1、冠状动脉CTA检查质量控制及注意事项CT applicationCT applicationConfidential影响冠状动脉CTA检查图像质量的因素 呼吸非常重要 心率重要 心律飞利浦强大的心电编辑技术，可减少心律不齐造成的影响 重建时相非常重要Confidential冠状动脉CTA检查的质量控制及注意事项 扫描前患者的准备 优化造影剂注射方案 扫描注意事项 重建时相选择及心电编辑Confidential扫描前准备 高压注射器等配套设施准备 患者、护士及医生准备Confidential高压注射器等配套设施准备高压注射器等配套设施准备 双筒高压注射器 高浓度造影剂(350或370mgI/10
2、0ml)，生理盐水若干 受体阻滞剂：Betablocker(仅用于128、64、16slices）扩血管类药：Nitro 安定类药物：Diazepam 应对造影剂过敏反映的急救类药物ConfidentialGauge2220181716Outer(mm)0,81,01,21,41,7Inner(mm)0,60,81,01,21,4Injection(ml/sec.)1224378151020推荐使用18G套管针推荐使用18G套管针高压注射器等配套设施准备高压注射器等配套设施准备Confidential患者、护士及医生准备 检查前禁食 检查前测定患者心率，64排以下机型要求患者心率最好不要超过7
3、0次/分，必要时提前口服受体阻滞剂（Betablocker），iCT不用药物控制心率，随到随做 平稳患者情绪，当患者紧张时，可通过口服镇定类药物（Diazepam）让患者处于舒适的位置；手/脚下放置合适的软垫 ECG电极放置 严格呼吸训练 ECG 检查:在没有获得一个好的QRS波形前不要扫描ConfidentialECG电极放置 ECG电极放置位置不当造成的伪影Confidential严格的呼吸训练 呼吸训练-同时注意观察患者的憋气质量憋气时间、憋气同时心率变化非常重要不能配合憋气的患者不适合冠状动脉CTA检查ConfidentialDeleteMovetoQRSMovetoQRSECG检查:
4、在没有获得一个好的QRS波前不要扫描Confidential优化造影剂注射方案双筒高压注射器高浓度造影剂(350或370mgI/100ml)，生理盐水若干药量：1ml/kg，体重大于75kg时按1.3-1.5ml/kg增加，最多不超过90ml盐水：30-50ml注射速率：4.5-6ml/s 阈值：110-150HU，到达阈值后自动最短延时时间启动扫描注：体重大于85kg时，应适当增大注射速率，把造影剂注射时间控制在15秒之内Confidential注射造影剂注意事项 静脉选择：右侧肘静脉-第一选择左肘静脉注射，无名静脉伟影明显Confidential注射造影剂注意事项 造影剂最好预热1820C
5、37C预热前预热后Confidential注射造影剂注意事项注射造影剂注意事项双筒+双流注射单筒双筒Confidential?Withsaline“Dualflow”双流速注射法有利于心功能分析双流速注射法有利于心功能分析Confidential注射造影剂注意事项注射造影剂注意事项双筒高压注射器注射总量注射速率右肘静脉第一选择留置针型号 造影剂预热根据检查目的：仅仅强化-单流速即可观察功能-双流速最佳Confidential 定位片（正/侧位）钙化分析 血管跟踪层面扫描 确定感兴趣区 造影剂实时跟踪，到达阈值后自动执行 冠脉CTA扫描心脏CTA扫描步骤扫描注意事项扫描注意事项Confident
6、ial钙化分析低剂量扫描：120kVand55mAs剂量 1mSv目的:评估冠脉钙化分数曾经作为一个选择标准.例如:Agatston分数800 不做CTAConfidential钙化积分钙化积分扫描的意义评估冠脉钙化分数进一步检查患者配合程度（呼吸）进一步确认扫描时患者心率变化确定正式CTA检查的最小扫描范围Confidential检查患者配合程度（呼吸）Confidential确定扫描长度Deff=11mSvDeff=6mSv17cm 3 2=12Length=Dose!Confidential75%75%为什么不用1mSv去节省5mSv?Confidential冠脉CTA扫描后门控螺旋扫描
7、：120kV/800mAs Deff=815mSvConfidential 前瞻性心电门控轴位扫描，使用全部探测器8 cm(128x0.625mm)2至3次旋转曝光 在非选择的扫描时相，X线球管关闭 相对于回顾性螺旋采集扫描有较低的辐射剂量Step&Shoot心脏冠脉成像心脏冠脉成像Confidential冠脉CTA扫描80kv 120mAs 0.41msvkv 120mAs 0.41msv前门控扫描：轴扫模式，120kv/150mAs Deff 3mSv，剂量降低80%ConfidentialStep&Shoot:尽量控制在2次扫描12BrillianceiCT:8cm覆盖扫描前注意观察闭气
