1、（供中医药类专业用）（供中医药类专业用）第六章第六章 骨骨 折折 第四节 躯干骨折 脊柱骨折脊柱骨折 解剖概要解剖概要 椎体 椎弓 椎孔 椎间孔 关节突 横突 棘突椎间盘 下颈椎骨折下颈椎骨折(C3-C7)损伤机制 屈曲 伸直 旋转 压缩 颈椎过伸损伤机制 胸腰椎脊柱损伤机制Seat belt injury 脊柱骨折分类脊柱骨折分类 根据受伤时暴力作用方向 根据损伤的程度和部位 根据脊柱的稳定性 DANIS脊柱分区 上颈椎骨折齿状突骨折 胸腰椎脊柱骨折分型 屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 压缩型 临床检查与诊断 病史 其他部位损伤 脊柱局部检查 神经系统检查 急救搬运 用硬板搬运 搬运体位 注意头
2、部保护 错误搬运方式错误搬运方式 正确搬运方式 临床表现临床表现 受伤情况受伤情况 局部疼痛、腰背肌痉挛局部疼痛、腰背肌痉挛 治疗 急诊复合伤救治 治疗保守治疗方法 颈椎骨折治疗 手术治疗 外伤性截瘫外伤性截瘫 病因病机病因病机 脊髓损伤的基本病理改变 脊髓损伤的类型 脊髓震荡 脊髓不完全性横断损伤 脊髓完全性横断损伤 神经功能分级法神经功能分级法 A级级-完全性截瘫完全性截瘫。损伤平面下无感觉和自主运动损伤平面下无感觉和自主运动，大小便失控大小便失控。B级级-仅有感觉仅有感觉。感觉保留程度不全感觉保留程度不全，无自主运动无自主运动。C级级-无功能的运动无功能的运动。部分肌力部分肌力1-3级级
3、，肢体不能完肢体不能完成功能活动成功能活动。D级级-存在有用的运动功能存在有用的运动功能。主要肌力主要肌力3-5级级，能扶能扶杖行走杖行走。但残留一定神经功能障碍但残留一定神经功能障碍。E级级-运动与感觉基本正常运动与感觉基本正常。临床表现 感觉感觉 运动运动 反射反射 括约肌功能括约肌功能 植物神经功能植物神经功能 治疗手术减压 手术指征手术指征 减压方法：减压方法：脊柱前路脊柱前路 后路减压后路减压 辅助治疗辅助治疗 中医治疗方法中医治疗方法 功能锻炼功能锻炼 并发症的防治 褥疮褥疮 泌尿系感染与结石泌尿系感染与结石 便秘便秘 呼吸道感染呼吸道感染 体温失调体温失调 骨骨 盆盆 骨骨 折折
4、 (Pelvis Fracture)骨盆骨折分类（骨盆骨折分类（1）依据损伤部位依据损伤部位 骨盆边缘弧立性骨折骨盆边缘弧立性骨折 骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折骨盆环双处骨折（脱位脱位）伴骨盆环破裂伴骨盆环破裂 骶骨及尾骨骨折骶骨及尾骨骨折 骨盆骨折分类（骨盆骨折分类（2）依据损伤机制分类，基于垂直面的稳定性、依据损伤机制分类，基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为 A A、B B、C C 三型，每型又分为若干亚型三型，每型又分为若干亚型 A型型稳定性骨折稳定性骨折 B型型旋转不稳定但垂直稳定的骨折旋转不稳定但垂直稳
5、定的骨折 （后方韧带结构完整后方韧带结构完整）C型型旋转旋转、垂直不稳定性骨折垂直不稳定性骨折 （垂直剪切力垂直剪切力骨盆底破裂骨盆底破裂）Tile 骨盆骨折分类（骨盆骨折分类（A）A型型稳定性骨折稳定性骨折 A1 未涉及骨盆环的骨折未涉及骨盆环的骨折 A2 稳定极小移位的骨盆环骨折稳定极小移位的骨盆环骨折 Tile 骨盆骨折分类（骨盆骨折分类（B）B型型旋转不稳定但垂直稳定的骨折旋转不稳定但垂直稳定的骨折 （后方韧带结构完整）（后方韧带结构完整）B1 翻书样骨折（前后压缩、外旋）翻书样骨折（前后压缩、外旋）B2 侧方压缩，同侧（内旋）侧方压缩，同侧（内旋）B3 侧方压缩，对侧侧方压缩，对侧
