1、医务人员职业暴露防护 宿迁市口腔医院 韩秀玲 您是这样做的吗？目的 了解职业感染危险高危险环节 学会如何预防 学会如何正确紧急处理：利器伤处理及报告 HIV职业暴露处理流程 配合医学随访 医务人员职业暴露特点 工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特殊 遭受职业伤害的机会和频率高 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施与制度 医务人员面临的挑战 我国是乙肝高发区，乙肝总感染率高达,大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌 丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为 艾滋病的流行已经进入快速增长期 艾滋病的流行 全球 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达7000万例万
2、例 全球有全球有5000万人不知道自己感染万人不知道自己感染 每天有每天有15000人感染艾滋病病毒人感染艾滋病病毒 每每6秒有秒有1人感染人感染 我国艾滋病流行状况与特征 1985年6月发现首例AIDS病人 2003年底累计报告HIV感染者62159例，其中艾滋病病人8742例，累计收到死亡报告2359例 新发病例已由云南、新疆向广西、广东、北京、上海转移 每年以30%速度增长 2010年超过千万 丙肝流行感染事件 収生在身边：2009年我省连云港、盐城血液透析患者发生丙肝感染爆发事件 辽宁省丹东东港市丙肝感染事件：2012年10月22日至2013年1月28日该门诊部共收治120名静脉曲张患
3、者，经检测，其中99名患者被确诊感染丙肝病毒。安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事件：74名透析患者中，新增12名丙肝患者，抗体阳性22名。宿迁市三棵树大华村诊所患者感染丙肝事件：短时间内収生100多例丙肝医源性感染。冰 山 图 85-90%HIV感染者未被诊断 10-15%AIDS明确诊断 不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。职业暴露的危险因素 生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤 化学性因素：消毒剂 心理社会性因素 什么是医院感染职业暴露 人员：医务人员及有关工作人员 情景
4、：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况：1.血源性传染病感染或携带者的血液，体液污染了破损皮肤或粘膜 2.被含有病原体的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破 皮肤 3.吸入具有感染性气溶胶 4.直接接触了传染性物质 口腔科引起职业暴露的因素 直接途径：接触患者的血液、唾液 间接途径：污染的器械、飞溅出的血液、唾液、治疗产生的气雾 医务人员暴露在诊室空气菌落高峰期：15min将吸入0.014ul-0.12ul气溶胶（高速涡轮手机和洁牙机）。锐器伤 肌肉骨骼损伤 眼睛的损伤 噪音污染 充填用汞、常用药物、化学消毒剂 口腔科职业暴露伤方式 被病人的牙齿刮伤或被口腔诊疗器械划伤
5、、刺伤 有伤口的部位接触到被污染的血液、体液 在给感染着做手术时，被手术刀割伤 感染者的血液、体液溅入医务人员眼睛里 口腔治疗时支点不稳器械划伤 处理医疗废物或回收清洗器械时划伤、刺伤。口腔科医务人员的职业暴露高危险因素 生物因素：生物因素：口腔感染有关的病原微生物主要包括HIV、HBV、HCV等经血传播的病毒。1.我国是乙型肝炎的高収区，HBV人群感染率高达60%，而口腔疾病就诊患者中，HBV总阳性率为62.94%，大三阳检出率为3.82%；2.口腔器械和口腔印模也高频率受到HBV污染 3.高速运转的牙科手机能使患者的血液、唾液四处飞溅并雾化，使医务人员不可避免接触患者的血液和唾液 经血传播
6、疾病职业暴露类型 锐器伤：锐器伤：注射器针头、头皮针、缝合针、手术刀片、车针、机扩针、各种锉等有锐利边缘的器械刺伤或划伤 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜 经血液传播的疾病的特点 需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升 感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触 収生暴露后感染的几率：HBV 6-30%，HCV 3-10%，HIV 0.2-0.5%血源性职业接触因素 锐 器 伤 针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）口腔科导致锐器伤的器械种类 探针、注射器、冲洗器针 头缝合针、各类车针、根管锉、机扩针，加压器 手术刀片、手术剪刀 洁治器
7、 口腔科操作中导致锐器伤高危操作 徒手预弯注射针、冲洗器针头徒手预弯注射针、冲洗器针头 锐利器械传递：四手操作时单手交换锐器锐利器械传递：四手操作时单手交换锐器 测量根管锉长度测量根管锉长度 车针杂乱堆放车针杂乱堆放 徒手传递手术锐利器械徒手传递手术锐利器械 污染器械徒手分拣污染器械徒手分拣 用后的手机带车针摆放方向用后的手机带车针摆放方向 用后注射针、冲洗器双手针头帽回套。用后注射针、冲洗器双手针头帽回套。我们工作中存在着那些隐患？部分医护人员防护意识不强:例如操作时不戴口罩、帽子，使用高速手机易产生喷溅时不戴防护面罩或眼罩。接触病人的血液、体液、排泄物不戴手套 不能做到个体之间手卫生 由于
8、职业过程中导致疾病的不少：现存的，潜在的 锐器伤后的评估，预防用药、随访不到位。如何预防 标准预防 行为改变 锐器盒 安全器具 关键控制点关键控制点 正确的个人防护 科学的隔离措施 我国相关规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）(2004)内镜清洗消毒技术操作规范（2004）医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005）医院感染管理办法（2006）血源性病原体职业接触防护导则(2008）血液净化标准操作规程（2010）医疗机构消毒技术规范（2012）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）自2004年6月1日起实施 第二章预 防 第四条 对所有病人的血液、体液及被
