1、脑干脑干 Brain stem 第四次课 基础医学院基础医学院 人体解剖学教研室人体解剖学教研室 外形特点外形特点 为不完整的柱状体，全长为不完整的柱状体，全长8cm,延髓呈倒置圆锥体形，长延髓呈倒置圆锥体形，长2.8cm下宽下宽0.9-1.2cm上宽上宽2.4cm；脑桥居中膨大横径；脑桥居中膨大横径3-3.6 cm；中脑居上；中脑居上1.5-2 cm最大横径最大横径4-4.5 cm。1.呈干状，是大脑、小脑和脊髓间的桥梁。形不整，上宽呈干状，是大脑、小脑和脊髓间的桥梁。形不整，上宽下窄，故上段病灶往往涉及一侧，而下段病灶易致两侧受下窄，故上段病灶往往涉及一侧，而下段病灶易致两侧受累。累。2脑
2、干腹侧近中线两侧均膨凸（大脑脚，脑桥基底部、锥脑干腹侧近中线两侧均膨凸（大脑脚，脑桥基底部、锥体），因为下行的运动纤维行径其深方，且隆起结构上宽体），因为下行的运动纤维行径其深方，且隆起结构上宽下窄，如同一人站立，两臂上举下肢交叉。下窄，如同一人站立，两臂上举下肢交叉。3有十对脑神经与脑干相连（有十对脑神经与脑干相连（脑神经外）其中除脑神经外）其中除脑脑神经发自中脑背侧以外，其余均自脑干腹侧和腹外侧发出。神经发自中脑背侧以外，其余均自脑干腹侧和腹外侧发出。因此：因此：1）有脑神经症状是脑干和脊髓病变的主要区别；）有脑神经症状是脑干和脊髓病变的主要区别；2）凡出现交叉性运动或感觉障碍，病损必在脑
3、干而不可）凡出现交叉性运动或感觉障碍，病损必在脑干而不可能在它处。能在它处。4管室系统在脑干已扩大成第四脑室管室系统在脑干已扩大成第四脑室 结构特点结构特点 1区分为四区：基底部、被盖部、管室部和顶盖部区分为四区：基底部、被盖部、管室部和顶盖部 2脑干结构复杂，灰白质配布已被打乱，不像脊髓脑干结构复杂，灰白质配布已被打乱，不像脊髓灰白质配布那样规律。灰白质配布那样规律。3灰质灰质 位置：位于脑干被盖部的背侧份位置：位于脑干被盖部的背侧份 特点：呈团块状，称神经核（脑神经核和中继核）特点：呈团块状，称神经核（脑神经核和中继核）因此脑干被盖部损伤，可引起节段性脑神经症因此脑干被盖部损伤，可引起节段
4、性脑神经症 4白质：脑干白质纵横交错，脊髓的传导束除固有白质：脑干白质纵横交错，脊髓的传导束除固有核外均延伸到脑干：脑干白质位置进腹侧，其中核外均延伸到脑干：脑干白质位置进腹侧，其中下行传导束集中在脑干腹侧部（脚底、基底部和下行传导束集中在脑干腹侧部（脚底、基底部和椎体），上行传导束集中在脑干脑干被盖部的腹椎体），上行传导束集中在脑干脑干被盖部的腹侧份。侧份。内部结构内部结构 一、灰质一、灰质 脑神经核脑神经核 非脑神经核非脑神经核 二、白质二、白质 纵行纤维纵行纤维 横行纤维横行纤维 斜行纤维斜行纤维 三、网状结构三、网状结构 非脑神经核非脑神经核 延髓：下橄榄核、薄束核、楔束核延髓：下橄榄