8、后心率变化。HR75，选择45%时相采集。使用Step&Shoot扫描，如想得到完美的冠脉图像，请将心率控制在75以下。ConfidentialTube output(x-ray)ONTube output(x-ray)ONSpiral AcquisitionMaximum tube output(100%)Reduced tube output(20%)Maximum tube output(100%)Reduced tube output(20%)Spiral AcquisitionTube output ON(100%)Tube output OFF(0%)Tube output ON(
9、100%)Tube output OFF(0%)Retrospective ECG TaggingRetrospective ECG Tagging With Cardiac DoseRightStep&Shoot CardiacRetrospective ECG TaggingRetrospective ECG Tagging With Cardiac DoseRightStep&Shoot CardiacTable moves hereTable moves hereCardiac Doseright&SteepshotConfidential冠脉CTA扫描方式：后门控螺旋、前门控step
10、 shot轴扫模式 Bolus tracking：气管分叉下1cm左右(标准体型)，感兴趣去放置于降主动脉，阈值110-150HU，达到阈值后自动最短延时启动扫描 扫描长度：120mm，或者根据患者实际情况（冠状动脉起源异常及搭桥术后患者检查应适当增加扫描范围）Confidential回顾式动态大范围扫描Brilliance iCT基于快速0.27秒/圈旋转和8厘米宽探测器，能够一站式扫描整个躯干包括心脏、冠脉，胸部，肺、肝胆脾胰腺肾脏、膀胱等整个躯干甚至更多软组织以及相应的血管信息，扫描时间10秒钟，并且同时得到心脏及血管搏动的多相位动态信息，真正的做到一站式多脏器生理再现成像，对于夹层动脉
11、瘤等可以动态显示血管全程搏动影像，同时在常规的颅脑、胸部、腹部和全身CTA检查中，将以往高级心脏冠脉检查作为常规的检查中的附属检查，有助于提高隐性冠心病的检出率，此技术为Philips独家技术。ConfidentialScan protocol造影剂总量：95-100ml造影剂速率：4-5ml/s扫描方案选择：心脏后门控螺旋扫描BT跟踪血管：降主动脉气管分叉下1cm阈值：110-150Hu扫描长度：主动脉弓上至髂总动脉分叉下Confidential心率88次/分一次扫描全方位信息扫描：ECG Gated Spiral扫描范围：胸，腹，盆腔扫描时间：10.00秒ConfidentialConfi
12、dentialConfidential扫描完成后处理及其注意事项扫描完成后处理及其注意事项Confidential重建时相选择及心电编辑时相选择：HR70次/分时选择7080%重建时相，一般75%或78%时相图像最佳70次/分HR75次/分时选择40-50%相位重建时相使用多个相位：有时 LAD 75%时显示较好，但RCA 40%时显示好确认不是伪影引起的狭窄Filter选择：常规选择XCB，支架选择XCD算法重建心电编辑：遇到心率不齐图像时，可通过心电编辑校正重建时相Confidential重建时相重建时相LV VolumeECGLV VolumeECGEDESEDES40-50%70-80
13、%Confidential40%75%请选用多个时相观察相位选择Confidential75%45%80%47%相位选择低心率5%相位差图像质量就会明显不同低心率5%相位差图像质量就会明显不同高心率2%相位差图像质量就会明显不同高心率2%相位差图像质量就会明显不同Confidential支架重建支架重建Smooth filter(X)CASharp filter(X)CD0.67mmConfidentialPre-editingPre-editingPost-editingPost-editing.XXXX心电编辑心电编辑ConfidentialPre-editingPost-editing心
14、电编辑心电编辑Confidential心率不齐/“噪声”引起的错误触发DeleteMove to QRSMove to QRSConfidential心率不齐/“噪声”引起的错误触发OriginalEdited75%75%AConfidential心率不齐/“噪声”引起的错误触发OriginalEdited75%75%AConfidential前门控扫描时的心率不齐Confidential前置门控扫描避开两次异常心率图像质量优异Confidential冠脉CTA后处理自动染色Confidential冠脉CTA后处理血管跟踪Confidential冠脉CTA后处理血管跟踪Confidential冠脉CTA后处理狭窄分析Confidential冠脉CTA后处理心功能分析Confidential总结 患者的准备非常重要 造影剂注射注射速率/总量 扫描阈值的设定及合适的扫描启动时间 重建相位选择，滤过函数，心电编辑 熟练的后处理技术ConfidentialTHANK YOU FOR YOUR ATTENTION.
