1、上上肢肢骨骨及及其其骨骨连连结结 上肢骨上肢骨 锁骨锁骨 肩胛骨肩胛骨 肱骨肱骨 桡骨桡骨 尺骨尺骨 腕骨腕骨 掌骨掌骨 指骨指骨 自由上肢骨自由上肢骨 上肢带骨上肢带骨 上肢骨及其骨连结上肢骨及其骨连结 上肢骨上肢骨分为上肢带骨和自由上肢骨，分为上肢带骨和自由上肢骨，共共32块。块。上肢带骨上肢带骨（2）：锁骨和肩胛骨；）：锁骨和肩胛骨；自由上肢骨自由上肢骨（30）：肱骨、桡骨和尺骨、）：肱骨、桡骨和尺骨、腕骨腕骨8块、掌骨块、掌骨5块、指骨块、指骨14块。块。上肢骨连结上肢骨连结：胸锁关节、肩锁关节、喙肩：胸锁关节、肩锁关节、喙肩 弓、弓、肩关节、肘关节、桡腕关节肩关节、肘关节、桡腕关节、
2、桡尺近、远、桡尺近、远 侧关节、前臂骨间膜，以及其它手关节等。侧关节、前臂骨间膜，以及其它手关节等。人类直立起来后上肢骨及其连结的变化 人类从四足动物进化成为两足直立行走的动物，人类从四足动物进化成为两足直立行走的动物，使人类上肢骨及其连结与下肢骨及其连结在结构使人类上肢骨及其连结与下肢骨及其连结在结构与功能上均发生很大变化。上肢不再支撑全身的与功能上均发生很大变化。上肢不再支撑全身的体重，解放出来成为劳动工具，因此其矛盾的主体重，解放出来成为劳动工具，因此其矛盾的主要方面表现在运动的灵活性上；而下肢则支撑着要方面表现在运动的灵活性上；而下肢则支撑着全身体重的重负，其矛盾的主要方面表现在更加全
3、身体重的重负，其矛盾的主要方面表现在更加稳固上。因此上肢结构与下肢相比，在结构上也稳固上。因此上肢结构与下肢相比，在结构上也有很大差异。但是，进化同时要负出代价，即人有很大差异。但是，进化同时要负出代价，即人体结构和功能并未因进化而没有劣势。体结构和功能并未因进化而没有劣势。锁骨和肩胛骨锁骨和肩胛骨 锁骨锁骨clavicle：想一想如想一想如果没有锁骨上肢会怎么样果没有锁骨上肢会怎么样？“S”形弯曲：形弯曲：摸一摸自己摸一摸自己的锁骨的锁骨！锁骨骨折锁骨骨折！锁骨骨折锁骨骨折 注意比较左右肩头形态！注意比较左右肩头形态！锁骨骨折锁骨骨折 骺线骺线 肩胛骨下角肩胛骨下角在肩胛线上平对第在肩胛线上
4、平对第7肋肋 或第或第7肋间隙（参见讲义肋间隙（参见讲义109页图页图3-14）scapula 肩胛骨肩胛骨scapula：三角形，前后二面。：三角形，前后二面。外上角：外上角：关节盂关节盂与肱骨头组成肩关节。从后面对病变部位与肱骨头组成肩关节。从后面对病变部位怎么样定位描述？怎么样定位描述？下角下角对第七肋，数肋骨及肋间隙，体格对第七肋，数肋骨及肋间隙，体格检查用。检查用。后面：后面：摸一摸摸一摸肩胛岗肩胛岗-肩峰肩峰；岗上窝岗上窝和和岗下窝岗下窝；前面为前面为肩胛下窝肩胛下窝。肱骨肱骨humerus 肱骨上端肱骨上端：肱骨头肱骨头、解剖颈、解剖颈、外科颈外科颈、大、大结节及大结节嵴、小结节
