1、骨折病人的康复护理骨折病人的康复护理 张玲芝 概述 骨或骨小梁完整性和连续性发生终端骨或骨小梁完整性和连续性发生终端 概述 康复原则康复原则：整复、固定、功能训练：整复、固定、功能训练 骨折愈合阶段：骨折愈合阶段：血肿机化期：骨折后血肿机化期：骨折后23周周 原始骨痂期原始骨痂期 48周达到临床愈合标准周达到临床愈合标准 骨痂改造期骨痂改造期 成人成人24年，儿童年，儿童2年以内年以内 纤维性骨痂纤维性骨痂 血凝块血凝块 机化机化 纤维化纤维化 中间骨痂中间骨痂 纤维性骨痂纤维性骨痂 软骨组织软骨组织 内外骨痂内外骨痂 骨痂会合钙化骨痂会合钙化 原始骨痂原始骨痂 永久骨痂永久骨痂 成人常见骨折
2、平均愈合时间成人常见骨折平均愈合时间 部位部位 平均时平均时间周间周 部位部位 平均时平均时间周间周 掌骨骨折掌骨骨折 2 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 7 肋骨骨折肋骨骨折 3 胫骨骨折胫骨骨折 7 锁骨骨折锁骨骨折 4 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 8 尺、桡骨骨折尺、桡骨骨折 5 股骨干骨折股骨干骨折 8 肱骨干骨折肱骨干骨折 6 股骨颈骨折股骨颈骨折 12 主要功能障碍主要功能障碍 患肢功能丧失：关节患肢功能丧失：关节、肌肉挛缩；导致废、肌肉挛缩；导致废用性肌萎缩用性肌萎缩 心肺功能水平下降、心肺功能水平下降、骨质疏松等骨质疏松等 康复评定 关节活动范围测定关节活动范围测定 肌力测定肌力测
3、定 肌耐力测定肌耐力测定 肢体围径和长度测定肢体围径和长度测定 步态分析步态分析 日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 ROM-目的（1）通过检查发现阻碍关节活动因素（2）判定障碍的程度（3）提示治疗方法（4）作为治疗、训练的评价手段 ROM的种类（1）主动ROM （2）被动ROM 肌肉随意收缩肌肉随意收缩 外力作用下外力作用下 ROM测量及记录方法 工具：普通、方盘量角器 方法 1、中心点为关节活动轴中心 2、两尺的远端分别放到或指向关节两端肢体上的骨 性标志或与肢体长轴相平行 3、随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读 出关节活动度 关节量角器 方盘量角器 普通量角器普通量角器 手
4、指量角器手指量角器 ROM表示方法 1、一种以解剖部位为“O”不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数。2、另一种在屈曲活动记录时以充分伸直为“O”，在伸直活动记录时以充分伸直为“180”上肢关节的活动范围上肢关节的活动范围 下肢主要关节的活动范围下肢主要关节的活动范围 测量结果的分析 1、范围：主动活动被动活动 2、被动正常，主动不能：神经麻痹、肌腱断裂 3、两者部分受限：关节粘连、肌肉痉挛或挛缩、关节僵硬 4、两者活动均不能：关节强直 ROM测量注意事项（一）解释说明（二）关节暴露，注意隐私的保护（三）注意测试体位，防止替代动作（四）对基本轴的固定是很重要（五）先主动后查被动
5、活动范围 ROM测量注意事项续（六）测量两次，并左右对照（七）避免在按摩、运动及其他治疗后立即进行检查（八）有关节痛时，要发现疼痛的范围并作记录，注意慢慢检查（九）关节脱位或关节损伤未愈、关节邻近骨折未允许受力、关节周围的软组织术后早期等情况应禁止或慎用测量 腕关节的测定 髋关节的测定（一）骨折初期康复护理（一）骨折初期康复护理 一般指伤后一般指伤后12周内周内 主要目的促进患肢血液循环，消肿和固定主要目的促进患肢血液循环，消肿和固定 主要形式：患肢关节功能主要形式：患肢关节功能位位/肌肉等长收肌肉等长收缩缩 此期除了骨折处上下关节不运动外，身体其他部位此期除了骨折处上下关节不运动外，身体其他
6、部位均应进行正常的活动均应进行正常的活动 静力性等长收缩训练静力性等长收缩训练 在身体固定姿态下，肢体关节节固定，肌在身体固定姿态下，肢体关节节固定，肌肉长度不变，改变张力克服阻力的练习方肉长度不变，改变张力克服阻力的练习方法法 收缩强度由轻到重，要求每天至少进行收缩强度由轻到重，要求每天至少进行510组，每组重复组，每组重复10次，每次收缩维持次，每次收缩维持10秒秒 训练注意事项：训练注意事项：静力练习时常常静力练习时常常憋气憋气，有利于运动员表现出最大力量。如，有利于运动员表现出最大力量。如运动员背肌力量在吸气时可达到运动员背肌力量在吸气时可达到119公斤，憋气时，可达公斤，憋气时，可达
7、到到133公斤公斤 运动员憋气时间过长，会使运动员憋气时间过长，会使胸内压升高，肺的血液循环恶，肺的血液循环恶化，从而可导致脑贫血，产生休克化，从而可导致脑贫血，产生休克 练习前应先做几次深呼吸，并应注意控制憋气的练习前应先做几次深呼吸，并应注意控制憋气的时间。憋。憋气时间与负荷强度有关，如负荷强度为气时间与负荷强度有关，如负荷强度为100%时，憋气的时，憋气的时间为时间为23秒；负荷强度为秒；负荷强度为80%90%时，憋气时间为时，憋气时间为48秒；负荷强度为秒；负荷强度为60%70%时，憋气时间为时，憋气时间为610秒秒 一次训练课的静力练习时间不应过长，冬季训练中高水平一次训练课的静力练
8、习时间不应过长，冬季训练中高水平运动员可达半小时。夏季比赛起，为保持已有力量水平，运动员可达半小时。夏季比赛起，为保持已有力量水平，每次训练每次训练510分钟即可。分钟即可。功能位 肩关节：为敬礼位，使肘与胸平，拇指指向鼻子；肘关节：屈曲90度 腕关节：背伸3540度，手指轻度屈曲 髋关节：伸直，腿外侧用沙袋抵住 膝关节：伸直位，防止屈曲畸形 足背屈：与小腿成90度，避免足下垂 （二）骨折中期康复护理（二）骨折中期康复护理 伤后伤后2周至骨折的临床愈合周至骨折的临床愈合 患肢等长肌肉收缩外，骨折部位近端、远患肢等长肌肉收缩外，骨折部位近端、远端未固定关节的等张收缩端未固定关节的等张收缩 在病情