9、血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质 第五条 接触病源物质时，应当采取以下防护措施：有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。国内情况 工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67，上报率低 没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤
10、的预后产生不利影响 加强职业防护教育，提高全体医务人员 防护意识，是减少职业暴露的主要措施 标准预防 在20世纪 90年代中期,美国CDC提出了“标准预防”它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用 标准预防 概念 又称为双向预防，将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隑离。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。降低医务人员与患者、患者于患者之间交叉感染的危险性 标准预防的措施 1.接触患者的血液
11、、体液、分泌物、排泄物及其他污染物后，不论是否戴手套，都必须洗手。2.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及破损的粘膜和皮肤前均应戴手套；接触同一患者，清洁、污染部位应更换手套、洗手或手消毒 标准预防的措施 3.有可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，并穿隔离衣、防护服。4.被污染的医疗用品和仪器及时处理，防止病原微生物传播。5.重复使用的医疗用品在下一患者使用前清洁干净和消毒灭菌。6.进行各项操作应遵循操作规程 7.污染物品及时处理，防止污染其他物品。8.锐器和针头应小心处置，以防针刺伤 标准预防的措施 9.医务人员手部皮肤収生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套
12、锐器伤、针刺伤的预防原则 禁止手持锐器随意走动 禁止对使用后的针等锐器头复帽；使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，禁止将针等锐器徒手传递 无论使用与否均按损伤性废物处理 有条件可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤 免疫预防 乙肝疫苗接种 对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、急诊室、口腔科、消毒供应室等医护人员应接种乙肝疫苗 为避免此类事件职业损伤的发生，我们医护人员应 加强安全防范意识 严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的！血源性职业暴露因素 报告处理程序 职业暴露处理原则 及时处理原则
13、及时报告原则 保密原则 知情同意原则 职业暴露后的处理步骤 步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：接触的评估 步骤4：接触后预防 步骤5：接触后随访 步骤1 局部紧急处理 1.用肥皂液和流劢水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜 2.应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流劢水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3.伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。口头报告与咨询 每位员工应掌握暴露局部的处理方法。局部处理后，如不了解进一步的处理方法，可立卲致电医院感染管理科咨询。涉及HIV职业暴露(包括暴露源HIV-
14、Ab阳性，或被暴露源状况不明的医疗利器刺伤，或暴露源状况暂时不明，但为有高危行为的特殊人群，出现可疑临床症状者)，应电话咨询疾控中心（CDC)。暴露源全阴不需处理，可不报告。进一步处理 立卲查看暴露源(病人)肝炎十项、HIV-Ab、梅毒抗体等项检测报告。了解其病史(包括特殊人群和危险行为等 步骤2 报告与记录 报告护士长 填写锐器伤登记表格（院内网感控园地打印）填写完后科主任签字表格交至感染管理科(护士长)。详细记录事故収生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）；处理方法及处理经过（包括赴现场丏家或领导 步骤3 接触的评估 暴露类型 皮肤损伤
15、粘膜暴露 皮肤连续性破坏 咬伤致血液暴露 暴露源情况 HBsAg（+）HCV抗原（+）HIV抗体（+）暴露者的易感性 HBV疫苗接种及反应尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小时内）步骤4 接触后预防 HBV暴露后预防PEP 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg 暴露源 HBsAg 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG*疫苗接种 疫苗接种 疫苗或疫苗 HBIG*已 种 抗HBs 不治疗 不治疗 不治疗 抗HBs HBIG*再接种 再接种 高危者按HBsAg HCV暴露后的预防 HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访 HIV暴露后预防 暴 露 类 型 暴
16、露源轻度 暴露源重度 暴露源不明 无症状，病毒载量低 有症状，病毒载量高 污染物来源不能检测 1 级 粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短 自行决定 基本用药 无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案 2 级 粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长 基本用药 强化用药 3 级 皮肤刺割伤，伤口深，见血液 强化用药 强化用药 开始给药时间及持续时间 暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时 超过1-2周仍应给药：给药持续时间为28天 步骤5 暴露后随访 HBV 3月、6月后检测抗-HBs HCV 暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIV 结束诧 注意另一个倾向，就是怕，不敢接触 必须懂得和掌握防护知识 职业暴露是可防的 祝您有一个愉快、健康的职业生涯！谢谢大家聆听！祝大家 天天快乐 健康每一天
