1、 腹部检查腹部检查（Abdominal examination)目的与要求目的与要求 掌握腹部掌握腹部体表标志，分区体表标志，分区 熟练掌握腹部检查熟练掌握腹部检查方法方法、内容内容及注意事及注意事项项 了解腹部异常发现及其鉴别了解腹部异常发现及其鉴别 腹腔范围：腹腔范围：上起横膈，下至骨盆，前面和侧上起横膈，下至骨盆，前面和侧 面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。腹部检查的顺序腹部检查的顺序：视、听、叩、触视、听、叩、触 腹部检查的准备和注意事项 光源充足，检查床高低适宜 检查者站位，手温暖，指甲 充分解释 动作轻柔，注意检查顺序 患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴
2、露腹部 第一节第一节 腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区 (一一)体表标志体表标志 剑突剑突 肋弓下缘肋弓下缘 腹上角腹上角(胸骨下角胸骨下角)脐脐 平平T3,4 髂前上棘髂前上棘 腹直肌外缘腹直肌外缘 腹中线腹中线 腹股沟韧带腹股沟韧带 肋脊角肋脊角 肩胛下角 第七肋间 肋脊角 后胸壁的骨骼标志立体模型 腹部分区 四区分法 九区分法（二）腹部分区 四区分法四区分法 四区法（1）右上腹部右上腹部（RUQ）：肝肝、胆胆、幽门幽门、十二指肠十二指肠、小肠小肠、部分升结肠部分升结肠、结肠肝曲结肠肝曲、部分横结肠部分横结肠、胰头胰头、右肾及肾上腺右肾及肾上腺、腹主动脉腹主动脉（2）右下腹部右下腹
3、部（RLQ）：小肠小肠、盲肠盲肠、阑尾阑尾、部分升结肠部分升结肠、右侧输尿管右侧输尿管、膨胀的膀胱膨胀的膀胱、左侧生殖器左侧生殖器 （3）左上腹部左上腹部（LUQ）：肝左叶肝左叶、脾脾、胃胃、小肠小肠、部分横结肠部分横结肠、结肠脾曲结肠脾曲、部分降结肠部分降结肠、胰体胰体、胰尾胰尾、左肾及肾上腺左肾及肾上腺、腹主动脉腹主动脉 （4）左下腹部左下腹部（LLQ）：小肠小肠、部分降结肠部分降结肠、乙状结肠乙状结肠、左侧输尿管左侧输尿管、膨胀的膀胱膨胀的膀胱、左左侧生殖器侧生殖器 九区分法 九区法 (1)右季肋部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾及肾上腺（2）右腰部：升结肠、空肠、右肾（3）右髂部：盲肠、
4、阑尾、回肠下段、右侧生殖器、淋巴结（4）左季肋部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾及肾上腺（5）左腰部：降结肠、空肠或回肠、左肾（6）左髂部：乙状结肠、左侧卵巢及输卵管、精索（7）上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头体、横结肠、腹主动脉、大网膜（8）中腹部：十二指肠、小肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及淋巴结、大网膜（9）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱及子宫 四区法及九区法各自优缺点 临床上常用四区法，不足之处以九区法补充，如加用上腹部、脐部、下腹部、腰部 思考题 1.腹部的查体顺序及注意事项 2.腹部分区的标志及各自相应的脏器 第二节 视诊 注意事项：1 光源要适当 2 充分合理暴露腹部 3 患
