1、Zhu_ 中国CHINET _革兰阴性菌的耐药性监测 湖北同济医院湖北同济医院 上海市儿童医院上海市儿童医院 重庆医大一附院重庆医大一附院 甘肃省人民医院甘肃省人民医院 新疆医大一附院新疆医大一附院 安徽医大一附院安徽医大一附院 昆明医学院一附院昆明医学院一附院 参加单位参加单位 上海华山医院上海华山医院 上海瑞金医院上海瑞金医院 北京协和医院北京协和医院 卫生部北京医院卫生部北京医院 浙医一附院浙医一附院 上海儿科医院上海儿科医院 广州医学院一附院广州医学院一附院 Zhu_ 细菌耐药性已成为全球医疗领域中 最受关注的问题 建立细菌耐药性监测网是WHO“抑制细菌耐药性的全球性策略”中国CHIN
2、ET耐药性监测网成立于2004年10月涉及北京、上海、杭州、广州、武汉、重庆等6个城市的8所三级甲等医院（教学医院）2006年发展到12家（2所儿童医院，以及新疆和甘肃的2所）2009年发展到14家（昆明和安徽的2所）按统一方法（K-B法）、标准化的材料进行动态性耐药性监测 Zhu_ CHINET监测网监测网 历年来监测的菌株数历年来监测的菌株数 年份年份 参加实验室参加实验室 监测株数监测株数 革兰阴性菌革兰阴性菌（%）革兰阳性菌革兰阳性菌（%）2005年年 8 22774 15244 66.9 7530 33.1 2006年年 12 33811 23062 68.2 10749 31.8
3、2007年年 12 36001 23637 65.7 12364 34.3 2008年年 12 36216 25184 69.5 11032 30.5 2009年年 14 43670 31002 71.0 12668 29.0 合计合计 172472 118129 68.5 54343 31.5 Zhu_ 2009年年 CHINET 43670株细菌分布情况株细菌分布情况 0 02020404060608080100100住院住院门诊门诊87.5%12.5 0 02020404060608080100100阴性菌阴性菌阳性菌阳性菌71.0 29.0 0 02020404060608080100
4、100肠杆菌科肠杆菌科非发酵非发酵其他其他53.8 39.9 6.4 0 02020404060608080100100金葡金葡肠球菌肠球菌CNSCNS肺链肺链溶链溶链草绿链草绿链1.2 5.4 20.5 29.8 32.5 7.9 2008-CHINET资料资料 Zhu_ 2009年年CHINET监测网临床分离菌在监测网临床分离菌在 各类标本中的分布各类标本中的分布 呼吸道标本（49.7）尿液标本（19.9）血液标本（10.8）伤口脓液（5.3）无菌体液（4.8）生殖道分泌物（1.7）粪便标本（0.6）其他（7.2）Zhu_ 18.311.411.2119.48.663.93.82.3024
5、68101214161820大肠克雷伯菌属铜绿不动杆菌属金葡肠球菌属凝固（-）葡肠杆菌属嗜麦芽肺链 细 菌 检出率%2009年年 CHINET 43670株临床分离株中前十位细菌株临床分离株中前十位细菌 2008-CHINET资料资料 Zhu_ 细菌 总株数 检出菌株数 检出率范围 平均检出率 大肠埃希菌 7992 4515 33.333.3-78.578.5 56.556.5 肺克和产酸 4933 2041 21.721.7-70.870.8 41.441.4 奇异变形杆菌 693 111 0.00.0-33.333.3 16.016.0 2009年年CHINET产产ESBLs菌株检出率菌株
6、检出率 Zhu_ 大肠埃希菌的耐药率（%）(CHINET 2009)0.60.51.12.44.14.36.46.510.416.526.440.342.449.556.10102030405060708090100IMPMERERTCSLTZPAMKCAZFEPCTXCXMCEZGENCIPPIPSXT抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）ESBLs(-)3477株株0.20.30.556.57.410.126.431.256.161.87185.89897.80102030405060708090100IMPMERERTTZPFEP CSLAMK CEZ CAZSXTGENCIPCTXCXM
7、PIP抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）ESBLs(+)4515株株产ESBL株对内酰胺类和其他测试药的耐药率高于非产酶株 对FQ、庆大霉素、哌拉西林的耐药率极高（60%）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方的耐药率低 Zhu_ 克雷伯菌属的耐药率（%）(CHINET 2009)3.13.165.97.77.9925.725.916.616.216.110.59.70102030405060708090100IMPMERERTCSLFEPAMKPTZCTXCAZCXMGEMCIPPIPSXT抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）ESBLs(-)2892株株2.12.53.717.622.823.93
8、8.742.34959.971.281.595.597.30102030405060708090100IPMMERERTCSLPTZAMKFEPCIPCAZGENSXTCTXCXMPIP抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）ESBLs(+)2041株株产产ESBLESBL株对株对内酰胺类、内酰胺类、FQFQ、氨基糖苷类、磺胺类的耐药率比非产、氨基糖苷类、磺胺类的耐药率比非产ESBLESBL株高，株高，对碳青霉烯类耐药率较对碳青霉烯类耐药率较20082008年高年高 Zhu_ 奇异变形杆菌的耐药率（%）(CHINET 2009)1.61.61.633.65.45.853.930.527.525.7
9、18.815.87.66.60102030405060708090100IMPMERCSLERTPTZCAZFEPAMKCTXPIPCXMCEZGENCIPSXT抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）ESBLs(-)582株株0.9001.93.613.919.322.256.968.269.281.3899193.60102030405060708090100IMPMERERTPTZCSLFEP CAZAMKCTXGENCIPPIPSXTCXMCEZ 抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）ESBLs(+)111株株产产ESBLESBL株对株对内酰胺类和其他测试药的耐药率高于非产酶株内酰胺类和其他
