1、PET-CT在消化道的应用、什么是PET-CT PET是利用引入人体的正电子湮灭辐射后产生一对能量相同、运动方向相反光子进行符合探测并进行成像，从而反映脏器功能状态的医学影像。、什么是PET-CT PET-CT是在同一台机器上完成PET不CT显像，在后期处理中将患者的PET-CT图像融合在一起，获得患者的解剖、功能以及解剖和功能融合图像，三幅全身检查图像。1+12？CT 融合 PET、PET-CT药物 PET-CT的各类示踪剂种类很多 氨基酸类 蛋白质类 糖代谢类 受体类 激素类 乏氧类 18F-FDG 18F-FDG的代谢路径的代谢路径 己糖激酶 糖原酵解酶.葡萄糖 葡萄糖-6-磷酸盐 果糖
2、-6-磷酸盐 己糖激酶 糖原酵解酶.FDG 氟-2-脱氧葡萄糖-6-磷酸盐 18F-FDG会出现生理代谢的位置会出现生理代谢的位置 膀胱 脑 心脏 肾盂 消化道 肌肉 棕色脂肪显影 肌肉显影、PET-CT临床应用及优势 肿瘤的定性、定期、定位肿瘤的定性、定期、定位 1 穿刺活检区域选择穿刺活检区域选择 2 肿瘤高危人群体检肿瘤高危人群体检 3 肿瘤治疗疗效评价肿瘤治疗疗效评价 4 非器质性病变的诊断非器质性病变的诊断 5、PET-CT的缺点和不足 无显像剂显示全部肿瘤特点无显像剂显示全部肿瘤特点 1 短半衰期核素使用条件苛刻短半衰期核素使用条件苛刻 2 1818F F-FDGFDG特异性差特异
3、性差 3 PETPET空间分辨率不理想空间分辨率不理想 4 PET-CT检查患者的选择检查患者的选择 多种检查无法确诊，或者确定治疗方案 PET-CT 原因不明身体不适；有相应指标异常；健康人群 无法确定治疗方案；MRI、CT、超声等等检查方法无法确诊 进行PET-CT检查确诊 高危人群，发现指标异常；健康人群；身体不明原因不适人群 CEA增高，前来就诊 PET-CT发现结肠癌 无丌适，PET-CT体检 发现乙状结肠癌 恶性畸胎瘤确定放疗靶区以及剂量 PET-CT世界的分布 North America South America Australia China Europe PET-CT在 消
4、化系统 中的应用 适合检查的消化道肿瘤 均适合PET-CT检查。要注意炎症病变干扰。食道 肝细胞肝癌假阴性率很高，其他类型适合。肝、胆囊 均适合PET-CT检查。要注意生理摄取干扰。结肠 均适合PET-CT检查。要注意生理摄取干扰。直肠 印戒细胞癌假阴性高;干扰较多注意饮水 胃 适合PET-CT检查但是代谢通常较低 胰腺 一、PET-CT检查食道肿瘤 食道占位性病变 评价疗效 原发灶部位及范围，临床分期 检测复发 PET-CT诊断食管期病变准确性可以达到82%以上。假阳性仅为3%-15%食管癌伴淋巴结转移 食管癌伴淋巴结转移 二、胃、结肠、直肠病变的应用 胃部病变的应用 1、胃部原发肿瘤的检测
5、 1.5cm以上病灶检出率良好 83%-90%2、胃癌的分期 总体准确性可达89%3、疗效评价及复发检测 复发检出率可达90%以上 胃癌Borrmann 型患者 胃癌，FDG摄取丌高，其内可见溃疡 结肠、直肠病变 1、肠道部肿瘤的位置和范围 非黏液性癌阳性率可达90%-96%黏液类腺癌较差阳性率仅59%2、肠道部肿瘤分期 M分期优势极大（如诊断肝转移TN准确性可达100%，而CT仅38%）3、检查复发 4、治疗计划不疗效检测 40%-60%患者改变了原治疗计划 体检发现乙状结肠癌 结肠癌并发腹腔淋巴结转移、肝转移 三、肝脏病变、肝转移的应用 1、肝细胞肝癌方面 HCC的假阴性率较高，假阴性约4
6、0%-50%2、肝转移的筛查 在肝内转移病变检查方面非常优秀，基本所有肝内转移灶 均丌会漏诊 PET-CT在检查在检查HCC方面方面 主要由于肝细胞肝癌除“净酵解”存在其他代谢路径，导致“净酵解”比正常肝脏低的情况出现 HCC的阳性病例伴门脉癌栓 单纯CT难以诊断病灶是何病变 PET-CT确定其为小肝癌 HCC出现PET上假阴性病例 PET-CT在肝转移的应用在肝转移的应用 转移性病灶代谢区别于肝脏，转移性病灶SUV值基本都很高 肺癌多发转移、肝脏转移、胰腺转移 四、PET-CT胆道系统的应用 1、边缘性胆管癌显像优秀 边缘性胆管癌高度亲和FDG，尤其是快速生长的瘤边，其阳性率和特异性均在90
7、%以上。2、鉴别胆管癌和良性病变 在没有并发感染的情况下，可鉴别胆管癌和良性病变，如硬化性胆管炎。2、黏液分泌型诊断率较低 胆囊癌PET-CT阳性表现 肝左叶胆管癌呈高摄取 四、PET-CT胰腺中的应用 1、鉴别良恶性 临床主要想获知胰腺占位是局部性炎症？胰腺癌？（尤其是MRI、CT丌典型情况）PET-CT鉴别诊断准确性可达83%若伴延迟显像可达91.5%2、明确预后（无法切除情况）在SUV3.0 预后生存5month 反之14month 2、黏液性腺癌诊断率较低，假阴性多。左图为胰腺良性 右图为胰腺恶性 胰腺癌伴大网膜转移 CT显示胰腺占位，肝脏未见明显异常 PET-CT确定胰腺癌，并发肝内转移 胰腺假乳头状瘤，伴肝内转移 胰腺占位病变 CT增强 动 脉 期 门 脉 期 PET-CT显示占位病变高代谢 五、PET-CT在腹部淋巴瘤应用 1、避免有创诊断或为有创诊断选择最佳部位 较少用于确诊淋巴瘤，但是可以在患者无法接受有创诊断 或难以确定有创检查（活检）选择的淋巴结位置 2、可以确定病灶数目，检出率较高 确定淋巴瘤分期，并可针对小淋巴结，确定其是否是转移 2、残存灶判断、检测复发。胃弥漫大B型淋巴瘤，胰腺勾突前可见淋巴结 升结肠淋巴瘤 PET-CT是检查消化系统肿瘤的重要一环 THANK YOU
