1、诊断学多媒体课件诊断学多媒体课件 肺部听诊肺部听诊 及及 肺部综合病症肺部综合病症 主讲主讲 ：刘宗道副教授：刘宗道副教授 中南大学湘雅三医院呼吸科中南大学湘雅三医院呼吸科 肺部听诊肺部听诊 一、听诊前须注意的问题：一、听诊前须注意的问题：1.患者的体位：坐位或卧位患者的体位：坐位或卧位 2.听诊的顺序：听诊的顺序：上上 下下 前胸前胸 侧胸侧胸 背部背部 3.患者均匀呼吸或深呼吸患者均匀呼吸或深呼吸 4.尤其应注意对比：上下、左右对称的部位对比尤其应注意对比：上下、左右对称的部位对比 肺部听诊肺部听诊 肺部听诊肺部听诊 二、正常呼吸音二、正常呼吸音 1.1.肺泡呼吸音肺泡呼吸音 o 产生原理
2、产生原理:肺泡弹性的变化肺泡弹性的变化+气流的振动气流的振动 o 性质性质:叹息样、柔和吹风样的“叹息样、柔和吹风样的“fu-fu”声声 o 特点特点:吸气相比呼气相吸气相比呼气相,时相长时相长,音响强音响强,音调高音调高 o 出现部位：出现部位：大部分肺野大部分肺野 o 影响因素：影响因素：年龄、性别、呼吸的深浅、肺组织弹年龄、性别、呼吸的深浅、肺组织弹 性的大小、胸壁的厚度性的大小、胸壁的厚度 2.2.支气管呼吸音支气管呼吸音 o 产生原理：产生原理：空气在声门、气管或主支气管形成湍流空气在声门、气管或主支气管形成湍流 肺部听诊肺部听诊 o 性质：性质：强而高调的“强而高调的“ha”音音
3、o 特点特点:呼气相比吸气相呼气相比吸气相,时相长时相长,音响强音响强,音调高音调高 o 出现部位出现部位：气管走行区如喉部、胸骨上窝背气管走行区如喉部、胸骨上窝背 部第部第6,7颈椎、第颈椎、第1，2胸椎附近胸椎附近 3.3.支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：o 性质：性质：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点 的混合呼吸音的混合呼吸音 o 出现部位：出现部位：支气管走行区支气管走行区-胸骨两侧第胸骨两侧第1，2肋间隙，肋间隙，肩胛间区第肩胛间区第3，4胸椎水平及肺尖前后部胸椎水平及肺尖前后部 肺部听诊肺部听诊 三、异常呼吸音三、异常呼吸音 1.1.异常肺泡呼吸
4、音异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失）肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限胸廓活动受限 呼吸肌疾病呼吸肌疾病 支气管阻塞支气管阻塞 压迫性膨胀不全压迫性膨胀不全 腹部疾病腹部疾病 原因原因 肺部听诊肺部听诊 三、异常呼吸音三、异常呼吸音 （2 2）肺泡呼吸音增强）肺泡呼吸音增强 o 双侧肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强：呼吸运动及通气功能增强呼吸运动及通气功能增强 o 一侧肺泡呼吸音增强：一侧肺泡呼吸音增强：一侧肺病变，健侧肺代偿性肺泡呼一侧肺病变，健侧肺代偿性肺泡呼 吸音增强吸音增强（3 3）呼吸音延长：）呼吸音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛、狭窄下呼吸道部分阻塞、痉挛、狭窄 呼气阻力
5、呼气阻力 肺组织弹性减退肺组织弹性减退 呼吸的驱动力减退呼吸的驱动力减退 （4 4）断续性呼吸音：）断续性呼吸音：肺内局部炎症或狭窄，空气不肺内局部炎症或狭窄，空气不 能均匀地进入肺泡能均匀地进入肺泡 肺部听诊肺部听诊 三、异常呼吸音三、异常呼吸音 （5 5）粗糙性呼吸音：）粗糙性呼吸音：支气管或肺部炎症早期，气道黏支气管或肺部炎症早期，气道黏 膜水肿不光滑，气流进出不畅膜水肿不光滑，气流进出不畅 2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 肺组织实变肺组织实变 肺内大空腔肺内大空腔 压迫性肺不张压迫性肺不张 3.3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 见于：见于：肺部听诊肺部听诊 四、啰
