1、Covidien:Positive Results for Life 电外科原理电外科原理 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 2|课程内容 电外科相关的潜在负面效应 电外科原理 为获取理想临床效果而需要遵从的电外科操作要领 Covidien|February 22,2023|Confidential 3|电外科相关的潜在负面效应 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 4|可能引起的电外科损伤 腔镜手术造成的脏器意
2、外损伤 异位烧伤 负极板处烧伤 火灾 Covidien|February 22,2023|Confidential 5|电外科原理 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 6|电外科基本原理 电流总是电流总是 流向大地流向大地 流向阻抗最低的地方流向阻抗最低的地方 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 7|电学名词 电流电流 单位时间电子的流量单位时间电子的流量;单位单位:安安培（培（AmperesAmperes）电路
3、电路 电子流动的闭合的路径。电子流动的闭合的路径。阻抗阻抗 电流流动的阻碍电流流动的阻碍;单位单位:欧姆欧姆（OhmsOhms）电压电压 使电流通过电阻的压力使电流通过电阻的压力;单位单位:伏特（伏特（VoltsVolts）Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 8|电流密度越大，引起烧伤的可能性越大.集中和分散电流密度 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 9|双极 激活电极和回路电极在同一器械上 电流仅局限于电极之
4、间的目标组织中 低电压 (320-1200 V)Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 10|单极 激活电极在手术部位 回路电极在其他部位 电流流经两个电极之间的人体组织 高电压 凝血 3000 9000V 切割 1350 4000V Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 11|接触质量检测系统 电外科手术中发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧伤是最常见的。这种损伤发生的危险性可通过对负极板进行改良而降至最低。采用非干
5、性的导电材质 启用负极板接触质量检测系统 AORN Recommended Practices,2007 Covidien|February 22,2023|Confidential 12|为获取理想电外科临床效果而需要遵从的电外科操作要领 Covidien|February 22,2023|Confidential 13|确定患者本身存在的危险因素 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 14|患者体形 肥胖 可能会需要多个负极板/转接头 消瘦 需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处 婴儿 体重小于 3
6、0 磅 需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 15|影响阻抗的因素 评估是否存在血供不丰富的情况 与疾病相关 与体位相关 与药物治疗相关 评估体温情况 体温过高 体温过低 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 16|火灾危险因素 判断手术部位是否处于潜在富氧环境中 头颈部 口腔 胸腔 腹腔(未灌洗过的肠道)判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液 酒精 含酒精的准备液 Covi
7、dien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 17|预估体内和体外存在的一些医疗和口腔科设备的影响 起搏器 内置式的心脏复律除颤器（ICD）骨骼助长器 植入式耳蜗 植入式机械泵 助听器 齿科器具 Covidien|February 22,2023|Confidential 18|明确护理诊断和所预期的效果 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 19|明确护理诊断 电外科相关损伤的危险性 由于电外科，激光或其他热源引起的火灾继而造成损
8、伤的危险性 造成皮肤损伤的危险性 Phippen and Wells,1999 AORN Standards,Recommended Practices,and Guidelines,2007 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 20|明确预期效果 说明 患者没有因电外科手术而发生任何损伤.说明 患者没有出现任何与电相关损伤的症状 Phippen and Wells,1999 AORN Standards,Recommended Practices,and Guidelines,2007 Covidie
9、n|February 22,2023|Confidential 21|如何安全有效的使用电外科设备？Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 22|严格遵从生产商提供的书面使用说明 电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用.为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明进行操作 配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理 AORN Recommended Practices,2007 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerl
10、y Tyco Healthcare 23|常用的安全防范措施 检测警报系统 将激活提示音调至可听见的水平 确认功率设置 将附件插入正确的插座 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 24|负极板选择 负极板需电外科设备兼容 不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板 确认:负极板完整无缺 导电胶湿润 负极板在保质期内 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 25|选择负极板粘贴部位 遵从厂商的书面使用说明 负极板粘贴部
11、位应选择:干燥清洁的皮肤 手术部位附近大块的，血供良好的部位 尽量接近手术区 凸起的表面 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 26|应避免高阻抗部位 假体植入处 毛发 骨骼凸起处 疤痕组织 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 27|负极板粘贴处的准备工作 按照厂商提供的使用手册去毛，清洁和干燥负极板粘贴处皮肤 防止液体渗入负极板 严禁将易燃物质用于负极板皮肤粘贴处的准备工作 Covidien|February 2
12、2,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 28|负极板使用指导方针 严禁将负极板迭加粘贴 严禁切割或修改负极板的大小 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 29|负极板使用指南 避免加热负极板 摆好体位后再粘贴负极板 使用压脉器时，负极板应尽量靠近手术侧 T B O X Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 30|根据厂商提供的说明选用不同大小的负极板 根据患者体重不同
13、选择负极板 婴儿负极板 不要超过150W的功率设置 尽量缩短激活时间 新生儿负极板 不要采用超过300毫安的功率设置 不要连续激活电极时间超过30秒 如果新生儿体重小于1 磅，请使用双极模式 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 31|弹力袜和负极板 弹力袜可能会引起：引起负极板处的温度升高 引起负极板处的阻抗升高 引起电流密度增加，从而造成产热量增加 不要将负极板贴于施压处 ECRI Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthc
14、are 32|加热设施和负极板 严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施 避免与温毯的近距离接触 负极板和温毯之间应用毛巾，毯子和折叠的手术巾隔开，以达到使负极板远离热源的目的。Valleylab Clinical Information Hotline,Volume 5 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 33|减少异位烧伤的可能性 避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等 采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触 选择合适的负极板 粘贴处以提供直接的回流途径 Covidien
15、|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 34|何时需要使用两片负极板 放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量 肥胖 消瘦 液体环境 长时间激活 AORN Recommended Practices,2007 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 35|揭除负极板 按住皮肤，缓慢地揭除负极板 观察负极板下皮肤 记录负极板处皮肤表现 Covidien|February 22,2023|Confidential Form
16、erly Tyco Healthcare 36|可重复使用的，电容式负极板 体重超过 25 lbs 的患者才能使用 确保充分接触 体重方面 尽量减少患者和负极板之间的物质 确保与患者皮肤接触面之间没有小的 金属物体 去除所有佩戴的首饰 电容式负极板不能激活负极板接触质量检测系统 AORN Recommended Practices,2007 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 37|工作电极 不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内 如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物质 刀头需与手柄紧密连接 AORN Recommended Practices,2007 Covidien|February 22,2023|Confidential Formerly Tyco Healthcare 38|激活电极 不用将吸引凝血器用作牵引器 激活时避免组织与电极杆的接触 保证吸引凝血器的外表面没有液体和粘液的残留，从而避免漏电流 当吸引凝血器的手柄浸入盐溶液或其他导电液时，可能
