1、 编号：甘肃省康复中心医院医务人员技术档案姓 名： 张安旺 科 室： 心理康复科 专 业： 应用心理学 技术职务： 心理康复师 类 别：临床 康复中医 公卫口腔 药剂医技建档日期： 年 月 日医务人员技术档案附件材料1、学历教育复印件（毕业证）2、身份证复印件（正反面）3、资格证复印件（证书编码、发证机关姓名、毕业学校、专业类别）4、执业证复印件（编码、发证机关、姓名、执业类别、执业范围及注册执业点、变更地点）5、职称证复印件6、社会团体任职证书复印件7、各类培训进修结业证复印件8、考取或聘用的各类执业资格证书复印件9、各类获奖证书复印件复印件要求：纸张均为A4，字迹清晰，排版整齐。基本情况姓
2、名张安旺性别职务男出生年月日1984.11相 片民族汉籍贯甘肃白银参加工作时间2013.5最高学历本科学位理学学士何时入何党派2009年10月中国共产党现专业技术资格国家心理咨询师三级取得时间2007年12月聘任时间现住址及邮编兰州市西固区临洮街电话号码15293117698户口地址及邮编白银市平川区长征东路身份证号码620403198411301610全日制学历大学本科毕业时间院校系及专业2009年6月 河西学院教育系 应用心理学在职学历教育-1毕业时间院校系及专业在职学历教育-2毕业时间院校系及专业医师资格证书编码（医师）取得时间医师执业证书编码（医师）取得时间各种资格证、执业证书取得情况
3、（如各种上岗证、康复资格证、母婴保健证等）序号证书名称证书编号取得时间备注注：按时间先后顺序从初级士师开始填写工 作 经 历起止时间单 位技术职务技术职务受聘时间备注注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，康复治疗士、康复治疗师、主管康复治疗师各医技科室参照写。开展新技术、适宜技术情况开展时间技术名称完成情况备注第一年第二年第三年注：由新技术、适宜技术开展者填写各种医疗活动记录时间活动记录备注注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动。专业学会任职情况时间学会名称任职情况各种技术比赛、竟赛记录时间比赛、竟赛内容获奖情况备注应用医疗技术权限记录表时间权限名称
4、权限内容权限资格备注授予除去注：此表由医院填写医疗安全行为记录时间事件性质情况摘要注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等；此表由医院填写。进修情况起止时间进 修 单 位科 目学分情况发表论文、专著情况发表时间发表论文或专著题目期刊名称获奖情况备注注：至少是近五年内发表的论文、专著，并注明第几作者。科 研 情 况立项时间科研名称完成情况备注第一年第二年第三年填写注：由科研立项者。本级医疗卫生单位培训考试、考核情况时间培训考试、考核内容结果学分情况外 出 学 习 培 训 情 况起止时间学习地点学习内容主办单位学分情况注：学习方式包括短期学习班、培训班、外出讲学及参加院外讲座。个人执业历程中特色病例记录患者姓名： 性别： 年龄： 病案号： 家属地址： 电 话: 诊断： 治疗经过： 经验分析： 11