6、音四、啰音 为呼吸音以外的附加音为呼吸音以外的附加音 1.1.湿啰音湿啰音 （1）产生原理：）产生原理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分 泌物，形成水泡破裂所产生的声音。泌物，形成水泡破裂所产生的声音。（2）特点：）特点：断续、短暂、连续断续、短暂、连续 吸气时明显、也可出现于呼气早期吸气时明显、也可出现于呼气早期 部位较恒定部位较恒定 性质不易变性质不易变 咳嗽后可减轻咳嗽后可减轻 肺部听诊肺部听诊 四、啰音四、啰音 （3）分类）分类 按音响强度分：响亮性湿啰音按音响强度分：响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音非响亮性湿啰音 按呼吸道腔径大小和渗出物多寡分：按呼吸道腔径大
7、小和渗出物多寡分：粗湿啰音粗湿啰音：发生于气管、主支气管或空洞部位，多见于吸发生于气管、主支气管或空洞部位，多见于吸 气早期气早期 中湿啰音中湿啰音：发生于中等大小的支气管，多出现于吸气中期发生于中等大小的支气管，多出现于吸气中期 细湿啰音细湿啰音：发生于小支气管，发生在吸气晚期发生于小支气管，发生在吸气晚期 捻发音：捻发音：吸气终末听及吸气终末听及 肺部听诊肺部听诊 四、啰音四、啰音 2.2.干啰音干啰音 （1）产生原理：）产生原理：气管、支气管或细支气管狭窄或部气管、支气管或细支气管狭窄或部 分阻塞，空气进出时产生湍流所致分阻塞，空气进出时产生湍流所致（2）常见原因：）常见原因：炎症、支气
8、管平滑肌痉挛、管腔内炎症、支气管平滑肌痉挛、管腔内 肿瘤或异物阻塞、外源性的压迫导致狭窄。肿瘤或异物阻塞、外源性的压迫导致狭窄。（3）特点：）特点：持续时间长，高调持续时间长，高调 吸气呼气相均可听及、吸气呼气相均可听及、强度、部位、性质均易变强度、部位、性质均易变 肺部听诊肺部听诊 四、啰音四、啰音 （4）干啰音的分类：）干啰音的分类：高调干啰音高调干啰音：音调高，多起源于较小的支气管或细：音调高，多起源于较小的支气管或细 支气管。支气管。低调干啰音低调干啰音：即鼾音，音调低，发生于气管或主支：即鼾音，音调低，发生于气管或主支 气气 管。管。肺部听诊肺部听诊 五、语音共振五、语音共振 1.产
9、生原理：产生原理：与语音振颤相同，声带发音产生的震动与语音振颤相同，声带发音产生的震动 经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听 诊器听及。诊器听及。2.检查方法：检查方法：嘱被检查者发“嘱被检查者发“yi”长音，检查者将听诊长音，检查者将听诊器器 放于其胸壁，注意两侧对比。放于其胸壁，注意两侧对比。3.分类：分类：（根据其强弱分）（根据其强弱分）1）支气管语音：语音共振强度、清晰度均增加，见于）支气管语音：语音共振强度、清晰度均增加，见于 肺实变。肺实变。2）胸语音：为更强、更响亮近耳的支气管语音，见于）胸语音：为更强、更响亮近耳的支气管语音，见于 大范围的肺实变
10、。大范围的肺实变。肺部听诊肺部听诊 五、语音共振五、语音共振 3）羊鸣音：羊鸣音：语音强度增强，而且性质发生变化，带有语音强度增强，而且性质发生变化，带有 鼻音性质。常在中等量胸腔积液的上方肺鼻音性质。常在中等量胸腔积液的上方肺 受压的区域听到。受压的区域听到。4）耳语音耳语音：肺部听诊肺部听诊 六、胸膜摩擦音六、胸膜摩擦音 1.产生原理：产生原理：胸膜由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙，胸膜由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙，随呼吸运动摩擦而产生的声音。随呼吸运动摩擦而产生的声音。2.特点：特点：呼吸两相均可听到，吸气末呼气初明显。呼吸两相均可听到，吸气末呼气初明显。近耳。近耳。屏气时消失。屏气时消
