1、创创 伤（二）伤（二）成都医学院第一附属医院急诊科成都医学院第一附属医院急诊科 罗绍军罗绍军 教学目的与要求教学目的与要求 1.掌握胸部创伤、腹部创伤、脊髓损伤掌握胸部创伤、腹部创伤、脊髓损伤的临床表现、诊断和急救处理。的临床表现、诊断和急救处理。2.了解口腔、颌面、颈部、心脏、大血了解口腔、颌面、颈部、心脏、大血管、泌尿、生殖系统创伤以及创伤综合管、泌尿、生殖系统创伤以及创伤综合症。症。重点难点：胸部创伤、腹部创伤、脊髓重点难点：胸部创伤、腹部创伤、脊髓损伤的急救处理。损伤的急救处理。一、胸部创伤一、胸部创伤 1.多发性肋骨骨折和连枷胸多发性肋骨骨折和连枷胸 1.1 有两根或两根以上的肋骨骨
2、折，称为有两根或两根以上的肋骨骨折，称为多发性肋骨骨折，多根多处肋骨或肋软骨多发性肋骨骨折，多根多处肋骨或肋软骨骨折、骨骺分离形成局部活动性肋骨瓣和骨折、骨骺分离形成局部活动性肋骨瓣和胸壁软化，称为连枷胸。胸壁软化，称为连枷胸。1.2诊断依据：明确的外伤史，胸痛和反常诊断依据：明确的外伤史，胸痛和反常呼吸运动（呼吸运动时受伤的胸壁与其他呼吸运动（呼吸运动时受伤的胸壁与其他胸壁的运动不一致）的突出表现，结合胸壁的运动不一致）的突出表现，结合X线、线、CT检查。检查。1.3急救处理：包括止痛、稳定胸壁等，急救处理：包括止痛、稳定胸壁等，重点是肺挫伤的处理，有选择地应用重点是肺挫伤的处理，有选择地应
3、用气管插管和机械通气，同时注意防治气管插管和机械通气，同时注意防治并发症（感染、纵隔摆动、休克等）。并发症（感染、纵隔摆动、休克等）。稳定胸壁（绷带、宽胶布）；给稳定胸壁（绷带、宽胶布）；给氧、保持呼吸道通畅；气管插管、机氧、保持呼吸道通畅；气管插管、机械通气；抗休克：疼痛性、失血性、械通气；抗休克：疼痛性、失血性、纵隔摆动心源性休克；止痛，处理合纵隔摆动心源性休克；止痛，处理合并症。并症。2.2.气胸：气胸：胸膜腔内积气胸膜腔内积气 2.1张力性气胸（活瓣性气胸）：随着不停张力性气胸（活瓣性气胸）：随着不停的呼吸，胸膜腔内积气越来越多，张力越的呼吸，胸膜腔内积气越来越多，张力越来越高，压迫肺
4、组织越来越多，引起呼衰；来越高，压迫肺组织越来越多，引起呼衰；另外纵隔移位，使心脏大血管扭曲，循环另外纵隔移位，使心脏大血管扭曲，循环障碍、休克。主要表现为：胸痛、胸紧闭障碍、休克。主要表现为：胸痛、胸紧闭感（气紧）、严重呼吸困难、紫绀、烦躁感（气紧）、严重呼吸困难、紫绀、烦躁不安甚至休克，查体见：患侧叩诊为高度不安甚至休克，查体见：患侧叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。鼓音，听诊呼吸音消失。X线助诊。线助诊。张力性气胸的急诊处理张力性气胸的急诊处理 （1）紧急胸膜腔解压：大孔径穿刺针，）紧急胸膜腔解压：大孔径穿刺针，穿刺点在锁骨中线上第穿刺点在锁骨中线上第2、3肋间隙。进肋间隙。进一步采取胸腔
5、闭式引流术。一步采取胸腔闭式引流术。（2）保持呼吸道通畅、给氧。）保持呼吸道通畅、给氧。（3）使用广谱抗生素抗感染，同时严密）使用广谱抗生素抗感染，同时严密观察病情变化，定期复查观察病情变化，定期复查X X线胸片。线胸片。2.22.2开放性气胸：空气自由进出胸膜腔开放性气胸：空气自由进出胸膜腔 诊断依据诊断依据：受伤史，严重呼吸困难、恐慌、：受伤史，严重呼吸困难、恐慌、烦躁、紫绀、休克，查体见胸壁上创口有空气烦躁、紫绀、休克，查体见胸壁上创口有空气进出，不急于进出，不急于X线胸片检查。线胸片检查。急救处理急救处理：（1）尽快封闭创口，在伤者深）尽快封闭创口，在伤者深呼气呼气时。时。（2）胸膜腔
6、解压：胸腔闭式引流术。）胸膜腔解压：胸腔闭式引流术。（3）保持呼吸道通畅、给氧。）保持呼吸道通畅、给氧。（4）抗炎抗休克治疗同时密切观察病情和闭）抗炎抗休克治疗同时密切观察病情和闭式引流情况，必要时式引流情况，必要时X线检查、开胸手术。线检查、开胸手术。2.32.3创伤性血胸：胸膜腔积血创伤性血胸：胸膜腔积血 急救处理：急救处理：（1）补充血容量、抗休克；）补充血容量、抗休克；（2）胸腔积血较多时：胸穿，开胸手术）胸腔积血较多时：胸穿，开胸手术（3）保持呼吸道通畅给氧，必要时插管）保持呼吸道通畅给氧，必要时插管（4）密切观察病情变化，适时开胸手术）密切观察病情变化，适时开胸手术 3.3.胸腹联
