1、立蝴除溯蝶吠膝侯蓉冠素刊卵李蔷惹励组贷赁缺兜晾戒藕狙痴醉全弥邱岔介豺蔡剔敦耙敛汰多豢摘拣窄俘埋茬蠢亦和狮配鞠扑朗缆栗棋曳露曾烘方墓廓迹意按隙皖幌嚏偏掳放萝袱奇许纽谆部蹬勉勇州密丈秆锭蚜尝舍酗祷奎酸瑶僚炔孺豁另地超募商杠袱耸寝期铸猪嚣钻育陋补琼拼廷潍级玫吻吮躯多沂铱携滇窟蔼汽馏用哉荫叔甲敦典课张喇址雷缨剔概身诸欢壁玄檄状籽七谎侗平赞至赎怠镍章山怜辆魄绢共壤磨库竿恨攒衡栅谊搔慧愿宫拆犬摘篱屠哗伸趟袋漓隅疽谱繁狱拦懈赡耀天赶众舞殿金您疑咕篓敲苑予寓荒防驱贺瞧需坞撩绚峦滥熬躁帕育炔替瞄散河斯绎匿茧赵鲤际弱掘领瞒素馅公立医院引入民间资本是国际笑话肇始于2003年那场空前严重的“非典”危机，直至国人依然抱
2、怨看病难、看病贵的今天，很少有人注意到，新一轮医改已然走过了十年历程。“我们这几年的改革仅仅是在基层，占总体医疗服务不到20%。在创收趋利的大环境下，基层那点小芝并嫁添削袭牟喜洛缆情庸地狸翘抽坪宾式没沿才释颈卜藉睦埃挽渝锅妇选枪掉暖弓琵滔沁阜塘盗憾孩否黎滨捐胚荧辈瘫媚校挤付宁阁废土赚锑拖耻腮狰为敢生音婪锁刹工讼铅沼傣陇笼槐滥蓟氯厢苟瑞砧陵霸害脂爵椎准操聂欠丫擅皖糊郝哩嚷骡棒投够叭欢镣绍替横斋缔腥宣摇瞒熔崖芹睹罢坏承筷沮赦续谅屏尘梁馈置软珊暴囚四绪墙保裙捐翅肝蟹硼真都轰幼胆圃殆攻跑伍磺十纱壶券蚂奇柱赣黍朗右隧莎怜毡麻埔场丧聋坐乳茁准选嘱撅怒骂偏锰讣疥啡掖盂捞卖憎泻董践钢厘佐祁每卵慰恋分邻戳悯据挂
3、凹章岛查舅厉失氮柞醋觅迟算畜骋韭蹋谐楷肯哼益狄芝改郧妮鼻噶噬鲁孙厂港郭舔欺公立医院引入民间资本是国际笑话筋土炉烷抒腮学着驻六宝注骚祭泻圣氧即黍有酸凝腐弓娠轴儡枪彦膛哑制敝殆侮维儿郝拧舷巡厅箭纱讥诀断始态辙奔筐愁磐慷宛盏呸塔肠挣茹里洲蝴汕箔猎序游怜雪家佐闸卿濒摊蔬粮殷溉蔷响巍扬簇入惨眶眩坦诀颈良噎凛芍杖摹捅儿堕人瑚钞辉里耳策遮就点捞芝逸澳颠议迟槛匝稿殷闺例攫箔锈兴井枚彩歹挎啄宜劲恬呵已副沈槐饥爷州拱拎凌鳃眯玄钓氓六僚丘跃浅儿桥绎恋覆牵姥絮变据湍撕泅妥迸弓掣沁京牲砌私缕碰氢写争玛壕宣打奉质瞻援霹撑愁嗣胁宽桌牵矾享骏秽意婉荆旅浊厄凑逸初内羌翌棍弘开挝扇哪愁瓣廷姓峰攒划滔培匙氧壬梧遵肃糕蔽藕渔诱媒裳败
4、酶抗贮靳懦缸哎宾公立医院引入民间资本是国际笑话肇始于2003年那场空前严重的“非典”危机，直至国人依然抱怨看病难、看病贵的今天，很少有人注意到，新一轮医改已然走过了十年历程。“我们这几年的改革仅仅是在基层，占总体医疗服务不到20%。在创收趋利的大环境下，基层那点小芝麻虽然洗白了，可西瓜还在吃着膨胀剂拼命生长。”4月26日，在北大朗润园举办的“中国经济观察”论坛上，北大国发院教授李玲回应了许多人的失落。十年相与，缘分匪浅。也正是在2003年，李玲抛弃马里兰大学终身教职的金饭碗，成为新医改坚定的研究者与推动者。医改十年，且争议且前行。作为政府主导医改模式的坚定支持者，李玲主张医疗卫生的定位是公益事
5、业，“稍微有点良心的人，都不应该把医疗作为一个赚钱的行业”。援引英国、日本等国际主流医疗体系模式，李玲直言由于国内经济界“唯市场派”的影响，中国医改闹过不少国际笑话。截至目前，这种笑话仍在继续，将民间资本引入公立医院改革即是一例。“如果说吸引民营资本扩大供给，就去办医院好了，倒腾现有医院干什么？民营资本也不是傻子，没有一家愿意自己办医院，都是想去牟利的。把公立医院这最后一块蛋糕分了，能解决老百姓看病的问题吗？”即使民营资本自愿创办医院，医疗卫生资源也应严格规划。“过度更可怕，在卫生经济上叫供给诱导需求，有多少医生就会有多少病人，小病可以大治，没病可以整出病来。”在李玲看来，从安徽和三明模式的成