5、者体位，检查者站位 4 望诊的方法 视诊的主要内容 腹部外形 腹壁皮肤 腹壁静脉 呼吸运动 胃肠型和蠕动波 上腹部搏动 （一）腹壁外形 是否对称是否对称?正常正常 腹部平坦腹部平坦 异常异常 abdominal protuberance-全腹膨隆全腹膨隆 局部膨隆局部膨隆 abdominal concavity-全腹凹陷全腹凹陷 局部凹陷局部凹陷 1 腹壁膨隆 全腹膨隆全腹膨隆 生理性与病理性病变的鉴别生理性与病理性病变的鉴别 全腹膨隆 1)腹腔积液腹腔积液 ascites 特点：特点：frog belly apical belly 常见病：肝硬化门脉高压、心衰、腹膜常见病：肝硬化门脉高压、心
6、衰、腹膜癌、腹膜炎癌、腹膜炎、肾病综合征、肾病综合征 2）腹内积气）腹内积气 胃肠道内积气胃肠道内积气-肠麻痹肠麻痹 腹腔内积气腹腔内积气-气腹气腹 3）腹内巨大包块）腹内巨大包块 测测 腹腹 围的两种方法围的两种方法 局限膨隆 1）常见原因：脏器肿大、肿瘤、炎性包块、肠梗阻、腹壁肿物、疝等 2）腹壁上的肿块、腹腔内病变、疝的鉴别 3）描述：膨隆的部位、外形、是否随呼吸或体位改变而移动、有无搏动 4）根据描述可大致判断病变器官及性质 2、腹部凹陷 全腹凹陷 舟状腹scaphoid abdoman 常见于 慢性消耗性疾病 局部凹陷 腹直肌分离、粘连（二）腹壁皮肤 1、皮疹 2、色素沉着 Grey
7、-Turner 征 Cullen征 3、腹纹 妊娠纹 紫纹 4、瘢痕 5、疝 6、脐 7、腹部体毛 8、腹股沟 （三）腹壁静脉 正常状态下 细的，直行的，蓝色 病理情况下 门静脉高压或上、下腔静脉梗阻导致侧支循环形成，腹壁静脉迂曲、变粗-腹壁静脉曲张 正常腹壁静脉血流方向 脐水平线以上 由下至上胸壁静脉和腋静脉 上腔静脉 脐水平线以下 由上至下大隐静脉 下腔静脉 指压法鉴别上/下腔静脉阻塞造成的静脉曲张 病理状态下腹壁静脉的血流方向 门脉高压 以脐为中心呈放射状 下腔静脉梗阻 脐以下的腹壁浅静脉血 流方向转向上 上腔静脉梗阻 上腹壁或胸壁的浅静脉 血流方向转向下 据静脉血流方向判断腹壁静脉显露
8、或扩张的原因据静脉血流方向判断腹壁静脉显露或扩张的原因 腹壁静脉扩张腹壁静脉扩张 血流方向脐以上者向上血流方向脐以上者向上 脐以下者向下脐以下者向下 门静脉高压门静脉高压 血流均向上血流均向上 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 血流向下血流向下 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞 （三）腹壁静脉 异常状态下 腹壁静脉曲张：门静脉高压支循环障碍或上、下腔静脉梗阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉迂曲变粗。水母头状静脉曲张：门静脉高压显著时，脐部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头状。腹壁静脉扩张腹壁静脉扩张 (四)呼吸运动 腹式呼吸运动 男性及小儿 腹式呼吸运动减弱或消失的常见原因：急性腹痛、腹膜炎、腹水、腹腔内巨大占
9、位 腹式呼吸运动增强的常见原因：胸腔积液、癔病 (五)胃肠型和蠕动波 1)概念 胃肠型 gastric or intestinal pattern 蠕动波 正蠕动波的方向 左上右下 逆蠕动波 的方向 易激惹！2）腹部不同部位的肠型、蠕动波 提示不同肠段的病变 （六）上腹部搏动 常见病：腹主动脉瘤、肝动脉瘤、右室扩大 右心室搏动与腹主动脉瘤的鉴别 手指平贴于剑突下，指端指向剑突并向后上方加压 深吸气时感博动增加右室扩大 深吸气时感博动减低腹主动脉搏动 思考题 1 根据九区分法，不同区域的局部膨隆可能有哪些病理情况?2 局部膨隆时，如何鉴别腹部局部膨隆是腹壁上的还是腹腔内肿物?3 局部膨隆的不同的