5、核、薄束核、楔束核 脑桥：桥核、斜方体核、上橄榄核脑桥：桥核、斜方体核、上橄榄核 中脑：红核、黑质、上丘核、下丘中脑：红核、黑质、上丘核、下丘核核 1下橄榄核：位于橄榄体深方，人类下橄榄核：位于橄榄体深方，人类发达，包括三部分：发达，包括三部分：1）下橄榄核本）下橄榄核本部：呈卵圆形或囊状，内为白质，部：呈卵圆形或囊状，内为白质，周边为灰质且呈卷曲多皱的囊袋，周边为灰质且呈卷曲多皱的囊袋，袋口向内称之门；袋口向内称之门；2）内侧副橄榄核：）内侧副橄榄核：为灰质板，位于本部与内侧丘系之为灰质板，位于本部与内侧丘系之间；间；3）背侧副橄榄核：也为灰质板。）背侧副橄榄核：也为灰质板。二个副橄榄核和下
6、橄榄核本部的最二个副橄榄核和下橄榄核本部的最内侧部在种系发生上最早称旧橄榄内侧部在种系发生上最早称旧橄榄核，余称新橄榄核。核，余称新橄榄核。其传入纤维来自纹状体、网状结构和红核。其传入纤维来自纹状体、网状结构和红核。中央被盖纤维位于被盖中央，由上下行纤维中央被盖纤维位于被盖中央，由上下行纤维组成，包括网状丘脑纤维、丘脑红核橄榄束、红组成，包括网状丘脑纤维、丘脑红核橄榄束、红核网状纤维、脊髓橄榄纤维。核网状纤维、脊髓橄榄纤维。传出纤维为橄榄小脑束：由核群发纤维以核门传出纤维为橄榄小脑束：由核群发纤维以核门越边并与对侧不交叉纤维（起于二副橄榄核）会越边并与对侧不交叉纤维（起于二副橄榄核）会合经小脑
7、下脚止于小脑；新橄榄小脑束：起自新合经小脑下脚止于小脑；新橄榄小脑束：起自新橄榄核至新小脑橄榄核至新小脑 橄榄核是纹状体、丘脑与小脑间的重要中继核，橄榄核是纹状体、丘脑与小脑间的重要中继核，与小脑机能密切相关。与小脑机能密切相关。2薄束核薄束核 3楔束核楔束核 4脑桥核：位于脑桥基底部散在灰质脑桥核：位于脑桥基底部散在灰质团块，接受皮质脑桥束纤维，发脑团块，接受皮质脑桥束纤维，发脑桥小脑束越边经小脑中脚至小脑半桥小脑束越边经小脑中脚至小脑半球皮质（有少量纤维不交叉至同侧）球皮质（有少量纤维不交叉至同侧）5上丘核：在中脑上丘内，有灰白分层上丘核：在中脑上丘内，有灰白分层的特点的特点 接受大脑皮质
8、、外侧膝状体、视网膜纤接受大脑皮质、外侧膝状体、视网膜纤维、脊髓顶盖束、延髓顶盖束纤维。维、脊髓顶盖束、延髓顶盖束纤维。发出纤维形成顶盖脊髓束、顶盖延髓束，发出纤维形成顶盖脊髓束、顶盖延髓束，止于脊髓前角和脑干网状结构；还发止于脊髓前角和脑干网状结构；还发纤维至红核、黑质、纤维至红核、黑质、III、IV、VI脑神经脑神经核、小脑。上丘核是视觉皮质下中枢、核、小脑。上丘核是视觉皮质下中枢、也是两眼通向偏视中枢、协助眼、面、也是两眼通向偏视中枢、协助眼、面、颈、躯干肌的活动。颈、躯干肌的活动。6下丘核：是在下丘脑的灰质团块，下丘核：是在下丘脑的灰质团块，接受外侧丘系纤维经下丘臂至内侧接受外侧丘系纤