11、失。在呼吸动度最大的部位听诊最清楚在呼吸动度最大的部位听诊最清楚前下侧胸壁。前下侧胸壁。随体位改变而出现或消失随体位改变而出现或消失 3.常见疾病：常见疾病：纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症尿毒症 肺部综合病征肺部综合病征 一一,大叶性肺炎大叶性肺炎 1.症状症状:多有诱因多有诱因,起病急起病急,寒战寒战,发热发热,咳嗽咳嗽,铁锈痰铁锈痰,胸胸 痛痛,气促气促 2.体征体征:典型实变体征典型实变体征 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 呼吸运动呼吸运动 语颤语颤 浊浊 支气管支气管 度度 呼吸音呼吸音 肺部综合病症肺部综合病症 二、慢性支气管炎并发
12、肺气肿二、慢性支气管炎并发肺气肿 1.慢性支气管炎早期可无明显体征，急性发作时可慢性支气管炎早期可无明显体征，急性发作时可有干、湿啰音有干、湿啰音 2.肺气肿可有以下体征：肺气肿可有以下体征：视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 肺气肿肺气肿 桶状胸桶状胸 呼吸动度呼吸动度 语颤语颤 过清音过清音 呼吸音呼吸音 语音共振语音共振 肺部综合病症肺部综合病症 三、支气管哮喘三、支气管哮喘 1.症状：症状：幼年、青年起病，反复发作喘息，可有过敏原幼年、青年起病，反复发作喘息，可有过敏原 接触史。接触史。2.体征：体征：缓解期可无体征，反复发作病程长的可有肺气缓解期可无体征，反复发作病程长的可有肺气
13、 肿体征，发作时可有以下体征：肿体征，发作时可有以下体征：视诊：视诊：端坐位、呼气性呼吸困难、可有三凹征、端坐位、呼气性呼吸困难、可有三凹征、紫绀、呼吸动度小紫绀、呼吸动度小 触诊：触诊：语音振颤及语音共振减弱语音振颤及语音共振减弱 叩诊：叩诊：过清音过清音 听诊：听诊：满布满布干啰音 和哮鸣音 肺部综合病症肺部综合病症 四、胸腔积液四、胸腔积液 1.症状：症状：1）可有胸痛、干咳，喜患侧卧位，积液量大时可有气）可有胸痛、干咳，喜患侧卧位，积液量大时可有气 短、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀。短、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀。2）非炎症所致的漏出液者，可出现心衰、腹水、水肿。）非炎症所致的漏
14、出液者，可出现心衰、腹水、水肿。2.体征：体征：视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 胸腔胸腔 积液积液 胸廓患侧饱满胸廓患侧饱满 呼吸动度呼吸动度 气管偏健侧气管偏健侧 语颤语颤 实音实音 呼吸音呼吸音 语音共振语音共振 肺部综合病症肺部综合病症 五、气胸五、气胸 1.症状：症状：1）一般有诱因，如持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽）一般有诱因，如持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽。2）一侧胸痛、呼吸困难、不能平卧）一侧胸痛、呼吸困难、不能平卧 3）可有咳嗽，痰少或无痰）可有咳嗽，痰少或无痰 4）大量气胸可有烦躁不安、虚脱、紫绀、呼吸衰竭）大量气胸可有烦躁不安、虚脱、紫绀、呼吸衰竭 2.体征：体征：少量气胸可无明显体征少量气胸可无明显体征 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 气胸气胸 胸廓患侧饱满胸廓患侧饱满 呼吸动度呼吸动度 气管偏健侧气管偏健侧 语颤语颤 鼓音鼓音 呼吸音呼吸音 语音共振语音共振 谢谢！谢谢！