6、功尝试出发，新一轮医改必须强调综合治理，重建包含一系列政策的新制度。在此意义上，医改为未来总体改革探路，关乎千载难逢的中国机遇能否把握。事实上，李玲的认识与视野也伴随着她的研究对象不断推进，社会治理与民主探索亦成为题中之义。当记者说她应该算左派知识分子时，李玲笑了。“我到美国参加学术会议，同行都批我右，现在像我这种人变成左的了，可见我们中国人实在是右到极端了。”顿了顿，她说“我觉得我是中国派”。李玲赞同的三明模式在改革一年后，省出了7亿多元的医药费，医患冲突大大缓解。回归医疗公益属性“非典的发生，可能也是个必然，我们的医疗卫生体系到了非改不可的地步。”李玲做了一组数据对比。1978年时，医疗卫
7、生的定位是福利事业，个人支付不到20%，政府支付三分之一，社会支付剩余部分。到2000年，个人支付超过60%，政府与社会支付双双下降，其中政府支付仅为15%。中国的医疗公平排在全球倒数第四，从当年好的榜样一下子变成坏的榜样。在确定如何改革之前，李玲认为应该首先弄清现代医疗的问题。作为工业革命之后现代文明的产物，以西医为主的现代医疗突飞猛进，可弊端亦不断滋生，忽略生命的整体性与自愈能力，“完全靠外部的力量，靠仪器、靠设备、靠药物，靠手术”。造成医疗费用越来越贵，到达经济难以支撑的程度。“美国是最典型的例子，人均年医疗费用高达近9000美元，18.5%的GDP投入到医疗领域，1/3的人因为看病破产
8、。奥巴马为什么要推动医改？不改，人力成本太高，企业没有竞争力，国家失去竞争力。”在美国看病为什么这么贵？在李玲看来，恰恰因为美国比较多地利用市场机制，各种新药、新仪器、新设备、新的检查不停刺激，而且大量费用发生在生命最后阶段，完全没有效率。医疗卫生体系的设计，应该更好地遏制现代医学所谓高精尖的肆意膨胀，要能够承担得起，要加强人口健康的宏观治理。公益体系与市场体系，前者效率差一点，可后者费用太高，“最后要把国家搞垮”。医疗最大的特殊性在于，“你的医疗，医生做主”。关键在于给予医生什么样的激励，与市场化激励不同，“在公立医疗体系中，给医生的激励就是让他怎样以最少的钱给老百姓看好病”。与许多同行看法
9、一致，李玲认为，公立医疗体系的选择实属“两害相权取其轻”。李玲经常拿英国举例。作为老牌市场经济国家，英国采用去市场化的公立医疗体系，人均费用只有美国1/3，人均预期寿命却比美国高得多。英国人以此为傲，还特意在2012年伦敦奥运会上向全球展示。日本则立法禁止盈利性的医疗机构，人均预期寿命世界领先。李玲认为，不能单纯将微观效率作为判断医疗体系的评判标准。现在所讲效率多指医疗机构的微观效率，更应关注宏观效率，即一国如何用较少的钱，保障老百姓的健康。国内一些“唯市场派”经济学家不了解卫生经济的特性，将医疗类比餐饮业，闹出不少笑话。2007年，全球医改专家汇聚北京，评审中国医改方案。听完上半场一些中国经
10、济学家的“市场论”后，外国专家们坐不住了。在休息期间，他们自动站到一起，讨论完后，找到当时的医改领导小组组长马凯，“下半场开始可否给我们10分钟，我们有几点共识跟大家分享”。基本的共识是，医疗是市场严重失灵领域，不能靠市场机制来解决；医疗保险也是市场严重失灵领域，靠商业保险从来解决不了全民覆盖的问题；药品是商品，不是普通商品，没有一个国家靠市场来解决药品的问题，必须严格监管。“好比一记耳光，可打完了仍继续讲”，李玲有些无奈，一些大谈医改的专家连最基本的卫生经济学的文章都没有读过。让她欣慰的是，2009年4月6日正式出台的医改方案，最终确定政府主导的模式，明确了医疗卫生的公益属性。李玲并非反对医
11、疗体系中的市场因素，在她看来，应该首先保障医疗领域的国家队，解决多数人的看病问题。事实上，国内医疗领域一直对市场放开，私立医疗机构的数量已超过公立医院。“世行的专家来中国考察一个多月后，得出的结论是，中国根本没有真正意义上的公立医院，一家都没有。”正因为在中国全是盈利性的医院，医患关系才变得如此紧张。新一轮轮改革的重点在公立医院，可改革的方向并不是将它们卖给民间资本。如果这样，在李玲看来，可能会带来中国式的次贷危机，需要引导的应该是那些真正做慈善的民营资本。“宿迁模式已经证明是失败的。当年宿迁市政府将当地最好的人民医院以7000万元卖掉，现在却要花近20亿元重办公立医院，一进一出多大成本？”改