10、物理性状有何诊断价值?4 如何鉴别腹壁静脉的血流方向?其临床意义 5 当肝门静脉、上腔静脉、下腔静脉阻塞时，腹壁静脉血流方向？第三节 听诊 听诊内容：肠鸣音 振水音 血管杂音 摩擦音 搔弹音 胎心音（一）肠鸣音 正常 45次/分 活跃 概念 10次/分 音调不高亢 常见病：急性胃肠炎、服泻药后、消化道出血 亢进 概念 10次/分 音调高亢/金属调 常见病：机械性肠梗阻 减弱 概念 数分钟1次 常见病：低钾麻痹、腹膜炎、胃肠功能低下 消失 概念 35分钟未听到一次 常见病：麻痹性肠梗阻、急性腹膜炎（二）振水音 胃内多量液体和气体存留时可出现 检查方法 临床意义：空腹或餐后68小时的振水音提示胃排
11、空障碍(三)血管杂音 动脉性杂音 部位:常位于腹中部或一侧 性质:收缩期杂音 如 腹主动脉瘤或狭窄 肾动脉狭窄 髂动脉狭窄 静脉性杂音 部位:脐周或上腹 性质:连续的嗡鸣声，无收缩期及舒张期之分 如肝硬化门静脉高压、大肝癌、A-V 瘘(四)摩擦音 深吸气时，肝、脾处可闻及高调摩擦音 周围炎(五)搔弹音 搔刮试验 目的:协测肝下缘 手法 水坑试验 目的:可测120ml的腹水 手法 思考题 肠鸣音的概念、程度及意义 各个不同部位听到的不同性质的血管杂音的临床意义 第四节 叩诊 目的 （1）明确某些脏器的大小、有无叩击痛（2）胃肠积气情况（3）腹腔内有无积气、积液、包块等 叩诊方法 Direct p
12、ercussion Indirect pecussion 叩诊内容 腹部叩诊音 脏器叩诊：大小、叩击痛 腹水的叩诊：移动性浊音 腹部叩诊音 正常情况下：病理情况下：鼓音区缩小/浊音区扩大：脏器肿大、腹腔内占位、大量腹水 鼓音区扩大/浊音区缩小：胃肠高度胀气、气腹 脏器叩诊 肝脏叩诊 方法 正常肝脏的位置和大小 肝上下径约9-11厘米 右锁骨中线 右腋中线 右肩胛线 肝上界 第5肋间 第7肋间 第10肋间 肝下界 右季肋下缘 第10肋骨水平 肝脏的叩诊 病理情况下 肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血 肝浊音界缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 肝浊音界消失：胃肠穿孔、间位结肠、内脏转位 肝
13、浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张等 肝浊音界下移：肺气肿、右侧气胸等 肝脏叩击痛：肝脓肿、肝炎、肝癌等 胆囊的叩诊：胆囊叩击痛 脾脏的叩诊：左腋中线上轻叩法 正常时，左腋中线上911肋之间，长47cm，不超过腋前线 异常时，扩大脾肿大 缩小左侧气胸、鼓肠、胃扩张 胃泡鼓音区（Traube区）的叩诊：位置：左前胸下部、肋缘上半圆形区域 大小：受胃泡含气量及周围器官的影响 意义：扩大吞气症 缩小重度肝、脾大，左侧胸腔积液、心包积液、急性胃扩张等 肾脏的叩诊：有无叩击痛 方法 坐位/侧卧位，肋脊角 意义 膀胱的叩诊：多用于检查尿潴留 方法 鉴别（1）增大的子宫 （2）腹水 移动性浊音（shifting dullness)原理 概念 游离腹水大于1000ml时 方法 平卧右侧卧左侧卧位 鉴别（1）肠管内大量液体潴留 （2）巨大卵巢囊肿（3）尿潴留 思考题 Traube区明显缩小或消失的临床意义 耻骨联合上方圆形浊音区如何鉴别 移动性浊音的概念及检查方法 有哪些病理情况易误认为腹水，如何鉴别？