9、允许下，应尽早起床进行全身活动在病情允许下，应尽早起床进行全身活动 运动量把握：患者锻炼时患肢轻度肿胀、运动量把握：患者锻炼时患肢轻度肿胀、疼痛，经晚间休息后肿痛能够消除疼痛，经晚间休息后肿痛能够消除 康复护理后期康复护理后期 时间：指已达临床愈合或已去除外固定后时间：指已达临床愈合或已去除外固定后 的时期的时期 锻炼形式：以锻炼形式：以重点重点关节的主动和被动牵伸关节的主动和被动牵伸运动为主，辅以关节牵引运动为主，辅以关节牵引 目的：牵伸、松解关节内外粘连、挛缩的目的：牵伸、松解关节内外粘连、挛缩的组织，恢复受累组织，恢复受累ROM，增强肌力量，增强肌力量 髋关节：屈伸；外展内收与内外旋，直
10、到盘腿坐髋关节：屈伸；外展内收与内外旋，直到盘腿坐 膝关节：屈、伸运动膝关节：屈、伸运动 肩关节：外展、上举为主肩关节：外展、上举为主 肘关节：屈伸为重点；肘关节：屈伸为重点；前臂：旋转为主。前臂：旋转为主。恢复关节活动范围恢复关节活动范围 主动运动和助力运动主动运动和助力运动 被动运动：主动运动和助力运动困难者被动运动：主动运动和助力运动困难者 关节功能牵引：对僵硬的关节关节功能牵引：对僵硬的关节 间歇性固定间歇性固定:关节自主活动困难关节自主活动困难 小腿骨折小腿骨折 股四头肌股四头肌quadriceps意为四个头。股直肌意为四个头。股直肌、股外侧肌、股内侧、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌肌
11、和股中间肌 股四头肌收缩时股四头肌收缩时,拉动拉动膝上的腱并使膝伸直膝上的腱并使膝伸直 早期早期 就要开始练习股四头肌的等长收缩、髌骨的被动就要开始练习股四头肌的等长收缩、髌骨的被动活动以及足部跖趾关节和趾间关节的活动，方法活动以及足部跖趾关节和趾间关节的活动，方法同髌骨骨折同髌骨骨折 2周后开始做抬腿练习和膝关节屈伸活动周后开始做抬腿练习和膝关节屈伸活动 一般稳定性的胫腓骨骨折患者，大多是复位固定一般稳定性的胫腓骨骨折患者，大多是复位固定3用后持双拐下地用后持双拐下地(患足着地但不负重、不可悬起患足着地但不负重、不可悬起)，4周时改用单拐周时改用单拐(去掉健侧的拐杖去掉健侧的拐杖)，5周时弃
12、拐周时弃拐，6周时解除外固定，外固定去除后，充分练习各周时解除外固定，外固定去除后，充分练习各关节的活动，如患肢髋关节屈、伸、内收、外展关节的活动，如患肢髋关节屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习并练习行走。和膝踝关节的屈伸抗阻练习并练习行走。愈合期愈合期 (1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；回流；(2)经骨科处理后经骨科处理后34天在卧位下开始行保健体操天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩；，患肢股四头肌肉的等长收缩；(3)15天左右
13、增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；的等长收缩、髋部抗阻练习；(4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；步行，患肢不着地；(5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次次，每次200下。下。恢复期恢复期 (1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习(2)做患肢髋
14、屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习；伸抗阻练习；(3)30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。步行，逐渐增加患肢的负重。常见的骨折康复-上肢骨折 1.肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈骨折：2.肱骨干骨折：易合并桡神经损伤。肱骨干骨折：易合并桡神经损伤。早期握拳和屈伸腕肘关节 外展型限制肩外展 内收型限制肩内收 4-6周后，各向肩关节活动 早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。常见的骨折康复-上肢骨折 3.肱
15、骨髁上骨折：易缺血和正中神经损伤。肱骨髁上骨折：易缺血和正中神经损伤。4.尺桡骨干骨折：尺桡骨干骨折：5.桡骨下端骨折：桡骨下端骨折：，固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活动，当肿胀消除后即可肘肩活动 固定后即可握拳、屈伸手指 当肿胀消除后即可肘肩活动。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动 常见的骨折康复-下肢骨折 1.股骨颈骨折：股骨颈骨折：2.股骨干骨折：股骨干骨折：下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，3月后扶拐下地行走。内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重 尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。常见的骨折康复-下肢骨折 3.髌骨骨折：髌骨骨折：4.胫腓骨干骨折：胫腓骨干骨折：踝关节与足跖屈伸活动，2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。常见的骨折康复-脊柱骨折 胸腰椎骨折：胸腰椎骨折：以T12-L2最为多见,多为屈曲型损伤。卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。
