现预算的最终控制。预算考核及业绩评价既是本次预算管理循环的终结，又是下一次预算管理循环的起始。 预箅考核就是要把预算的执行情况、成本目标的控制实现情况、业务工作效率、绩效考评情况和责任人、医院职工的经济利益相挂钩，最大限度地调动职工的积极性和创造性。一、预算考核的作用（一）预算考核是医院全
3、面预算顺利实施的保障全面预算管理包括预算编制、执行、控制、调整、核算、分析、反馈、考核等一系列环节，其中预算考核是政府有关部门对医院的服务功能、服务任务、绩效评价 的综合考核，是医院全面预算管理循环中的重要环节。只有实施有效的考核，才能严 肃全面预算管理工作，才能把预算编制、执行、核算等各项工作落到实处，确保预算 管理全过程的顺利实施。 （二）预算考核是增强预算“刚性”的有效措施 方面，预算必须是刚性的，预算经确定，必须严格执行，这是实现预算目标 的保证。另一方面，预算也是柔性的，当政策环境发生变化时，医院必须适时调整预 算，这是预算可实现性的保证。然而，在预算管理实施过程中，预算的柔性往往会
4、挤 兑预算刚性使预算变成种软约束。针对在预算执行中存在预算目标与战略调节失 控、预算松弛、例外审批过多等现象，通过实施预算考核，可以严肃预算执行，增强 预算管理刚性使全面预算管理真正成为一项“以刚为主，刚柔并济，的管理制度。 （三）预算考核是确保预算目标实现的保证 预算目标确定并细化以后，预算目标就成为医院工作的核心内容，具有较强的约 束作用。在预算执行中，应对预算执行情况与预箅执行差异适时进行确认，及时纠正 医院人、财、物、信息等资源管理上的浪费与执行中的偏差，为预算目标的顺利9 提供可靠的保证。 三现 （四）预算考核是建立预算激励机制与约束机制的重要内容 因为预算考核是对医院内部执行情况的
5、全面分析，并反映成本控制目标的实现情I 况因此能够为绩效管理提供依据，为预算激励与约束机制提供支持。在全面预算管 理实施过程中，通过严格的预算考核制度，一方面，可以强化预算执行的力度，督促 各责任部门努力完成预算指标；另方面，通过对各责任部门的预算考核，可以科学 评价各部门及职工的工作业绩，将预算执行情况与各部门及职工的经济利益挂起钩来， 奖惩分明，从而形成责、权、利相统一的责任共同体，最大限度地调动医院上下各个 层级的工作积极性和创造性。 一、预算考核的基本原则 预算考核的目的是为了强化全面预算管理过程中的监控，改善过程管理，是为了分析和找出预算执行结果与医院预算总体目标的偏离程度，以便强化
6、预算控制或进行适当的预算调整。为此，预算考核应当遵循以下原则：（一）目标性原则 预算考核的目的是为了确保医院各项预算目标的实现。因此，预算考核的目标性原则包括两方面的内容： 一是在预算考核指标体系的设计中，必须遵循目标性原则，以考核引导各预算执行部门的行为，避免各部门只顾局部利益，不顾全局利益，甚至为了局部利益损害全局利益行为的发生。 二是预算考核必须以预算目标为基准，按预算完成情况评价预算执行部门的绩效；如无特殊原因，未能实现预算目标就说明执行者未能有效地执行预算，这是实施预算考核的首要原则，也是提高预算权威性的有效保证。 预算考核既是预算执行结果的责任归属过程，又是医院内部各预算执行主体间
7、利益分配的前奏步骤，客观、公正、合理是其基本要求。而这一基本要求的集中体现是：各责任主体以其责权范围为限，仅对其可以控制的预算结果和差异负责。有时医院将不可控成本包括在责任主体的预算中，可以使主管人员意识到弥补所有成本的重要性。但是，也要注意避免因为过度强调预算的可控性而导致的预算责任的相互推诿。 （三）分级考核原则 预算目标是通过预算的逐级分解最终落实的，预算控制也是分级实施的，因此，预算考核也必须分级进行，这是实行分权管理和实现各部门、各层级贵、权、利有机统一的基本要求，也是激励与约束机制作用得以发挥的重要保证。预算分级考核原则要做到：直接上级是其预算考核的实施主体，间接上下级不能隔级考核