10、测试药的耐药率高于非产酶株 对对FQFQ、庆大霉素、哌拉西林的耐药率极高（、庆大霉素、哌拉西林的耐药率极高（60%60%）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方的耐药率低对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方的耐药率低 Zhu_ 1.21.42.810.311.11517.420.525.832.535.737.245.452.5920102030405060708090100IMPMER ERT AMKCSIFEPPTZCIPGEN CAZSXTCTXPIPCXM FOX抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）44.15.912.612.916.718.331.232.337.238.341.853.955.1
11、80.20102030405060708090IMP MERERTCSL AMKFEPPTZCIPCAZGEN CTXSXT CXMPIPFOX抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）00.71.21.52.12.74.88.711.721.723.92938.256.481.40102030405060708090MERIMPERTCSLPTZFEPAMK CTX CAZCIPPIPFOX GENSXT CXM抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）0.31.11.83.9511.712.113.716.516.821.323.427.23083.70102030405060708090MER IM
12、PERTPTZCSLCIPFEPCAZAMK SXTFOXCTXGEN PIPCXM抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）肠杆菌属（肠杆菌属（1684株）株）柠檬酸杆菌属（柠檬酸杆菌属（345株）株）摩根菌属摩根菌属(146株株)沙雷菌属沙雷菌属(389株株)其他肠杆菌科细菌的耐药率其他肠杆菌科细菌的耐药率(%)(CHINET 2009)00.71.21.52.12.74.88.711.721.723.92938.256.481.40102030405060708090MERIMPERTCSLPTZFEPAMK CTX CAZCIPPIPFOX GENSXT CXM抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药
13、率（）对碳青霉烯类的耐药率低（对碳青霉烯类的耐药率低（2%）对阿米卡星、头孢吡肟、两种酶抑制剂对阿米卡星、头孢吡肟、两种酶抑制剂复方的耐药率复方的耐药率20%对碳青霉烯类的耐药率低对碳青霉烯类的耐药率低(6%)对两种酶抑制剂复方、头孢吡肟、对两种酶抑制剂复方、头孢吡肟、阿米卡星的耐药率阿米卡星的耐药率20%对碳青霉烯类耐药率低对碳青霉烯类耐药率低(2%)、两、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟、阿米种酶抑制剂复方、头孢吡肟、阿米卡星的耐药率卡星的耐药率5%，对第三代头，对第三代头孢菌素的耐药率为孢菌素的耐药率为10%左右左右 对碳青霉烯类的耐药率低对碳青霉烯类的耐药率低(2%)两种酶抑制剂复方的耐药率
14、两种酶抑制剂复方的耐药率5%FQ、第、第3、4代头孢菌素、阿米卡代头孢菌素、阿米卡星和星和TMP/SMZ的耐药率的耐药率20%Zhu_ 2009年年14家医院家医院16750株肠杆菌科细菌耐药率（株肠杆菌科细菌耐药率（%）抗菌药物抗菌药物 耐药耐药 敏感敏感 亚胺培南亚胺培南 1.3 98.4 美罗培南美罗培南 1.3 98.5 厄他培南厄他培南 2.4 96.7 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 7.5 77.1 哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦 9.2 80.0 阿米卡星阿米卡星 10.5 86.5 头孢他啶头孢他啶 22.7 70.8 头孢吡肟头孢吡肟 20.2 70.8 庆大霉素庆大霉
15、素 42.0 56.0 肠杆菌科细菌除对三种碳青霉烯类的耐药率略有增加外肠杆菌科细菌除对三种碳青霉烯类的耐药率略有增加外(2008 1%)，与与2008年的结果基本相仿年的结果基本相仿 Zhu_ 14.818.219.720.323.924.125.226.929.129.930.530.941.10102030405060阿米卡星阿米卡星头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头孢他啶环丙沙星环丙沙星哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/他唑巴坦美罗培南美罗培南庆大霉素庆大霉素头孢哌酮头孢哌酮氨曲南氨曲南亚胺培南亚胺培南哌拉西林哌拉西林替卡西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸抗菌药物抗菌药
16、物耐药率（）耐药率（）2009年年14家医院家医院4912株铜绿假单胞菌耐药率（株铜绿假单胞菌耐药率（%）亚胺培南亚胺培南 美罗培南美罗培南 铜绿假单胞菌对所测试药物的敏感率与耐药率与铜绿假单胞菌对所测试药物的敏感率与耐药率与2008年基本年基本相仿，对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为相仿，对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为30.5%和和25.2%，对其他测试药物的耐药率均在，对其他测试药物的耐药率均在15-30%间间 Zhu_ 2009年年14家医院家医院4796株不动杆菌属株不动杆菌属(鲍曼不动鲍曼不动86.8%)细菌的耐药率（细菌的耐药率（%）头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦的耐药率略上升（舒巴坦的耐药率略上升（14.6%vs 24%），），对其他药物耐药率高（对其他药物耐药率高（50%）两种碳青霉烯类的耐药率均两种碳青霉烯类的耐药率均50%或以上或以上 22.523.64949.45052.456.257.758.559.659.96364.9910102030405060708090100米诺环素米诺环素头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦阿米卡星阿米卡星