6、Tile 骨盆骨折分类（骨盆骨折分类（C）C型型旋转、垂直不稳定性骨折旋转、垂直不稳定性骨折 （垂直剪切力（垂直剪切力骨盆底破裂）骨盆底破裂）C1 单侧单侧 C2 双侧双侧 C3 合并髋臼骨折合并髋臼骨折 诊诊 断断 外伤史外伤史（严重者失血性休克严重者失血性休克）疼痛疼痛、局部肿胀局部肿胀、皮下瘀斑皮下瘀斑、畸形畸形、压痛压痛、骨盆挤压骨盆挤压/分离试验阳性分离试验阳性 X线平片线平片、CT（骨折分类骨折分类）并发症并发症 出血：失血性休克出血：失血性休克 腹膜后血肿腹膜后血肿骨折骨折、肌肉损伤肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血盆壁血管丛损伤出血 髂内髂内A、V损伤出血损伤出血 尿道或膀胱损伤尿道
7、或膀胱损伤 直肠损伤直肠损伤 神经损伤神经损伤骶骨骨折时多发骶骨骨折时多发，S1、2 垂直不稳定骨折垂直不稳定骨折 4050%急救处理原则急救处理原则 首先救治危及生命的失血性休克，首先救治危及生命的失血性休克，在抗休克的基础上处理其他合并伤，在抗休克的基础上处理其他合并伤，对骨盆骨折严重出血病人应迅速采对骨盆骨折严重出血病人应迅速采 用外固定架固定，用外固定架固定，病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗。病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗。治治 疗疗急急 救救 治治 疗疗急急 救救 控制出血控制出血、抗休克抗休克 首先处理危及生命之合并伤首先处理危及生命之合并伤 搬运时小心搬运时小心、平稳平稳 不轻易过
8、床不轻易过床、慎重拍片慎重拍片 介入治疗：介入治疗：动脉插管动脉插管、造影造影、栓塞栓塞 急诊手术治疗：急诊手术治疗：考虑大血管破裂考虑大血管破裂、合并盆腔合并盆腔、腹腔脏器损伤者腹腔脏器损伤者 外固定架外固定架（首选首选）：控制移动与出血控制移动与出血 治疗治疗骨盆骨折（脱位）的处理骨盆骨折（脱位）的处理 前后环不稳定骨折前后环不稳定骨折 复位复位外固定架外固定架 牵引牵引一侧骨盆向上移位严重者（纵行）、压缩型一侧骨盆向上移位严重者（纵行）、压缩型 手术手术骶髂关节闭合复位骶髂关节闭合复位+内固定内固定/切开复位内固定切开复位内固定 稳定性及半稳定型骨折（骶髂关节、韧带损伤稳定性及半稳定型骨
9、折（骶髂关节、韧带损伤？）？）压缩型压缩型复位牵引复位牵引 分离型分离型悬吊牵引悬吊牵引/外固定架外固定架 单纯前环单纯前环髂翼：卧床休息髂翼：卧床休息 髂前上棘撕脱：屈髋位固定髂前上棘撕脱：屈髋位固定 外固定架外固定架 外固定架固定外固定架固定 治疗治疗并发症的处理并发症的处理 腹腔脏器伤：手术探查腹腔脏器伤：手术探查、修补修补 大血管伤：修复缝合大血管伤：修复缝合 膀胱膀胱、尿道伤：留置导尿尿道伤：留置导尿 神经伤：先观察神经伤：先观察3 3M M 骶骨手术探查减压骶骨手术探查减压 后遗症：骶髂关节及附近疼痛后遗症：骶髂关节及附近疼痛、神经伤神经伤、尿道狭窄尿道狭窄 骶骨联合疼痛骶骨联合疼痛、骨折不愈合骨折不愈合
