1、第七章第七章 老年常见疾病病人的护理老年常见疾病病人的护理 第四节第四节 二、老年骨质疏松症病人的护理二、老年骨质疏松症病人的护理 第四节第四节 老年人休息与活动相关疾病病人的护理老年人休息与活动相关疾病病人的护理 学习目标学习目标 1.具有高度的责任心，关心、爱护、尊重老年病人；具有临床思维能力，能分析老年人的患病特点，根据患病特点制订周密的护理计划。2.掌握老年退行性骨关节病病人的护理评估方法及护理计划的制订和健康指导的内容与方式。3.学会运用沟通技巧与老年人沟通，获取全面的信息资料并进行健康指导。解剖生理变化（一）呼吸系统 1.胸廓与呼吸肌 2.呼吸道 3.肺组织与肺功能（二）心血管系统
2、 1.心脏 2.大血管（三）运动系统 1.骨 2.关节及附属结构 3.肌肉组织 工作情景与任务工作情景与任务 导入情景：杨奶奶，80岁，遇冬天下雪路滑出门，不小心滑倒跌坐于路上，起来时感手腕及腰部疼痛难忍，急送医院拍片检查，发现右侧尺桡骨骨折并腰椎多发骨折，老年人郁闷、烦恼不安，生活自理能力明显不足。工作任务：1请对杨奶奶发生多发骨折的原因进行分析。2正确指导杨奶奶安全的休息与活动、补钙及饮食。概概 述述 骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织的细微结构破坏使骨骼强度降低和骨折危险性增加为特征的代谢性骨病。多见于60岁以上的老年人，到目前中国老年骨质疏松症病人约9000万人，且女性的发病率为男性的
3、2倍以上。老年骨质疏松症的原因目前还不十分清楚。一般认为是遗传、激素、营养、生活方式和环境等因素相互影响的结果。此外，吸烟、酗酒，高蛋白、高盐饮食，大量饮用咖啡，光照减少均是骨质疏松的易发因素。重点询问与骨质疏松症有关的病因及女性绝经的时间。有无吸烟、酗酒，高蛋白、高盐饮食，饮浓咖啡，光照减少等骨质疏松的易发因素。护理评估护理评估 1 1健康史健康史 护理评估护理评估 (1)骨痛和肌无力：全身或腰背部疼痛、肌无力最为常见，由安静状态起身活动时出现，大幅度伸展肢体时各关节疼痛加重；少数人于夜间发生突然剧痛，清晨起床活动时疼痛加重；腰椎压缩性骨折可引起腰背部急性痛。(2)身长缩短、畸形：可因椎体骨
4、密度减少形成骨质疏松，导致椎体压缩变形，椎体缩短，严重者可发生驼背。2 2身体状况身体状况 护理评估护理评估 (3)骨折：是老年骨质疏松的主要并发症，常因日常活动或创伤诱发。骨折发生的部位以股骨颈骨折，桡骨下端骨折，胸、腰椎椎体骨折多见。2.2.身体状况身体状况 护理评估护理评估 骨质疏松造成的形体改变，会进一步加重老年人的心理负担，挫伤老年人的自尊心。病人可因为外形改变、身体活动不便而拒绝参加社交活动。3 3心理心理-社会状况社会状况 护理评估护理评估 生化检查包括骨钙素、尿羟赖氨酸糖苷等指标的测定。X线检查可表现为骨皮质变薄、骨小梁减少变细，骨密度减低、透明度增大等骨质疏松表现，晚期出现骨
5、变形及骨折征象。骨密度检查常用单光子骨密度吸收仪(SPA)、双能X线吸收仪(DEXA)、定量CT检查，有助于诊断骨质疏松。4 4辅助检查辅助检查 护理评估护理评估 谁该测骨密度？1女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素。2女性65岁以下和男性70岁以下，1项危险因素。3有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人。4各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人。5影响骨矿代谢的疾病和药物史。6X线摄片已有骨质疏松改变者。7接受骨质疏松治疗进行疗效监测者。4 4辅助检查辅助检查 常见护理诊断常见护理诊断 1 1慢性疼痛慢性疼痛 与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛有与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳
6、、痉挛有关。关。2 2躯体活动障碍躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起的活动受限有关。与骨痛、骨折引起的活动受限有关。3 3情境性自尊低下情境性自尊低下 与椎体骨折引起的身长缩短或驼与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关。背有关。4 4潜在并发症：骨折。潜在并发症：骨折。护理措施护理措施 在医护人员指导下适量活动。对有活动能力的病人，适当的运动以增加和保持骨量，如散步有助于保持骨骼强壮，增强活动灵活性，并可减少跌倒的机会。颈、腰椎退行性变的病人可酌情使用支架、颈托、腰围及其他骨科器械。对因疼痛而活动受限者，指导其维持关节功能位，每天进行关节的活动训练，同时进行肌肉的等长、等张收缩训练，以保持肌张力。对骨
7、折固定或牵引的病人，每小时应适度活动数分钟。1.1.一般护理一般护理 护理措施护理措施 重点观察：骨、关节疼痛的部位、性质、持续时间及疼痛是否放射，疼痛与活动的关系，疼痛加重的诱因及缓解的方法等。关节活动受限的程度、与运动和体位的关系、对日常生活的影响、是否使用助步器等。有无知觉改变，如感觉过敏、感觉减退或消失等。2 2病情观察病情观察 护理措施护理措施 3对症护理 为减轻或缓解疼痛应增加卧床休息时间，可使腰部软组织和脊柱周围肌群得到松弛，显著减轻疼痛。使用加薄垫的木板床或硬棕床垫，仰卧时头不可过高，在腰下垫一薄枕。必要时可使用背架、紧身衣等限制脊柱的活动度。热水浴、按摩、擦背等有助于肌肉放松
8、。对疼痛严重者可遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛剂等药物，对骨折者应通过牵引或手术方法缓解疼痛。为预防并发症的发生，日常生活中尽量避免弯腰、负重等行为，生活环境应有安全防护设施，防止跌倒和损伤；采取防滑措施，以防意外摔倒。对已发生骨折的老年人，进行被动和主动的关节训练活动，定期检查防止并发症的出现。护理措施护理措施 老年人每天应增加营养素的供应，如蛋白质6070g，胆固醇300mg，蔬菜350500g，维生素A 800 g，维生素D 400 IU，维生素E 15mg，维生素C 60mg，钙800mg，食盐5g，铁12mg，锌15mg。鼓励老年人多摄入含钙和维生素D丰富的食物，如鲜牛奶、乳制品、豆制品
9、、海产品、深绿色蔬菜、坚果等含钙量较高的食物，富含维生素D的食物有禽、蛋、肝、鱼肝油等。4 4饮食护理饮食护理 护理措施护理措施 目前治疗老年骨质疏松症的药物主要有：钙制剂：如碳酸钙、葡萄糖酸钙等，服用钙制剂避免与绿叶蔬菜一起服用，防止减少钙的吸收；增加饮水量，以减少泌尿系统结石，防止便秘。钙调节剂：包括降钙素、维生素D和雌激素，用降钙素时要观察有无低血钙和甲状旁腺功能亢进的表现，在服用维生素D的过程中要监测血清钙和肌酐的变化；对使用雌激素的老年女性病人，应详细了解家族中有关肿瘤和心血管疾病史，严密监测子宫内膜的变化，注意阴道出血情况，定期做乳房检查，防止肿瘤和心血管疾病的发生。5 5用药护理用药护理 护理措施护理措施 二膦酸盐：如依替膦酸二钠、帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠等，此类药物因食物能影响其吸收，降低药效，所以应晨起空腹服用，同时饮清水200300ml，至少30分钟内不能进食或喝饮料。静脉注射要注意血栓性疾病的发生，同时应监测血钙、磷和骨吸收等生化指标。5 5用药护理用药护理 护理措施护理措施 鼓励老年人表达内心的感受，明确老年人忧虑的根源。指导老年人穿具有修饰作用的衣服，改变人的视觉效果。强调老年人在资历、学识或人格方面的个人优势，增强自信心，逐渐适应形象的改变。6 6心理护理心理护理
