1、泌尿系统常见症状泌尿系统常见症状 血尿血尿 Hematuria 外观 颜色：淡黄色 浓缩时加深 无色：高度稀释尿 桔黄色，黄色：胡萝卜，维生素B2,B12，利福平，阿的平，呋喃类，磺胺类和酸性尿中的大黄，山道年 红色：新鲜血液，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶 红葡萄酒色：朴啉尿（久置后呈紫色），血红蛋白尿 浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿 黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿 兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时 黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴 L-多巴药物 乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿 定定 义义 血尿：血尿：尿液离心沉淀后尿尿液离心沉淀后尿RBC3/HP,8000/
2、ml 尿沉渣尿沉渣(Addis)计数：尿计数：尿RBC50万/12小时 或 尿RBC3-4万/1小时 镜下血尿(microhematuria)：尿色正 常，须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿(macrohematuria):尿呈洗肉水色或血色，每每1000ml1000ml尿液中含尿液中含1 1mlml血即成肉眼血尿血即成肉眼血尿 病因病因 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 肾实肾实质、肾血管、肾盂、输尿管、膀胱等各种病变质、肾血管、肾盂、输尿管、膀胱等各种病变 尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病 全身性疾病全身性疾病 功能性血尿功能性血尿 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 肾小球疾病肾小球疾病 1.原发性肾小球疾
3、病：原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎肾病、急性肾小球肾炎 2.继发性肾小球疾病：继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热流行性出血热 3.遗传性肾病：遗传性肾病：Alport综合征、薄基底膜肾病综合征、薄基底膜肾病 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 肾小管肾小管-间质疾病间质疾病 1.感染性：肾盂肾炎、肾结核感染性：肾盂肾炎、肾结核 2.间质性肾炎：间质性肾炎：药物与化学因素毒副作用药物与化学因素毒副作用 3.肾脏囊性病变肾脏囊性病变 血管病变血管病变 1.肾梗塞肾梗塞 2.肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成
4、泌尿系统疾病泌尿系统疾病 其他：其他：外伤外伤 肿瘤肿瘤 结石结石 肾乳头坏死肾乳头坏死 特发性高钙尿症和高尿酸尿症特发性高钙尿症和高尿酸尿症 肾下垂肾下垂 膀胱憩室、息肉膀胱憩室、息肉 尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病 生殖道疾病 前列腺增生、前列腺炎、前列腺增生、前列腺炎、盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎 阴道炎、阴道炎、子宫内膜异位等子宫内膜异位等 阑尾、直肠病变 感染、肿瘤感染、肿瘤 全身性疾病全身性疾病 感染性疾病感染性疾病 亚急性感染性心内膜炎、猩红热亚急性感染性心内膜炎、猩红热 出血性疾病出血性疾病 血小板减少、白血病、血友病血小板减少、白血病、血友病 免疫性疾病
5、免疫性疾病 SLE、血管炎、类风湿、皮肌炎、血管炎、类风湿、皮肌炎 心血管疾病心血管疾病 急进性高血压、心力衰竭急进性高血压、心力衰竭 运动性血尿运动性血尿 特发性血尿特发性血尿 临床表现临床表现 肉眼血尿肉眼血尿 每每1000ml尿液中含尿液中含1ml血即成肉眼血尿血即成肉眼血尿 含血量大，血色深含血量大，血色深 酸性尿中，呈棕色或暗黑色酸性尿中，呈棕色或暗黑色 碱性尿中，呈鲜红色碱性尿中，呈鲜红色 镜下血尿镜下血尿 症状性症状性/无症状性血尿无症状性血尿 真性血尿的鉴别 假性血尿假性血尿 阴道或直肠血污染、阴道或直肠血污染、某些药物或食物所致红色尿某些药物或食物所致红色尿 血红蛋白尿血红蛋
