1、 县级公立医院绩效考评体系及权重指标公立医院绩效考评制度的建立实施以来，一直都是政府及医院十分关注的事情。上述两位老师对县级公立医院绩效考评制度的基本理论及重要性都做了讲述。我在这主要讲解一下医院绩效考评体系及权重指标。一、 绩效评价主体绩效评价主体主要包括三方面：1、 各级卫生计生行政部门、中医药管理部门组织或会同有关部门组织（简称“政府”），对所属公立医疗卫生机构（简称“医院”）开展绩效评价。主要是指对医院进行绩效评价。2、 按照干部人事管理权限，各级卫生计生行政部门、中医药管理部门或有关部门组织实施公立医疗卫生机构负责人绩效评价。并特别强调了开展县级公立医院综合改革和城市公立医院综合改革
2、试点地区，可由公立医院管理委员会等政府办医机构与院长签订绩效管理合同，根据合同约定实施绩效评价。是指对院长进行绩效评价。3、 公立医疗卫生机构负责组织对职工的绩效评价。鼓励各地采取切实措施，充分发挥专业机构、行业协会等第三方机构在绩效评价中的作用，特别是首选委托第三方进行满意度评价。在绩效评价过程中注重吸纳社会公众、患者代表参与。主要是指医院对职工进行的绩效评价。二、绩效评价的程序、周期及结果绩效评价的程序分4个步骤：1、绩效评价准备。是政府的工作（包括评定指标的确定等，因不同级别的医院有不同要求指标）。2、医疗卫生机构自评。医院按绩效评价要求开展自查，对发现的问题及时改进，形成自查报。从这一
3、点可以看出，医院的绩效考评进入了常态化管理阶段，一定要容纳医院日常管理的全过程，并与职工的绩效评价挂钩，才能随时起到绩效考评的实效作用。3、绩效考评实施。政府运用信息技术采集绩效评价相关数据为主，综合运用现场核查、专题访谈及问卷调查等手段，依据评价指标体系和标准进行综合分析，形成评价结论。4、绩效评价反馈与改进。评价结果进行反馈对存在的问题提出改进意见和建议，并要求改进情况作为下一轮绩效评价的重要内容。 三、绩效评价周期。对医院的绩效评价工作原则上按年度进行。每年年初三月份前提交自评自查报告。政府在六月份前实施对医院的绩效考评。职工的绩效评价周期一般按月进行，因为只有与职工的每月绩效工资分配挂
4、钩，才能达到医院的目标与职工个人目标的一致性。 四、绩效考评结果应用于信息公开医院每年应根据绩效评价结果认真进行改进、完善管理措施，促进健康可持续发展。政府将根据绩效评价结果，对医院进行奖惩，并与财政补助力度、医院基金支付、薪酬总体水平、医院等级评审挂钩。并建立绩效问责机制，对绩效中发现的违法、违纪问题由有关方面按程序进行严肃查处，同时也作为医院负责人评价的重要依据。医院人员评价结果应记入个人档案，以适当方式在本单位公开。并与职工薪酬发放、岗位聘用、个人职业发展与管理等方面激励约束挂钩，并作为职务任免的重要参数。 五、绩效评价特点1、是政府行为，不可逆的。绩效考评制度是从2014年国家卫生和计
5、划生育委员会预算管理医院经济管理绩效考评暂行办法开始的，到2015年（国办发33号文件）国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见中，又特别强调了建立科学的县级公立医院绩效考核制度，并首次提出考核结果与财政补助、医保支付、工资总额及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。以及到去年年底，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2015年12月21日，国办发【2015】94号文件，又一次专门强调公立医院卫生机构绩效评价的指导意见，明确了绩效考核的实体、程序、指标、方法等全过程。所以是政府行为，是至上而下且不可逆的。2、 是由医务人员全员参与的医院精细化管理过程。 从绩效评价主体要求中可以看到，从政