5、及大结节嵴、小结节及小结节、结节结节及小结节、结节间沟等。间沟等。肱骨干肱骨干：三角肌粗隆、三角肌粗隆、桡神经沟桡神经沟等等。肱骨下端肱骨下端：肱骨滑车、肱骨滑车、肱骨小头、肱骨小头、内上髁和内上髁和外上髁外上髁、鹰嘴窝和冠、鹰嘴窝和冠突窝突窝、尺神经沟、尺神经沟等。等。腋神经腋神经向后入四边孔，旋绕向后入四边孔，旋绕肱骨肱骨外科颈外科颈 桡神经桡神经紧贴肱骨干后面的紧贴肱骨干后面的桡神经沟桡神经沟 尺神经尺神经经过肱骨内上踝后方的经过肱骨内上踝后方的尺神尺神 经沟经沟 学习肱骨的要点：学习肱骨的要点：肱骨头作为肩关节的关节头，与肩胛骨关肱骨头作为肩关节的关节头，与肩胛骨关节盂相比，其球面大不
6、大？因此肩关节灵节盂相比，其球面大不大？因此肩关节灵活否？活否？肱骨外科颈与什么神经关系密切？肱骨外科颈与什么神经关系密切？当肱骨干骨折时，哪条神经非常容易受损？当肱骨干骨折时，哪条神经非常容易受损？摸一摸自己的肱骨内上髁和外上髁，在内摸一摸自己的肱骨内上髁和外上髁，在内上髁后方有什么神经通过？上髁后方有什么神经通过？桡骨桡骨radius和尺骨和尺骨ulnar 怎么样记住前臂二怎么样记住前臂二骨的侧别？骨的侧别？如何区别桡骨与尺如何区别桡骨与尺骨的近侧端和远侧骨的近侧端和远侧端大小？端大小？将桡、尺二骨与肱将桡、尺二骨与肱骨连结一下，看一骨连结一下，看一看哪些结构之间有看哪些结构之间有对应关系
7、？对应关系？摸一摸尺骨的摸一摸尺骨的鹰嘴鹰嘴和和桡骨茎突桡骨茎突 手骨手骨 摸一摸手骨可分为几摸一摸手骨可分为几个部分？个部分？腕骨腕骨carpal bones 掌骨掌骨metacarpal bones 指骨指骨phalangeal bones三三部分，指骨又分为近部分，指骨又分为近节、中节及远节（甲节、中节及远节（甲节）三部分。节）三部分。舟月三头舟月三头 大小头钩大小头钩 腕骨腕骨8块块 如何才能记不错各个如何才能记不错各个 腕骨腕骨 的位置？的位置？三角骨三角骨 尺骨茎突尺骨茎突 桡骨茎突桡骨茎突 豌豆骨豌豆骨 钩骨钩骨 手舟骨手舟骨 月骨月骨 三角骨三角骨 大多角骨大多角骨 小多角骨小
8、多角骨 头骨头骨 上肢骨连结上肢骨连结 上肢带骨连结上肢带骨连结：摸一摸摸一摸胸锁关节胸锁关节三轴的运动，其实肩关节的运动三轴的运动，其实肩关节的运动大多有胸锁关节配合，是不是这样？大多有胸锁关节配合，是不是这样？肩锁关节肩锁关节 喙肩韧带：喙肩弓（喙突喙肩韧带：喙肩弓（喙突+喙肩韧带喙肩韧带+肩峰）肩峰）自由上肢骨连结自由上肢骨连结：肩关节、肘关节及桡腕关节是上肢的重要关节肩关节、肘关节及桡腕关节是上肢的重要关节。记住其记住其组成组成、结构特点结构特点、运动运动及及临床要临床要点点。喙肩弓喙肩弓（肩峰（肩峰+喙肩韧带喙肩韧带+喙突）喙突）肩锁关节肩锁关节 想一想肩胛骨靠什么固定？想一想肩胛骨
