1、 CHINA/BMPC 疼疼 痛痛 概概 论论 CHINA/BMPC-2-什么是疼痛、总疼痛什么是疼痛、总疼痛 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。总疼痛这个概念是包括各种对身体有害刺激因素所引起的总疼痛这个概念是包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称。如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的疼痛总称。如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素。诸多因素。摘自：摘自：International Association for the stud
2、y of painInternational Association for the study of pain CHINA/BMPC-3-理理 解解 总总 疼疼 痛痛 整体整体 疼痛疼痛 躯体来源 非癌症疾病 癌症 衰弱的症状 治疗副作用 压抑 失去社会地位 失去工作(威信、收入)家庭中的地位 慢性疲劳、失眠 身体变形 愤怒 官僚作风造成失误 朋友不探视 推迟诊断 庸医 治疗失效 忧虑 医院及家庭护理 担心家庭 担心死亡 精神不安、内疚 担心疼痛 家庭经济 身体失控 不确定的未来 CHINA/BMPC-4-疼痛的机理疼痛的机理 疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与疼痛是由疼痛感受器
3、，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。完成的一种生理防御机制。痛感受器为游离的神经末梢。痛感受器为游离的神经末梢。A-神经纤维有髓，传导速度快神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定定位明确，位明确，C纤维无髓，传导速度慢纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊。，定位模糊。机械损伤机械损伤 温度变化温度变化 化学因素化学因素 A-纤维纤维 释放降低痛释放降低痛阈物质阈物质PGPG、K+K+、5 5-HTHT缓缓激肽、组织激肽、组织胺等胺等 皮肤、内脏、肌皮肤、内脏、肌肉、骨、关节肉、骨、关节 C纤维纤维 脊髓脊髓 丘脑丘脑 大脑大脑 有害刺激有害刺激 局部组织损伤
4、局部组织损伤 痛觉感受器痛觉感受器 疼痛疼痛 中枢中枢 新发的、尖刺新发的、尖刺样局限性疼痛样局限性疼痛 继发的、烧灼继发的、烧灼样酸痛样酸痛 CHINA/BMPC-5-疼痛的分类疼痛的分类依疼痛持续时间依疼痛持续时间 急性疼痛急性疼痛 短期存在，少于短期存在，少于2 2个月个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛慢性疼痛 持续持续3 3个月或以上个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅
5、是损伤本身的影响，还受许多其多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）它的因素影响（心理、社会、经济等）目前被认为是一种疾病目前被认为是一种疾病 CHINA/BMPC-6-疼痛的分类疼痛的分类依依疼痛病理生理学疼痛病理生理学 躯体躯体性：能性：能精确定位精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛 内脏内脏性：常性：常更加弥散更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。，表现为钝痛和痉挛痛。神经病理性：神经病理性：外周或中枢神经系统遭受伤害外周或中枢神经系统遭受伤害引起；引起；可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。可形容为烧灼样痛、
6、锐痛或电击样痛。CHINA/BMPC-7-疼痛强度评分疼痛强度评分 临床常用的量表为临床常用的量表为数字评分量表和分类量表数字评分量表和分类量表 数字评分量表数字评分量表 口述：你有多痛？评估范围从口述：你有多痛？评估范围从0(无痛无痛)到到10(痛到极点痛到极点)书写：在描述你疼痛程度的数字上画圈。书写：在描述你疼痛程度的数字上画圈。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛无痛 痛到极点痛到极点 分类量表：分类量表：你有多痛？你有多痛？无无(0)轻度轻度(13)中度中度(46)，或者或者 重度重度(710)CHINA/BMPC-8-疼痛强度评分疼痛强度评分 Wong-Baker面部
7、表情疼痛分级量表面部表情疼痛分级量表 无痛无痛 稍痛稍痛 有点痛有点痛 痛得较重痛得较重 非常痛非常痛 最痛最痛 该评分量表建议用于该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍或其他交流障碍的患者。的患者。CHINA/BMPC-9-疼痛列入第五大生命指征疼痛列入第五大生命指征 20022002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：疼痛被列入五大生命指征：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态 CHINA/BMPC-10-对疼痛认识的进展对疼痛认识的进展“消
8、除疼痛是患者的基本人权消除疼痛是患者的基本人权 2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出 全世界的共识全世界的共识:“慢性疼痛是一类疾病慢性疼痛是一类疾病”CHINA/BMPC-11-重视疼痛治疗重视疼痛治疗无无 痛痛 人与生俱来的基本状态人与生俱来的基本状态,基本权利基本权利,基本要求基本要求 现代医学的重要组成部分，尤其是肿瘤学的重要组成部现代医学的重要组成部分，尤其是肿瘤学的重要组成部分分;现代医生的重要工作内容，尤其是肿瘤科医生的重要工现代医生的重要工作内容，尤其是肿瘤科医生的重要工作内容。作内容。专家名言专家名言 CHINA/BMPC-12-癌癌 性性 疼疼 痛痛 CHIN
9、A/BMPC-13-癌痛的原因癌痛的原因 躯体因素 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等 癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移 与癌症治疗有关 8.2%由癌症本身引起 78.2%与癌症有关 6%与癌症无关 7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 社会心理因素 癌症三阶梯止痛指导原则癌症三阶梯止痛指导原则2002 CHINA/BMPC-14-癌痛的现状癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者全世界每年新发癌