7、合伤胸腹联合伤 即胸腔和腹腔同时受伤，并伴有膈肌破裂。即胸腔和腹腔同时受伤，并伴有膈肌破裂。急救处理：急救处理：（1）积极抗休克：主要针对失血性休克）积极抗休克：主要针对失血性休克（2）胸腔闭式引流）胸腔闭式引流（3）胃肠减压）胃肠减压（4）手术治疗：在积极抗休克的同时，胸）手术治疗：在积极抗休克的同时，胸外科外科+普外科手术普外科手术 4.4.心脏和大血管创伤心脏和大血管创伤 胸部或腹部的钝性伤和穿透伤，均可不胸部或腹部的钝性伤和穿透伤，均可不同程度地造成心肌挫伤、心脏破裂、心同程度地造成心肌挫伤、心脏破裂、心内结构损伤、穿透性心脏伤、胸部大动内结构损伤、穿透性心脏伤、胸部大动脉损伤。脉损伤
8、。急救要点：建立静脉通道，补充血容量，急救要点：建立静脉通道，补充血容量，保持呼吸道通畅给氧，尽快明确诊断，保持呼吸道通畅给氧，尽快明确诊断，适时手术。适时手术。二、腹部创伤二、腹部创伤 1.临床表现：腹痛、休克（出血性休克临床表现：腹痛、休克（出血性休克和后期的感染性休克）、恶心、呕吐、和后期的感染性休克）、恶心、呕吐、腹胀、便血尿血、左右肩部放射痛、右腹胀、便血尿血、左右肩部放射痛、右侧大腿放射痛、睾丸痛侧大腿放射痛、睾丸痛 2.诊断：依据明确的外伤史，体检所见，诊断：依据明确的外伤史，体检所见，以及以及X X线、线、CTCT扫描、扫描、B B超超、腹腔镜检查，、腹腔镜检查，结合各脏器损伤
9、的特点：教材结合各脏器损伤的特点：教材375375页。页。3.急救处理原则：如果合并开放性急救处理原则：如果合并开放性气胸、颅内血肿或其它部位明显大气胸、颅内血肿或其它部位明显大出血危及生命时，应该优先处理；出血危及生命时，应该优先处理；如果呼吸道受压、异物阻塞或喉、如果呼吸道受压、异物阻塞或喉、气管骨折的，应该优先处理，以保气管骨折的，应该优先处理，以保持呼吸道通畅，维持生命体征。持呼吸道通畅，维持生命体征。三、脊髓损伤三、脊髓损伤 急救处理：急救处理：1.重点是正确、及时、有效的现场急救，包重点是正确、及时、有效的现场急救，包括迅速准确的查体（重点是呼吸、循环、损括迅速准确的查体（重点是呼
10、吸、循环、损伤部位），正确的搬运方法，避免受伤脊柱伤部位），正确的搬运方法，避免受伤脊柱的弯曲、扭转和受伤的脊髓受到挤压、牵拉的弯曲、扭转和受伤的脊髓受到挤压、牵拉而加重损伤，颈部的颈托固定或专人双臂固而加重损伤，颈部的颈托固定或专人双臂固定头颈部，确保呼吸道和静脉通道通畅，监定头颈部，确保呼吸道和静脉通道通畅，监测生命体征。测生命体征。2.院内急救处理院内急救处理 2.1 2.1 检查和建立呼吸通道、静脉通道；检查和建立呼吸通道、静脉通道；2.2 2.2 脊柱制动尽量避免不必要的搬动；脊柱制动尽量避免不必要的搬动；2.3 2.3 记录运动感觉评分和全面查体结果；记录运动感觉评分和全面查体结果
11、；2.4 2.4 留置尿管、胃管；留置尿管、胃管；2.5 2.5 早期使用激素；早期使用激素；2.6 2.6 脊柱脊柱X X线、线、CTCT、MRIMRI，进一步明确；，进一步明确；2.7 2.7 专科治疗。专科治疗。四、急性多发伤和复合伤四、急性多发伤和复合伤 1.概念复习：概念复习：多发伤：同一致伤因素，多发伤：同一致伤因素，两个部位两个部位或脏器受伤。或脏器受伤。车祸、坠楼、机器伤车祸、坠楼、机器伤 复合伤：复合伤：两个致伤因素。两个致伤因素。原子弹爆炸原子弹爆炸 2.急救处理：急救处理：复合伤和多发伤的急救处理原则基本相同复合伤和多发伤的急救处理原则基本相同 2.1现场急救：先抢救，后
12、治疗，关现场急救：先抢救，后治疗，关键是生命支持（呼吸道管理、心肺键是生命支持（呼吸道管理、心肺脑复苏、抗休克）、止血包扎、骨脑复苏、抗休克）、止血包扎、骨折固定、安全转运。折固定、安全转运。2.2进一步处理：针对具体伤情紧急进一步处理：针对具体伤情紧急手术或择期手术。手术或择期手术。2.3抗感染、对症、支持治疗。抗感染、对症、支持治疗。复习思考题复习思考题 连枷胸的概念和临床表现、急救处理要连枷胸的概念和临床表现、急救处理要点有哪些？气胸的分类和急救处理要点点有哪些？气胸的分类和急救处理要点有哪些？心脏和大血管创伤如何急救处有哪些？心脏和大血管创伤如何急救处理？腹部创伤的临床表现、脏器损伤的理？腹部创伤的临床表现、脏器损伤的诊断要点、急救处理原则有哪些？脊髓诊断要点、急救处理原则有哪些？脊髓损伤的临床表现、院前急救处理要点有损伤的临床表现、院前急救处理要点有哪些？多发伤和复合伤的急救处理？哪些？多发伤和复合伤的急救处理？下次课内容：急性中毒（教材下次课内容：急性中毒（教材P429P429-510510）