9、维经下丘臂至内侧膝状体，可能发纤维至顶盖脊髓束、膝状体，可能发纤维至顶盖脊髓束、顶盖延髓束；下丘是听觉皮质下中顶盖延髓束；下丘是听觉皮质下中枢，也是听觉传导路上的中继站。枢，也是听觉传导路上的中继站。7红核：位于中脑上丘高度的被盖部卵圆形灰质团红核：位于中脑上丘高度的被盖部卵圆形灰质团块，新标本上略呈淡红色。块，新标本上略呈淡红色。大细胞部：由大型多极运动大细胞部：由大型多极运动N元组成，古老动物发元组成，古老动物发达，人已退化，仅占红核腹内侧部，称旧红核。达，人已退化，仅占红核腹内侧部，称旧红核。小细胞部：由小型小细胞部：由小型N细胞体组成，为红核主要部分，细胞体组成，为红核主要部分，人类很
10、发达，发生上比较新，称红核。人类很发达，发生上比较新，称红核。接受纤维：齿状核红核束（至新红核，小部纤维接受纤维：齿状核红核束（至新红核，小部纤维至旧红核）：皮质（额叶）红核束：苍白球红核至旧红核）：皮质（额叶）红核束：苍白球红核束，顶盖（上丘）红核束；前庭红核束。束，顶盖（上丘）红核束；前庭红核束。发出纤维：大细胞部发红核脊髓束、红核延髓发出纤维：大细胞部发红核脊髓束、红核延髓束以上二束人类已退化：小细胞部红核网状束，束以上二束人类已退化：小细胞部红核网状束，红核橄榄束，红核丘脑束。红核网状束人类发红核橄榄束，红核丘脑束。红核网状束人类发达代替了红核脊髓束、红核延髓束故称红核网达代替了红核脊
11、髓束、红核延髓束故称红核网状脊髓束。红核橄榄束为不交叉的纤维，直接状脊髓束。红核橄榄束为不交叉的纤维，直接或间接通过网状结构终于同侧下橄榄核。或间接通过网状结构终于同侧下橄榄核。功能：红核是小脑同大脑联系通路上的重要中功能：红核是小脑同大脑联系通路上的重要中继站，调解皮质所理的随意运动。受损可产生继站，调解皮质所理的随意运动。受损可产生随意运动错乱：把来自皮质、苍白球、小脑、随意运动错乱：把来自皮质、苍白球、小脑、前庭冲从动传向脑干运动核和脊髓前角，以协前庭冲从动传向脑干运动核和脊髓前角，以协调随意运动，调解肌张力和姿势，病变时可发调随意运动，调解肌张力和姿势，病变时可发生不随意运动和共济失调
12、。生不随意运动和共济失调。8黑质；位于被盖最前端，大脑脚底的背侧，红核黑质；位于被盖最前端，大脑脚底的背侧，红核的腹侧，下起脑桥的上部，上至丘脑底，人类发的腹侧，下起脑桥的上部，上至丘脑底，人类发达达 区分：腹侧区称网状带，红细胞不规则而分散，区分：腹侧区称网状带，红细胞不规则而分散，含铁质呈红褐色故称红带；背侧区称密集带，细含铁质呈红褐色故称红带；背侧区称密集带，细胞大而密，含黑色颗粒成黑色故称黑带。胞大而密，含黑色颗粒成黑色故称黑带。纤维联系不太清楚，传入纤维：纹状体黑质束，纤维联系不太清楚，传入纤维：纹状体黑质束，皮质（额叶）黑质束，丘脑底核的纤维。传出纤皮质（额叶）黑质束，丘脑底核的纤
13、维。传出纤维：黑质纹状体纤维，黑质网状束，另可有纤维维：黑质纹状体纤维，黑质网状束，另可有纤维至丘脑下部、苍白球、中介核、后联合核。至丘脑下部、苍白球、中介核、后联合核。功能：黑质是纹状体外路重要中继站，受纹状体、功能：黑质是纹状体外路重要中继站，受纹状体、丘脑、大脑的控制、调节肌力，损伤可引起半身丘脑、大脑的控制、调节肌力，损伤可引起半身震颤性麻痹。震颤性麻痹。锥体路锥体路 1皮质脊髓束：在脑桥以上两侧距离较远不易同皮质脊髓束：在脑桥以上两侧距离较远不易同时伤及两侧，而在延髓两侧时伤及两侧，而在延髓两侧 近中线易同时伤及两侧引起四肢硬瘫，在脊髓不近中线易同时伤及两侧引起四肢硬瘫，在脊髓不易同