6、白尿 尿呈均匀红色或酱油色尿呈均匀红色或酱油色 无沉淀无沉淀 镜检无红细胞或偶有红细胞镜检无红细胞或偶有红细胞 定位诊断定位诊断 尿三杯试验 尿红细胞相差显微镜 尿红细胞容积分布曲线 尿三杯试验 方法：嘱病人排尿于三个玻璃杯中，不要间断，第一杯1015ml，第三杯1030ml，其余排入第二杯中，作肉眼观察及显微镜检查 尿三杯试验 第一杯细胞增多（初段血尿）：前尿道出血 第三杯红细胞增多（终末血尿）：膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血 三杯均有程度不同的出血（全程血尿）：膀胱颈以上的出血 尿中红细胞 0-2/HP或3个/HP 生理性：剧烈运动 病理性：泌尿系统及邻近组织脏器的病变和出血性疾病
7、红细胞形态：均一型：6 6-8um8um 双凹圆盘状淡黄色；多形型：棘形，影细胞，芽孢状，靶性，面包圈形，细胞大小不等，膜内空泡形成等 混合型 尿红细胞相差显微镜尿红细胞相差显微镜 肾性血尿 多形性改变80%见于各类肾小球肾炎 非肾性血尿 见于尿路炎症、结石、肿瘤、囊肿、出血性疾病 尿红细胞平均容积（MCV）和分布曲线分析 采用自动血细胞计算仪，测定新鲜尿标本红细胞平均容积和分布曲线 如平均容积72fl，且分布曲线呈小细胞分布，则说明血尿多源于肾小球 诊断肾小球性血尿的敏感性94，特异性96 伴随症状伴随症状 伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病 进一步
8、询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病病、肝炎以排除继发性肾小球疾病 伴膀胱刺激症状，提示尿路感染伴膀胱刺激症状，提示尿路感染 伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等 伴有其他部位出血，提示血液病、感染性疾病伴有其他部位出血，提示血液病、感染性疾病 伴有乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎伴有乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎 问诊要点问诊要点 确定是否为真性血尿确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物有无进食引起红色尿的药物、食物 是否月经期间
9、是否月经期间 病史：病史：有无血块、是否全程血尿有无血块、是否全程血尿 有关器械检查及外伤和药物服用史有关器械检查及外伤和药物服用史 问诊要点问诊要点 伴随症状：伴随症状：肾绞痛、膀胱刺激症肾绞痛、膀胱刺激症 高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退 皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血 其他全身相关疾病其他全身相关疾病 家族史：耳聋、失明、肾病史家族史：耳聋、失明、肾病史 体格检查体格检查 注意点注意点 发热发热 肾区压痛及叩击痛肾区压痛及叩击痛 高血压高血压 输尿管压痛点压痛输尿管压痛点压痛 贫血贫血 腰腹部包块腰腹部包块 体重减轻体重减
10、轻 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 尿检尿检 尿常规尿常规 尿三杯试验尿三杯试验 尿红细胞相差显微镜尿红细胞相差显微镜 尿抗酸杆菌检查尿抗酸杆菌检查 中段尿细菌培养中段尿细菌培养 尿结核菌培养尿结核菌培养 特殊检查特殊检查 X线腹部平片线腹部平片 超声超声 静脉或逆行肾盂造影静脉或逆行肾盂造影 膀胱镜膀胱镜 肾动脉造影肾动脉造影 肾穿刺活检肾穿刺活检 血血 尿尿 反复检查反复检查 23次次 检查阴性检查阴性 持续镜下血尿持续镜下血尿 除外血尿除外血尿 出院出院 合并存在蛋白尿合并存在蛋白尿 BP 和和/或或RBC管管型型,异型异型RBC 肾脏超声、肾脏超声、GFR、
11、C3测定测定 任何年龄任何年龄 每每612月月复查复查1次次 反复检查反复检查 肾活检肾活检 任何异常任何异常 考虑考虑 根据结果提出治根据结果提出治疗建议和方案疗建议和方案 无蛋白尿无蛋白尿或或RBC管管型型,血压正常，血压正常，RBC形态正常形态正常 凝血功能检测、血红蛋白电泳凝血功能检测、血红蛋白电泳 40岁以上岁以上 40岁以下岁以下 正常正常RBC 异型异型RBC 考虑？考虑？见后面见后面 家族调查、尿显微镜检查家族调查、尿显微镜检查 见后面见后面 见后面见后面 血尿诊疗血尿诊疗示意图示意图(考虑肿瘤、结石等）考虑肿瘤、结石等）正常正常RBC 家族调查、尿显微镜检查家族调查、尿显微镜