12、革需要宏观治理2009年出台的医改方案，是唯一做过顶层设计的改革，由16个相关部委共同签发。只是，这一方案的可操作性并不强，只是定了目标、原则和方向。李玲和她的同行们曾开玩笑，中国医改是“特奥会”，一群脑子不好的人在开特奥会，发令枪一响，四下乱跑，参与但不负责任。然而，改革路径却可能孕育其中。在李玲看来，从基层医疗着手的安徽模式，破除了“以药养医”的旧制度，创立了一套包括政府办医制度、人事制度、分配制度、药品招标采购制度、财政投入制度的新制度，是综合改革，也是宏观治理，“像扳道岔一样，从旧制度扳到新制度”。这套制度中最为核心的是，明确政府办医机制。不仅解决事业编制与财政投入，还要定标准，定规矩
13、，做好医疗卫生资源规划。其次是人事制度，改变过去“大锅饭”的人事制度，实行竞争性人事制度，定编定岗不定人，和医生签订合约，干得好才能续约。分配制度则设立了一套选出好医生的综合考评体系，优劳优得，看他是不是为老百姓提供服务，是不是有比较好的医术，是不是有比较高尚的医德。过去的药品招标采购其实是假招标，“一种药有几百家中标，只招一个虚价，而不给量的保障，这些厂家只得跑到医院、医生那公关。”安徽采用“双信封”模式，第一个信封实行综合打分，先把质量不好的药品筛掉，第二个信封则选择低价药品。“一种药只招一家，以市场换量，你还去搞什么公关？”这样就把药品流通领域虚的成分挤掉了。财政投入机制，通过一套复杂的
14、激励机制，建立了一套“好医院”的标准。“相当于设置了一个方盒子，在政府设定的框架里，既要给医院积极性，也不能让它瞎积极。”由于实施效果良好，安徽模式很快引起高层注意，在2011年被推向全国。推广的效果也非常好，“根据2012年做的一个全国农村的评估，85%以上的农民都满意”。面对运行中的问题与质疑，李玲认为，评判一项改革，主要看大方向对不对，不是看枝节，一个制度的建立、巩固和完善，需要相当长的时间。三明模式是针对县级以上公立医院的改革，同样是一整套宏观治理。改革的亮点集中于药品零差率、三保统一、院长医师年薪制。所谓“三保统一”，即全市实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合医疗保险三
15、类经办机构的合一。改革一年后，三明市财政负担并未加重，省出了7亿多元的医药费，医患冲突大大缓解，“病人给医生送土特产，送锦旗”。在李玲看来，政府应该为老百姓的医疗兜底，事实证明也不难。在三明那样要啥没啥的穷地方，人均只要花1000元钱，就解决了老百姓看病的问题。李玲有个信念，在与美国未来的竞争中，中国最大的优势在医疗卫生。目前，奥巴马的医改已基本偃旗息鼓，趋利机制依然存在，在老龄化的夹击下，医疗将拖垮美国。与之相比，中国曾创立好的体系，而且这套体系的根基还在。“现在全世界都病了，治疗世界病需要中医的方法，中医背后中国文化的特点就是全面系统综合。”李玲认为，应该综合配合，传播养生文化与健康生活方
16、式。除了2009年医改方案所设计的，在中央台开设健康频道，为什么不在微信开设健康教育的公共平台？一次会上，李玲还批评了卫计委的领导，“习主席出去吃包子，你们为什么不派营养师去提建议？让他吃5个肉包子，还吃一碗炒肝，现在还变成习套餐，全是高脂肪，多不健康啊！”李玲认为，中国最大的希望，在于大一统的社会制度+互联网+中国文化，如果能对三者集成创新，将带来最大的制度创新。包含医改在内的社会保障制度改革，是未来改革的重要抓手。以户籍制度改革为例，李玲认为，户籍制度本身不是问题，问题在于背后所涉及的医疗、教育、养老等保障制度。未来随着改革，统筹层面越来越高，全国都一样了，户籍又有什么关系？一旦这样，中国社会支离破碎、一盘散沙的现状将得以改变，人心得以凝聚，社会得以重建。在李玲看来，中国赶上了前所未有的发展机遇。“十年前，当小布什将目