6、府对医院的绩效评价，以及医院对职工的绩效评价（并特别强调了政府对医院的绩效评价是对医院责任人评价的重要依据）都贯穿在医院整体运营的全过程中，并与个人利益紧密结合，进入医院的“常态化”和“可持续化”管理的全过程。3、是政府实施的惠民工程。 绩效评价的原则是以公益性为导向，着眼民众健康，用绩效评价来规范医院管理及医务人员服务行为，进而使得公立医院在以“患者为中心”的前提下，提高医疗质量和数量，用社会效益带动医院经济效益的提高。所以，让社会中介参与考评会做到公正而透明，是做善事之举，利国利民。4、 是提高医务人员综合素质、释放正能量的有效措施。 绩效评价指标中，在控制费用增长的同时，提高了人员支出占
7、医疗支出中的比重，是鼓励医务人员按正确的医疗服务行为，去取得更多的报酬，以此来调动职工的积极性，再造白衣天使的光辉形象。 六、公立医院绩效评价指标体系。医院的绩效评价指标体系共分为三级。一级是四个维度：包括社会效益方面，（权重22）；医疗服务提供，（权重30）；综合管理，（权重36）；可持续发展，（权重12）。下设21个二级考核指标及50个三级明细指标：1、 社会效益（权重22）一级指标社会效益中包含5项二级考评指标：1.1公众满意（权重30）公众满意度包含服务对象的满意度和员工满意度。服务对象的满意度包括门诊患者、在院患者以及出院患者的满意度。患者满意度是指患者由于健康、疾病、生命质量等方面
8、的要求，面对医疗保健服务产生的某种期望，基于这种期望，对所经历的医疗服务进行的主观评价，即医院服务达到患者期望值的程度。及时了解和提高病人满意度是医院不断提高医疗服务水平、缓解医患矛盾的重要方法。1.1-1门诊患者满意度（30分）门诊病人对医院的满意度主要表现在门诊患者对就医环境、就医流程、就医结果、医护人员的服务态度等方面。医院应设置专门机构或牵头处（室），定期对门诊病人开展满意度调查（如果能引进第三方机构得评估、调查就更好了，因为政府依据第三方机构满意度调查结果赋分）。评分标准：有开展门诊病人满意度调查牵头处（室），同时定期开展满意度调查（每月结果与绩效工资考评挂钩），得10分；无牵头处（
9、室）的扣5分；有，但没定期开展满意度调查工作的扣5分。1.1-2住院患者满意度（20分）住院病人对医院的综合满意度主要表现在医院安全性、经济性、舒适性、方便性和有效性等方面。评分标准：有机构设置并开展工作的，得10分；有机构设置没开展工作的，扣5分。1.1-3出院患者满意度（20分）同在家患者的评分方法一样。计算方法：患者满意度=评价满意度的被调查患者人数/接受调查患者总人数100%1.1-4员工满意度（30分）职工对医院管理的综合满意度主要表现在工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋级、发展前景等的认同感和归属感等方面。评分标准：有开展调查机构的，同时定期开展工作得10分；无机构设置
10、扣5分；有设置没开展工作，扣5分。所以，满意度评价都应提供平时考评的资料，并有改进措施。1.2政府指令性任务落实（权重20）指令性任务是指承担公共卫生任务、突发事件卫生应急和医疗救治、支农支边、对口支援（县级救援外）、医学人才培养。1.2-1突发事件卫生应急和医疗救治（20分）一般医院应提供业务收入（不包括药品）1-3的经费预算（要不三无患者也救助了不少），同时也要求提供突发事件应急和医疗救治、支农支边任务完成情况。完成情况良好得20分；每1项任务未完成扣5分，扣完为止；如果已安排专门经费的加5分。1.2-2对口支援（20分）对口支援是指专家下基层的人数和天数，及完成了哪些任务。评分标准： 任