12、检查 有家族史和有家族史和/或或异型异型RBC 肾脏超声肾脏超声 听力测定听力测定 GFR检查检查 肾脏和膀胱超声肾脏和膀胱超声 腹部平片腹部平片-如正常则如正常则行行IVU 膀胱镜检查膀胱镜检查 异常异常 肾活检肾活检 行免疫荧光检查和行免疫荧光检查和电镜检查电镜检查 考考 虑虑 根据结果提出建议根据结果提出建议或出院或出院 正常正常 异常异常 采取适当采取适当措施措施 每每6月月1次次复查，连复查，连续续3年年 出院出院 正常正常 异常异常 再发再发 重新检查 RBC形态正常形态正常 无家族史无家族史 肾脏超声肾脏超声 GFR检查检查 检查含钙检查含钙/尿酸尿酸盐结晶盐结晶 正常正常 每年
13、复查每年复查 结晶尿结晶尿 噻嗪类利尿噻嗪类利尿/大量饮水大量饮水 续 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 frequent micturition urgent micturition dysuria 概念概念 正常成人排尿正常成人排尿 白天白天35次，夜间次，夜间02次次 每次尿量每次尿量200400ml 尿频：排尿次数经常明显增多尿频：排尿次数经常明显增多 尿急：一有尿意即要排尿尿急：一有尿意即要排尿 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部 疼痛或灼不适疼痛或灼不适 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征 病因及临床表现病因及
14、临床表现 尿频尿频 生理性尿频：生理性尿频：饮水过多饮水过多 精神紧张精神紧张 气温过低气温过低 食用利尿食品食用利尿食品 病理性尿频病理性尿频 多尿性尿频：多尿性尿频：每次尿量正常、全日总尿量增多每次尿量正常、全日总尿量增多 见于尿崩症、糖尿病、见于尿崩症、糖尿病、肾功能障碍、癔病肾功能障碍、癔病 病理性尿频病理性尿频 每次尿量减少、每次尿量减少、全日总尿量正常全日总尿量正常 1.1.膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等 2.2.膀胱容量减少：膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩、妊娠子宫、膀胱外肿瘤膀胱内占位、结核性挛缩、妊娠子宫、膀胱外肿瘤 3.3.下尿路梗阻
15、：前列腺增生、尿道狭窄下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 4.4.神经源性膀胱神经源性膀胱 尿急、尿痛尿急、尿痛 尿急、尿痛尿急、尿痛 炎症：急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎炎症：急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎 结石或异物：膀胱尿道结石多有尿流中断结石或异物：膀胱尿道结石多有尿流中断 肿瘤：膀胱、前列腺癌（常无痛）肿瘤：膀胱、前列腺癌（常无痛）神经源性膀胱（常无痛）神经源性膀胱（常无痛）癔病癔病（常无痛）（常无痛）伴随症状伴随症状 尿频尿急尿痛见于膀胱炎、尿道炎尿频尿急尿痛见于膀胱炎、尿道炎 伴有腰痛见于肾盂肾炎伴有腰痛见于肾盂肾炎 伴有会阴部、腹股沟痛见于前列腺炎伴有会阴部、腹股沟痛见于前列腺炎 伴
16、发热、脓尿见于尿路化脓性感染伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石 中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，尿流细见中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，尿流细见于前列腺增生于前列腺增生 尿频尿急不伴尿痛者常与精神因素有关尿频尿急不伴尿痛者常与精神因素有关 伴有糖尿病、神经系统疾病见于神经源性膀胱伴有糖尿病、神经系统疾病见于神经源性膀胱 问诊要点问诊要点 每天排尿次数、尿量每天排尿次数、尿量 是否同时有尿急尿痛是否同时有尿急尿痛 伴发症状：发热、血尿、排尿困难、疼痛伴发症状：发热、血尿、排尿困难、疼痛 伴随病史：伴随病史：结核病、盆腔疾病、留置导尿管结核病、盆腔疾病、留置导尿管 妊娠、糖尿病、中枢神经系统受损妊娠、糖尿病、中枢神经系统受损 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 尿检尿检 尿常规尿常规 中段尿细菌培养中段尿细菌培养 尿找抗酸杆菌尿找抗酸杆菌 尿结核菌培养尿结核菌培养 特殊检查特殊检查 超声超声 腹部腹部X线平片线平片 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 逆行肾盂造影逆行肾盂造影 膀胱镜检查膀胱镜检查 尿量 尿量与液体摄入和丢失有关 如
