1、肺痿肺痈咳嗽上气肺痿肺痈咳嗽上气 病脉证治第七病脉证治第七 概述 1.合篇意义：病位：均在肺 症状：均以咳嗽为主症 病因病机：存在着相互联系与转化关系 2.概念 2.概念概念 肺痿病 （1）命名：心典：“痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津灼而肺焦也。”是病位与病机结合命名，有虚寒、虚热两种分类。（2）概念：肺痿是因重亡津液、热在上焦或素体阳虚、肺中虚冷，肺气痿弱不振所致的以咳吐浊唾涎沫为主症的一类疾病。肺痈病 （1）命名：心典：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。”是病位与主症结合命名。临床辨证分为三期，为卫气营血辨证的雏形。（2）肺痈：系感受风热毒邪，蕴结肺中，蓄生痈脓。以振寒脉数，咳
2、嗽，胸痛，咳唾脓血，其味腥臭为主症的一类疾病。咳嗽上气（1）命名：言其病机：肺气上逆 明其症状：咳嗽、气喘、气急 病情上有虚实之分 虚者多属肾不纳气；实者则为痰饮阻肺。（2）概念：肺胀，有两种含义：1.病名，是以咳嗽气喘，喉中痰鸣，甚则不得卧，目如脱状为特征的咳嗽上气病。2.病机，即肺气胀满。由素有饮邪，复感外邪，内外合邪，邪实气闭所致。肺 痿 病 一、成因、脉证与鉴别一、成因、脉证与鉴别【原文】问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。
3、若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（1）解析 第一段：论肺痿的病因病机 病因 或从汗出 或从呕吐 重亡津液 或从消渴，小便利数 或从便难，又被快药下利 病机 津伤阴虚“热在上焦”虚热灼肺肺气痿弱不振 主症 因咳为肺痿久咳不已 第二段：论肺痿与肺痈的症状 寸口脉数虚数（细数）病机阴虚内热 其人咳久咳不已 病机虚热灼肺，肺气痿弱 肺痿 口中反有 浊唾粘稠之痰 涎沫清稀泡沫样痰 病机肺气痿弱，通调失职，不能 敷布脾气上输之津液，停于 胸中，或被热邪熏灼所致。口中辟辟燥口中干燥状 病机津不上承 咳即胸中隐隐痛咳嗽，胸中隐痛，随咳加重 肺痈 病机热
4、毒壅肺，结聚成痈 脉反滑数，此为肺痈肺痈之脉，为实热壅聚之征。咳唾脓血状如米粥，其味腥臭 病机痈溃即脓出 第三段：肺痿与肺痈的鉴别 脉数虚者为肺痿 数实者为肺痈 虚热肺痿与肺痈鉴别表 鉴别 病名 虚热肺痿 肺痈 相同点 病因：均“热在上焦”；病位均在肺；症状均有咳；脉象均数 不 同 点 病因 虚热 实热（热毒）病机 虚热灼肺，肺失清肃，气逆致咳 热毒壅肺，热聚血瘀，肉腐成脓 症状 久咳不已，口中反有浊唾涎沫 咳，口燥，发热，胸痛，吐脓血 脉象 数虚（细数无力）数实（滑数有力）病性 慢性虚弱性 急性实热性 主方 麦门冬汤 桔梗汤、千金苇茎汤 功效 清养肺胃，止逆下气 清热解毒，消痈排脓 二、证治
5、二、证治（一一）虚寒肺痿虚寒肺痿【原文原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（5）解析解析 肺痿辨病；辨证属虚寒肺痿 吐涎沫而不咳者频吐涎沫 多涎唾 金匮水气病篇(2)“上焦有寒，其口多涎”巢源欲咳不能 病机病机上焦阳虚，肺中虚冷，气沮而痿。其人不渴病属虚寒病机“此为肺中冷”必遗尿，小便数“以上虚不能制下故也”必眩清阳不升 病因（1）素体阳虚，肺中虚冷 （2）虚热肺痿，失治转化 病机上焦阳虚，肺冷气沮 方药甘草干姜汤以温之培土生金法 炙甘草四两甘温以补虚 辛甘 炮干姜二两温中以散寒 生
6、阳 若服汤已渴者，属消渴原有小便频数，服本方后有口渴 欲饮者，应按消渴病辨治，非虚寒肺痿。功效温肺复气（二）虚热肺痿（阴虚火炎）（二）虚热肺痿（阴虚火炎）【原文原文】火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（10）解析解析 火逆上气 （1）病机：肺胃津伤，虚火上炎，肺气痿弱而气逆 （2）症状：咳、喘 咽喉不利咽喉干燥不利，咳痰不爽等症 病机病机肺胃津伤，津不上承 从方测症：当有口干欲得凉润、舌红少苔、脉虚数。止逆下气者治法养阴清热，降逆止咳 方药麦门冬汤主之虚热肺痿正治之方 麦冬七升润肺养胃，兼清虚火 半夏一升去性取用 参、草、枣、粳米养胃益气，培土生金 功效清养肺胃，止逆下气 临床应用