14、时损伤两侧损伤及同侧肢体瘫。易同时损伤两侧损伤及同侧肢体瘫。皮质脊髓束和皮质脊髓侧束的纤维机能定位为上皮质脊髓束和皮质脊髓侧束的纤维机能定位为上肢内侧下肢外侧。肢内侧下肢外侧。病灶损伤：病灶损伤：在脑干，有神经（除在脑干，有神经（除I、II、IV）外均从腹侧出脑，）外均从腹侧出脑，脑干腹侧病变易产生脑神经交叉性瘫，同侧脑神脑干腹侧病变易产生脑神经交叉性瘫，同侧脑神经性软瘫，对侧肢体硬瘫。经性软瘫，对侧肢体硬瘫。不同部位损伤不同部位损伤 对侧肢体硬瘫对侧肢体硬瘫 同侧肢体硬瘫同侧肢体硬瘫 双侧肢体硬瘫双侧肢体硬瘫 交叉性上下肢瘫交叉性上下肢瘫 皮质核束：皮质核束行经大脑脚底时分为二皮质核束：皮质
15、核束行经大脑脚底时分为二束，外侧束行于脚底中部，居皮质脊髓束，外侧束行于脚底中部，居皮质脊髓束背外侧，内侧束行于脚底内侧；在脑桥和延束背外侧，内侧束行于脚底内侧；在脑桥和延髓均在皮质脊髓束内侧髓均在皮质脊髓束内侧 皮质核束在下行过程中的分支，在不同平面有皮质核束在下行过程中的分支，在不同平面有粗细不等的离群锥体纤维（迷走锥体纤维）离粗细不等的离群锥体纤维（迷走锥体纤维）离开，进入脑干被盖部，在内侧丘系中下行一段开，进入脑干被盖部，在内侧丘系中下行一段距离，大部分交叉到对侧全部脑神经核，小部距离，大部分交叉到对侧全部脑神经核，小部分不交叉到本侧大部脑神经运动核，仅面神经分不交叉到本侧大部脑神经运
16、动核，仅面神经核下部和舌下神经核除外故皮质核束损伤只出核下部和舌下神经核除外故皮质核束损伤只出现对侧上神经元舌瘫和眼裂以下面瘫。现对侧上神经元舌瘫和眼裂以下面瘫。皮质核束的离群皮质核束的离群 ）丘脑底部：离开主束到动眼神经核）丘脑底部：离开主束到动眼神经核 ）大脑脚底：离开主束行经内侧丘系中至动眼、滑车、）大脑脚底：离开主束行经内侧丘系中至动眼、滑车、外展外展、副神经核、副神经核。以控制眼球和头面部的联合运动。以控制眼球和头面部的联合运动。）脑桥：自脑桥基底部离开主束行经内侧丘系中与脚）脑桥：自脑桥基底部离开主束行经内侧丘系中与脚底离群纤维合并至三叉神经运动核、面神经核底离群纤维合并至三叉神经运动核、面神经核、舌下、舌下神经核和疑核神经核和疑核。）桥延：于桥延平面离开主束降于内侧丘系并于上述）桥延：于桥延平面离开主束降于内侧丘系并于上述离群纤维至疑核、舌下神经核并有部分纤维上返至面神离群纤维至疑核、舌下神经核并有部分纤维上返至面神经核。经核。脑桥基底部局限性病灶，可同时破坏皮质脊髓束和皮质脑桥基底部局限性病灶，可同时破坏皮质脊髓束和皮质核束的离群纤维，脑桥离群纤维有返至面神经核的纤维，