9、靠什么固定？肩关节肩关节shoulder joint是全身最灵活是全身最灵活的关节，典型的球窝关节。的关节，典型的球窝关节。请您运动一下肩关节，是否有上肢带骨运动配合后，您的手指可请您运动一下肩关节，是否有上肢带骨运动配合后，您的手指可以摸到全身任一部位？那么肩关节的哪些结构因素使它这样灵活？以摸到全身任一部位？那么肩关节的哪些结构因素使它这样灵活？1、组成、组成：肩胛骨关节盂和肱骨头。：肩胛骨关节盂和肱骨头。2、特点、特点：关节头球面大而关节窝浅小，但有关节盂唇；运动关节头球面大而关节窝浅小，但有关节盂唇；运动范围特别大；范围特别大；关节囊松而薄，但有许多肌腱包围着加强了关节关节囊松而薄，但
10、有许多肌腱包围着加强了关节囊；囊；其上方有喙肩胛骨弓加强；其上方有喙肩胛骨弓加强；但是唯独关节囊的内侧下方但是唯独关节囊的内侧下方（腋窝处）（腋窝处）较薄弱较薄弱。3、运动：三轴关节、运动：三轴关节 4、临床要点：肩关节运动灵活是其优点，但是反过来、临床要点：肩关节运动灵活是其优点，但是反过来 肩关节脱位也非常多见，肩关节脱位也非常多见，想一想常向哪个部位脱位？如何使其复想一想常向哪个部位脱位？如何使其复位？位？肩关节肩关节关节盂关节盂浅，但浅，但其周缘有其周缘有关节盂唇关节盂唇（关节内软骨）。（关节内软骨）。肩关节上方有肩关节上方有喙肩弓喙肩弓 加强。加强。肩关节外侧有肩关节外侧有肱二头肌肱
11、二头肌 长头腱长头腱加强。加强。肩关节囊周围有肩关节囊周围有肩腱袖肩腱袖 增强。增强。肱骨头肱骨头 关节盂关节盂 肩峰肩峰 喙突喙突 锁骨锁骨 肩关节脱位伴肱骨大结节骨折肩关节脱位伴肱骨大结节骨折 肱骨头向腋窝脱位肱骨头向腋窝脱位 肘关节肘关节elbow joint是三个关节组成是三个关节组成的复合关节的复合关节 组成组成：A。肱桡关节肱桡关节（肱骨小头（肱骨小头+桡骨头凹）；桡骨头凹）；B。肱尺关节肱尺关节（肱骨滑车（肱骨滑车+尺骨滑车切迹）；尺骨滑车切迹）；C。桡尺近侧关节桡尺近侧关节（桡骨头环状关节面（桡骨头环状关节面+尺骨桡切尺骨桡切迹）。迹）。特点特点：A。三个关节包在一个关节囊内的
12、复合关。三个关节包在一个关节囊内的复合关节；节；B。关节囊前后向薄弱，内外侧有副韧带增。关节囊前后向薄弱，内外侧有副韧带增强。强。运动运动：屈、伸和旋前及旋后。：屈、伸和旋前及旋后。临床要点临床要点：肘关节后脱位和桡骨头半脱位。：肘关节后脱位和桡骨头半脱位。肱骨滑车肱骨滑车 尺骨滑车切迹尺骨滑车切迹 肱骨小头肱骨小头 桡骨头凹桡骨头凹 桡骨环状关节面桡骨环状关节面 尺骨桡切迹尺骨桡切迹 肱尺关节肱尺关节 肱桡关节肱桡关节 桡尺近侧关节桡尺近侧关节 肘关节肘关节elbow joint是三个关节组成的是三个关节组成的复合关节复合关节 肘关节是怎么样组成的？肘关节是怎么样组成的？它是三个关节包在一个
13、关节囊内的它是三个关节包在一个关节囊内的复合关节复合关节，即肱桡关，即肱桡关节、肱尺关节及桡尺近侧关节三个关节。节、肱尺关节及桡尺近侧关节三个关节。活动一下你的肘关节，比较一下哪个方向运动幅度最大，活动一下你的肘关节，比较一下哪个方向运动幅度最大，哪个方向幅度最小？这与肘关节的结构有什么关系？哪个方向幅度最小？这与肘关节的结构有什么关系？关节囊在桡侧和尺侧有副韧带加强关节囊在桡侧和尺侧有副韧带加强，限制了肘关节在矢，限制了肘关节在矢状轴上的内收和外展运动。状轴上的内收和外展运动。关节囊的前后壁较薄弱关节囊的前后壁较薄弱，有利于肘关节的屈伸运动。，有利于肘关节的屈伸运动。桡骨环状韧带桡骨环状韧带