7、临床应用（1）下气化痰，有大量养阴之品佐其辛燥（2）防止麦冬之滋腻 咳 嗽 上 气 一、辨证及预后（一、辨证及预后（3）（）（4）1.结合第一篇有关望呼吸形态（6）、察呼吸诊病（5）学习。2.基本理论、基础知识：“肺为气之主，肾为气之根。”基本技能：病证有表里虚实寒热或兼夹；病位有上下浅深之别；中医药辨治水平 治疗有难易；预后有吉凶;病程有新久轻重之异 二、证治二、证治（一一）寒饮郁肺寒饮郁肺【原文原文】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（6）解析解析 咳而上气（1）症状咳、喘 （2）病机肺气上逆 喉中水鸡声喉中痰鸣 病机病机痰阻气道，气触其痰，痰气相击 以方测证（症）：外寒里饮、咳喘实证
8、(表证轻)可见痰多清稀，胸闷、喘息不能卧、恶寒、不渴、舌苔白滑、脉或弦或滑等 方药射干麻黄汤主之 小青龙汤桂枝、芍药、甘草，换干姜为生姜 射干、紫苑、冬花、大枣 射干开痰结，利咽喉 麻黄宣肺平喘，解表散寒 细辛、生姜温肺化饮 冬花、紫苑、半夏降气化痰止咳 五味子收敛肺气 大枣安中 功效散寒宣肺，降逆化痰 按语 咳喘病多为素有痰饮、外感风寒诱发，反复发作，正气受损。“在上治肺，在下治肾，发时治上，平时治下”，本方可减轻症状，但不易除根。临床应用临床应用 1.适用于寒哮、冷哮证 2.虚久、老年人喘不得卧者，加用三子养亲汤 3.可用于治疗支气管哮喘，过敏性哮喘 经动物实验研究表明，该方有良好的抗炎，
9、缓解支气管痉挛的作用。（二）痰浊壅肺（二）痰浊壅肺【原文原文】咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。（7）提示提示 咳逆上气肺胀 时时吐浊，但坐不得眠胶固之痰壅塞之气 皂荚丸辛咸，宣壅导滞，利窍涤痰。为防药力峻猛，必酥炙蜜丸梧子大，枣膏调服。（三）饮热迫肺（三）饮热迫肺【原文原文】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（13）解析解析 咳而上气，此为肺胀 （1）辨病 （2）病因病机：素有饮邪，外感风热，肺气胀满 其人喘，目如脱状喘咳 病机病机水饮挟热上逆 脉浮主上、主表 大(有力)主热、主病进 从方测证：饮热迫肺，热重于饮 方药越婢加半夏汤 麻黄六两宣肺平喘
10、石膏半斤清泄内热，发越水气兼清里热 生姜三两辛散，助麻黄发越水气 半夏半升燥湿化饮，降逆散结 大枣十五枚、甘草二两和中，培土制水 功效宣肺泄热，降逆平喘 (四四)寒饮寒饮夹夹热热【原文原文】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。（14）解析解析 肺胀，咳而上气（1）辨病 （2）病因病机：外寒内饮，肺失宣降 烦躁而喘饮郁化热，饮热互结 脉浮者，心下有水外邪未解 发热恶寒：为外感风寒，内有饮邪。从方测证寒饮挟热，饮重于热（表证重，喘咳并重）方药小青龙加石膏汤：小青龙汤解表散寒，温肺化饮 石膏二两（1）清热除烦 （2）与麻黄相协，可发越水气。功效 解表化饮，清热除烦 射干麻
11、黄汤、越婢加半夏汤与小青龙加石膏汤证治鉴别 鉴别 病名 射干麻黄汤 越婢加半夏汤 小青龙加石膏汤 相同点 症：喘咳；病机均为内外合邪，肺气胀满；治则：止咳平喘，蠲饮散邪 不同点 症 喉中水鸡声 目如脱状、脉浮大有力，喘重于咳 烦躁而喘、脉浮，喘咳并重 因 外感风寒 外感风热 外感风寒 机 寒饮郁肺 表证为轻 饮热迫肺 热重于饮 寒饮夹热 饮重于热 方药 射干、麻黄、细辛、紫苑、冬花、五味、半夏、生姜、枣 麻黄、石膏、半夏、生姜、枣、草 麻黄、芍药、桂枝、细辛、五味子、半夏、石膏二两、干姜、草 功效 散寒宣肺 降逆化痰 宣肺泄热 降逆平喘 解表化饮 清热除烦 用药特点 偏于辛温（麻黄、细辛、半夏
12、、生姜）偏于辛凉（石膏半斤）偏于辛温发散，解表化饮 原文原文（8）（9）提示提示 1.原文叙证简略，需同脉经、千金要方相关内容结合起来学习。2.厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤证之异同点。（略）小小 结结 一、肺 痿 病因病机：病因重亡津液、热在上焦；素体阳虚、肺中虚冷 病机肺气痿弱不振 分 类：虚热肺痿麦门冬汤清养肺胃，止逆下气 虚寒肺痿甘草干姜汤温肺复气 二、咳嗽上气 一、肺痿 二、咳嗽上气 虚 肺胃津伤麦门冬汤 肾不纳气(八味肾气丸)痰浊壅肺皂荚丸 痰 外寒里饮射干麻黄汤 实 风寒夹饮厚朴麻黄汤 饮 饮重于热小青龙汤加石膏汤 热重于饮越婢加半夏汤 水饮内结泽漆汤 习题 1.名词术语解释：肺痿、肺痈、肺胀、喉中水鸡声、浊唾涎沫、快药、目如脱状 2.虚寒、虚热肺痿如何鉴别？(病机、主证、治法、方药)3.主治肺胀的三方如何鉴别应用？