11、务落实的数量和质量都有所增加，得20分；每有一项未完成扣5分，扣完为止。1.2-3医学人才培养（30分）医学人才培养（中医人才培养），包括医学生带教、进修生培养、对口支援中的人才培训、住院医生、护士规范化培训和本院人员继续深造等。评分标准：要求医学人才培养任务与绩效工资考评挂钩，并落实良好得20分；没有与绩效工资考评挂钩的，扣5分；每1项任务未完成扣5分，扣完为止。医学人才培养完成率=实际完成人次数/政府下达的医学人才培养人次数100%医学人才培养不只是走出去，也可以请进来，只要达到指标即可。1.2-4惠民措施（30分）惠民措施是为了减轻些患者就医负担，包括优先配备、使用基本药物、广泛使用适宜
12、技术，并能落实同级和上级医疗机构检查结果共享制度，以及落实疾病应急救助制度。评分标准： （1）、优先配备、使用基本药物，广泛使用适宜技术，（15分）要有优先使用国家基本药物的相关规定，并有监督考评机制和有抗菌药物临床应用与管理细则，要求门诊患者抗菌药物使用率20%，住院患者抗菌药物使用率60%；预防性抗菌药物使用率30%等指标进行评价。X阳性率50%，即MRL阳性率60%，有规定且指标达标，得15分，无规定扣5分；每项指标超标扣2分，扣完为止。 （2）、实行同级和上级医疗机构检查结果互认制度（7分）提供制度资料且现场查证，无制度扣4分，每项不合规扣1分，扣完为止。 （3）、落实疾病应急救助制度
13、（8分）应急救助制度，包括急诊救治患者实行先治病、后收费的制度，还包括特殊困难人群、大型医疗设备减免让利制度。提供制度及佐证资料，都完成得8分，否则仅有制度没有效果扣5分。1.3费用控制（权重30）费用控制，包括医院门诊次均费用和住院次均费用，以及医院医疗收入增长率，有条件的可考评到医院前20位病种的次均费用。县级医院暂考评到医院平均医药费的水平。评分标准：有医院医药费控制制度和提出适宜费用控制量化目标的，得40分；增长率控制在标准增长率范围内，得满分；无制度扣20分；无量化目标的，扣10分；增率超过标准增长率的，每超过1个百分点扣3分，扣完为止。（标准增长率是当地平均增长率的3/4），其绝对
14、增长值参照当地医院进行排名评判。门诊次均费用绝对值的计算=年度医院门急诊业务收入/该期门急诊总人次数住院次均费用绝对值=年度住院业务总收入/该期住院总人次数 （1）门急诊次均费用增长率=（年度次均门急诊医疗费用-上年次均门急诊医疗费用）/上年度次均门急诊医疗费用100%。（20分） （2）住院次均费用增长率=（当年住院次均费用-上一年住院次均费用）/上一年住院次均费用100%（20分） （3）医疗收入增长率（20分）增长率应与当地GDP经济发展水平指标确定，并结合本医院工作量级业务开展的规模相匹配。医院要有科学的预算目标及制度保障，缺一项扣2分，不符合标准的每增5%扣0.5分，扣完为止。医疗总
15、收入增长率=（当年医疗总收入-上年医疗总收入）/上年医疗总收入100%当年医疗总收入应提供分析资料。包括增加业务量和扩大医疗服务范畴等因素。1.4与基本医保范围相适应（权重10）医保目录外药品和卫生材料费用占药品费用比重直接影响患者费用负担和医保政策受益程度。医院应有科学的医保结付管理制度，有利于及时掌握医院医保资金结付状况，分析拒付原因，总结经验并提出改进措施。计算公式：医保目录外药品和卫生材料占比=医保目录外药品和卫生材料费用/医保病人药品和卫生材料收入100%医保目录外药品和卫生材料费用指在本院直接办理医保结算的病人所发生的费用。评分标准：开展医保结付管理制度，提供定期跟踪分析报告的，得3分；医保目录外药品和卫材占比较上年有所下降或持平的，得3分；每上升1个百分点扣0.5分，扣完为止。1.5病种结构合理（权重10）病种结构的变化能看出当地医院服务能力的提高，以及减少外转诊，满足当地患者需求。考评标准：住院重症病人比例有所提高，得5分；住院三、四级手术占手术患者比例有所提高，得5分；每下降1个百分点扣1分，扣完为止。计算公式：住院重症病人比例=同期重症病人数/年度出院病人总数100%三、 四级手术占比二、三、四级手术数量/总手术量100%2、医疗服务提供（权重30）医疗服务提供包括医疗服务质量、