14、包在肘关节囊内，包绕着桡骨小头环状关包在肘关节囊内，包绕着桡骨小头环状关节面。节面。肱尺关节肱尺关节 肱桡关节肱桡关节 桡尺近侧关节桡尺近侧关节 肱骨小头肱骨小头 桡骨头桡骨头 尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴 鹰嘴鹰嘴 肱骨内上髁肱骨内上髁 肱骨外上髁肱骨外上髁 伸肘时三点呈一线，屈肘时三点呈伸肘时三点呈一线，屈肘时三点呈 等腰三角形。等腰三角形。肘关节后脱位肘关节后脱位 肘关节有哪些临床要点？肘关节有哪些临床要点？1、当肘关节后脱位时，、当肘关节后脱位时，X光片会有哪些发现？光片会有哪些发现？正常的肘关节在屈肘时，正常的肘关节在屈肘时，肱骨内上髁肱骨内上髁、外上髁及外上髁及尺骨鹰嘴尖端尺骨鹰嘴尖端三点呈现
15、为等腰三角形；伸肘时三三点呈现为等腰三角形；伸肘时三点为一直线。当肘关节后脱位时会破坏这种位置点为一直线。当肘关节后脱位时会破坏这种位置关系。关系。2、何谓桡骨小头半脱位？、何谓桡骨小头半脱位？学龄前儿童桡骨小头仍未发育完善，当儿童被母学龄前儿童桡骨小头仍未发育完善，当儿童被母亲猛然上提其上肢时，桡骨小头会从桡骨环状韧亲猛然上提其上肢时，桡骨小头会从桡骨环状韧带中脱出来，但仍处于肘关节囊内，这称为桡骨带中脱出来，但仍处于肘关节囊内，这称为桡骨小头半脱位。如何将其复位？小头半脱位。如何将其复位？让我们表演一下让我们表演一下。肘关节有哪些临床要点？肘关节有哪些临床要点？3、肘关节提携角、肘关节提携
16、角：在肘关节处，肱骨与桡在肘关节处，肱骨与桡尺骨之间有一朝向桡侧的钝角，即臂部与尺骨之间有一朝向桡侧的钝角，即臂部与前臂部不是笔直的。当前臂骨骨折复位时前臂部不是笔直的。当前臂骨骨折复位时要恢复此提携角。要恢复此提携角。4、肱骨内上髁骨折、肱骨内上髁骨折会损伤其后面（尺神经会损伤其后面（尺神经沟）的尺神经。沟）的尺神经。前臂骨之间的骨连结前臂骨之间的骨连结 包括包括桡尺近侧关节桡尺近侧关节和和桡尺远侧关节桡尺远侧关节，以及，以及 前臂前臂骨间膜骨间膜。前臂有一种特有的运动，称前臂旋前和旋后运动，前臂有一种特有的运动，称前臂旋前和旋后运动，以尺骨为轴，桡骨与尺骨交叉称以尺骨为轴，桡骨与尺骨交叉称前臂旋前前臂旋前；桡骨；桡骨从与尺骨交叉位返回与尺骨平行位称从与尺骨交叉位返回与尺骨平行位称前臂旋后前臂旋后。想一想，动一动，日常生活中，有哪些动作是前想一想，动一动，日常生活中，有哪些动作是前臂旋前和旋后运动？臂旋前和旋后运动？在桡骨和尺骨远端同时骨折时在桡骨和尺骨远端同时骨折时，为防止二骨断端，为防止二骨断端交叉愈合，固定前臂二骨时，必须用一圆卷将二交叉愈合，固定前臂二骨时，必须用一圆卷将二骨