8、；不能自己考核自己。 预算考核应以预算考核制度、预算执行结果和预算目标为基本依据，按照客观公正的原则进行。一是预算考核指标要以定量考核指标为主，用数字说话，以减少主观成分和人为干扰；二是考核方法、考核标准、考核程序必须按制度进行，考核的结果也要及时公开，对存有异议的考核标准和考核结果要通过分析、研究、协商、复议等方法予以消除；三是负责预算考核的人员应具备客观公正的优良品质，并实行轮流考核制度。（五）时效性原则 预算考核过程应该通过及时反馈，引导积极的组织行为，并确保职工行为与医院战略目标的一致性。时效性原则要求，医院在预算考核的时间上应当与预算周期一致。一般做法是：按季考核、全年总考核；月度奖
9、惩只兑现方案的80%左右，以丰补歉，年终统筹。 （六）例外性原则 实施预算管理，医院的高层管理者只需对影响目标实现的关键因素进行控制，并要特别关注这些因素中的例外情况。一些影响因素并不是管理者，也不是各责任中心所能控制的，如政策环境变化、行业市场变化、执行政策变化等，所以需要医院及时按程序修正预算，考核按修正后的预算进行，贯彻预算管理的灵活性和可执行性。第二节 医院全面预算考核与绩效管理 所谓绩效管理，是指各级管理者和职工为了达到组织目标，共同参与的绩效计划制定、绩效辅导沟通、绩效管理评价、绩效结果应用、绩效目标提升的持续循环过程。绩效管理并不是单纯的一些措施或方法，而是一个非常广义的概念。绩
10、效管理的目的就是要实现成效和效率，咸效是指应该做的事，效率是指要合理、高效地做事。 一、预算考核是医院绩效管理的重要组成部分 医院各部门及其职工的绩效管理需要可衡量依据，通过分析医院总体预算分解到各责任部门的下级预算的执行情况进行定量和定性分析，建立起能够最大限度地调动医院上下各个层级的工作积极性和创造性的激励机制和奖惩机制，最终促成绩效管理。预算考核在为绩效管理提供参照值的同时，管理者也可以根据预算的实际执行结果去不断修正、优化绩效管理体系，确保考核结果更加符合实际，真正发挥评价与激励的作用。 二、绩效管理实现财务指标和非财务指标考核的结合，其中预算考核 侧重对财务指标体系的考核 长期以来医
11、院的管理层已习惯于仅从财务的角度来测评绩效，并没有思考这样的测评方式是否与医院的发展战略联系在一起、是否能有效地测评战略实施情况，因此从发展角度来讲应加强对非财务指标的测评，而对于财务指标的数据则主要来源于预 算考核。 三、绩效管理实现定量指标和定性指标的结合，其中，预算考核侧重 对定量指标的考核 定量的绩效管理可以通过数据来体现，定性的绩效管理则需通过对事实的描述来 体现，从其追求的公平性和准确性而言，我们更注重定量考核，其数据来源主要是预 算考核的结果。 四、绩效管理实现内部层面和外部层面的结合，其中，预算考核侧重 对内部层面的考核 不断深化完善医院绩效管理制度，使得绩效构成更加复杂，应用
12、更加多变。因此 绩效管理既要注重内部层面，还要关注外部层面，从内外两方面明确绩效，建立合理、 有效的绩效评估体系，制定科学的绩效制度。而预算考核则侧重于对医院内部层面的 考核，把握内部预算执行情况，实施内部控制。 第三节 医院全面预算考核体系设计 为了规范预算考核工作的进行，发挥预算的激励和约束作用，医院要建立健全预 算考核体系。预算考核体系主要包括如下六个方面的内容： 一、建立预算考核机构 预算考核机构妇医院预算管理委员会直接领导，一般情况下，由预算管理办公室、 财务部门、人事部门组成，其他预算工作职能部门配合。同时，要针对不同预算职能 下设建立日常业务及工程预算项目审议委员会、固定资产采购预算论证委员会、信息 设备论证预算委员会进行针对性预算管理，并建立相应层次的预算考核机构。 二、制订预算考核制度 预算考核制度包括预算编制考核制度、预算执行考核制度、预算控制考核制度、 预算核算考核制度、预算分析考核制度等，通过建立健全预算考核制度，可以真正实