10、症患者10001000余余万，死亡万，死亡600600万以上万以上 据据WHOWHO统计，全球每年至少有统计，全球每年至少有500500万癌症患者在遭受疼痛的折万癌症患者在遭受疼痛的折磨磨 新诊断的癌症患者约新诊断的癌症患者约25%25%出现疼痛出现疼痛 接受治疗的接受治疗的50%50%癌症患者有不同程度的疼痛癌症患者有不同程度的疼痛 70%70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%30%具有难以具有难以忍受的剧烈疼痛忍受的剧烈疼痛 尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50%50%80%80%癌症患者未获得癌症患者未获得完全的疼痛缓
11、解完全的疼痛缓解 CHINA/BMPC-15-我国癌痛现状我国癌痛现状 19971997年我国城市肿瘤死亡率年我国城市肿瘤死亡率136/10136/10万万，为居民死亡原因的，为居民死亡原因的首位首位 中国现有癌症患者中国现有癌症患者260260万万人，每年新发患者人，每年新发患者180180余万余万人人 每年癌症死亡人数超过每年癌症死亡人数超过140140万万 每一天他们在遭受癌痛的折磨每一天他们在遭受癌痛的折磨中国至少中国至少100100万万人人 癌痛发生率癌痛发生率62%62%30%30%重度疼痛，重度疼痛，30%30%中度疼痛，中度疼痛，40%40%轻度疼痛轻度疼痛 癌症死亡占全部死亡
12、人口的百分率：发达国家：癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达国家：20%20%，发展，发展中国家：中国家：18%18%CHINA/BMPC-16-还有多少患者像他一样还有多少患者像他一样?叶君健，作家大翻译家，九九年一月份在北京去世 疼痛在日益加重，夜里疼痛得我的腿发抖，我感到非常地难过。病中杂记 CHINA/BMPC-17-癌痛对癌症患者的影响癌痛对癌症患者的影响 癌痛对癌症患者及家属是一种折磨癌痛对癌症患者及家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：睡眠的影响、食欲的下降、免癌痛得不到有效控制：睡眠的影响、食欲的下降、免疫力下降疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，慢性剧烈疼痛
13、得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病成为一种疾病 导致患者自杀的原因之一导致患者自杀的原因之一 CHINA/BMPC-18-影响癌痛治疗的障碍影响癌痛治疗的障碍 医务人员：医务人员：缺乏癌痛教育，对癌痛评估不足，吗啡缺乏癌痛教育，对癌痛评估不足，吗啡恐惧症恐惧症 患者：患者：不愿报告疼痛，认为疼痛不可避免，也无法治不愿报告疼痛，认为疼痛不可避免，也无法治疗，担心成瘾疗，担心成瘾 医药管理部门：医药管理部门：对癌痛治疗重视不够，对医生控制药对癌痛治疗重视不够，对医生控制药品管理过严，不能保证临床需要品管理过严，不能保证临床需要 李同度：疼痛的药物治疗 CHINA/BMPC-19-肿瘤治
14、疗对策的改变肿瘤治疗对策的改变 缓解疼痛缓解疼痛 姑息治疗姑息治疗 诊断诊断 死亡死亡 诊断诊断 死亡死亡 抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗 缓解疼痛缓解疼痛 姑息治疗姑息治疗 抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗 缓解疼痛缓解疼痛 姑息治疗姑息治疗 抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗 诊断诊断 死亡死亡 CHINA/BMPC-20-WHOWHO三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则 三阶梯产生的背景三阶梯产生的背景 疼痛的评估疼痛的评估 三阶梯止痛原则的内容三阶梯止痛原则的内容 CHINA/BMPC-21-WHOWHO三阶梯止痛原则来历三阶梯止痛原则来历 1980年年 1980年年 1982年年 1984年年 1986年年 WHO召开
15、专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案方案 英国英国NAPP公司研发了以公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定，使吗啡技术为基础的美施康定，使吗啡广泛用于止痛成为可能广泛用于止痛成为可能 意大利米兰会议制定了意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案，并提出三阶梯癌症疼痛治疗方案，并提出2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛的目标。年在全世界范围使癌症患者基本无痛的目标。并在欧洲多并在欧洲多个国家进行试点个国家进行试点。在日内瓦召开癌症疼痛综合治疗会议，在世界范围推广三阶在日内瓦召开癌症疼痛综合治疗会议，在世界范围
16、推广三阶梯止痛原则梯止痛原则 WHO编写出版癌症疼痛的治疗、为何不解除癌痛等三阶编写出版癌症疼痛的治疗、为何不解除癌痛等三阶梯治疗原则梯治疗原则 CHINA/BMPC-22-癌症疼痛和姑息治疗在各国癌症疼痛和姑息治疗在各国 19931993年年 英国英国OxfordOxford大学教科书大学教科书姑息医学姑息医学出版，出版，19981998年再版年再版 19941994年年 美国公共卫生署出版美国公共卫生署出版癌症疼痛治疗临床实践指南癌症疼痛治疗临床实践指南 19961996年年 欧洲肿瘤学会欧洲肿瘤学会癌症疼痛手册癌症疼痛手册 19971997年年 英国出版英国出版Looking Forward to Cancer Pain ReliefLooking Forward to Cancer Pain Relief for Allfor All”19971997年年 澳大利亚出版澳大利亚出版Palliative Care,A Guide forPalliative Care,A Guide for General PractitionersGeneral Practitioners”CH
