1、 三级综合医院基本指标医院在符合原卫生部印发的三级综合医院基本标准要求的基础上，同时达到下列所有指标，否则不予现场评审。评审项目指标内容 一、党的领导、行风建设（一）党的领导1.加强党的政治建设，经常性思想政治教育工作扎实有效，不断强化党员干部“四个意识”，坚决维护党中央权威和集中统一领导。2.规范基层党组织建设，严肃党内政治生活，认真落实“三会一课”、民主评议党员、党费收缴使用管理和领导干部双重组织生活会等制度。3.加强精神文明建设，定期分析研判、组织开展文明单位创建活动。（二）行风建设 1.文明服务，无推诿、拒诊患者。 2.廉洁自律，落实“九不准”，无违法违纪现象。 3.患者综合满意度85
2、%。职工综合满意度85%。二、管理质量及医疗质量（三）病案首页数据质量：病案首页数据质量平均得分90分或DRGs入组率99%。（四）核心制度：抽查考核病历18项核心制度的量化得分均值60分。（五）医疗质量安全主要三项指标：围术期患者死亡率、超长住院、15日内重返率连续三年为全省排名靠后30%不予评审。（六）医院评审前一年发生下列事件之一不得现场评审：1.因管理原因导致火灾、爆炸、群体上访两次以上及重大刑事案件。 2.中央媒体曝光及省卫生计生委通报的、医院负有管理责任的重大事件。3.重大、特大医疗质量安全事件及其他重大事件上报不及时，有瞒报。三、医疗运营数据（服务能力、效率）（七）危重疑难疾病诊
3、治能力基本达到三级医院要求，符合以下五项服务能力指标要求: 1. CMI0.90。CMI值：代表医疗机构的综合医疗水平； 2. RW2占比3%。RW2的病例代表了较高难度的病例，诊治难度较大消耗资源较多； 3. 病种数2000种。病种数：反映医院收治疾病的广度； 4. 手术操作占比40%。手术与操作占比：反映医院手术量指标； 5. 平均每例手术分值2.90分。平均手术分级分值=各级手术总分值/总手术例数：按照一级手术1分，二级手术3分，三级手术6分，四级手术10分进行手术打分，综合反映医院手术质量指标。（八）工作效率：平均住院日 11天。（九）患者负担：门诊、住院病人次均医药费用增长不超过所在
4、地年度居民消费价格指数（CPI）。四、基本条件（十）依法执业： 1、执行医疗机构管理条例、执业医师法、护士条例、医师外出会诊管理暂行规定、处方管理办法等法律法规。 2、无跨专业收治病人。（十一）设置科室： 1.必须设置科室：急诊科、儿科、产科、感染性疾病科、老年病科、康复科、口腔科、精神卫生科/精神卫生科（门诊）；中医科、急诊科独立设置；急诊科承担本区域急危重症诊疗，固定医师不少于在岗医师75%；重症医学科床位数占医院总床位数2%，医师人数与床位数之比0.8:1，护士人数与床位数之比不2.5:1。 2.按照卫生计生行政部门要求，依据标准设置结核病等传染病专病区或/和定点门诊。 3.按照卫生计生
5、行政部门要求开展食源性疾病监测工作。 4.传染病报告及时率和准确率100%。五、指令性任务要求(十二)阳光采购及基本药物政策落实情况：1.药品（中药饮片除外）、高值医用耗材、体外诊断试剂全部通过省级药械集中采购平台实行阳光采购。（从“省药械集中采购平台”和“卫生年报”中调取相关数据）2.落实基本药物优先采购使用政策，基本药物采购品种及采购金额达到规定比例。（从“省药械集中采购平台”调取相关数据）（十三）应急管理：突发急性传染病、突发公共卫生事件及相关信息、突发事件紧急医学救援信息报告及时率、准确率100%（通过突发公共卫生事件网络直报和卫生计生行政部门审核）。说明：用号标注的条款，均由省医疗机
6、构管理研究所提供，或从“山西省医疗服务能力评估系统”中调取数据。二级综合医院基本指标医院在符合原卫生部印发的二级综合医院基本标准要求的基础上，同时达到下列所有基本指标，否则不予现场评审。评审项目指标内容一、党的领导、行风建设（一）党的领导1.加强党的政治建设，经常性思想政治教育工作扎实有效，不断强化党员干部“四个意识”，坚决维护党中央权威和集中统一领导。2.规范基层党组织建设，严肃党内政治生活，认真落实“三会一课”、民主评议党员、党费收缴使用管理和领导干部双重组织生活会等制度。3.加强精神文明建设，定期分析研判、组织开展文明单位创建活动。（二）行风建设 1.文明服务，无推诿、拒诊患者。 2.廉
7、洁自律，落实“九不准”，无违法违纪现象。 3.病人综合满意度85%。职工综合满意度85%。二、医疗质量及安全（三）病案首页数据质量：病案首页数据质量平均得分90分或DRGs入组率99%。（四）核心制度：抽查考核病历18项核心制度的量化得分均值60分（五）医疗质量安全主要三项指标：围术期患者死亡率、超长住院、15日内重返率连续三年为全省排名靠后30%不予评审。（六）医院评审前一年发生下列事件之一不得现场评审：1.因管理原因导致火灾、爆炸、群体上访两次以上及重大刑事案件。 2.中央媒体曝光及省卫生计生委通报的、医院负有管理责任的重大事件。3.重大、特大医疗质量安全事件及其他重大事件上报不及时，有瞒
8、报。三、医疗运营数据（服务能力、效率）（七）医疗服务能力基本达到县级医院要求，符合以下四项服务能力指标要求:1.参照县医院医疗服务能力基本标准，医疗技术水平技术项目完成率达到60%。参照全面提升县级医院综合能力工作方案，达到以下服务能力指标要求：2.病种数：1000种3.手术与操作：开展手术及操作种类多于400种，住院患者微创手术比例不低于20%4.入出院诊断符合率高于95%，术前诊断与病理诊断符合率不低于98%（八）工作效率：平均住院日 11天。（九）患者负担：门诊、住院病人次均医药费用增长不超过所在地年度居民消费价格指数（CPI）。四、基本条件（十）依法执业： 1.执行医疗机构管理条例、执
9、业医师法、护士条例、医师外出会诊管理暂行规定、处方管理办法等法律法规。2.无跨专业收治病人。（十一）设置科室： 1.必须设置科室：急诊、儿科、产科、传染科、慢病科、康复科、口腔科、精神卫生科/精神卫生科（门诊）、中医科、病理科。 2.按照卫生计生行政部门要求，依据标准设置结核病等传染病专病区或/和定点门诊。 3.按照卫生计生行政部门要求开展食源性疾病监测工作。 4.传染病报告及时率和准确率100%。五、指令性任务要求（十二）阳光采购及基本药物政策落实情况：1.药品（中药饮片除外）、高值医用耗材、体外诊断试剂全部通过省级药械集中采购平台实行阳光采购。（从“省药械集中采购平台”和“卫生年报”中调取相关数据）2.落实基本药物优先采购使用政策，基本药物采购品种及采购金额达到规定比例。（从“省药械集中采购平台”调取相关数据）（十三）应急管理：突发急性传染病、突发公共卫生事件及相关信息、突发事件紧急医学救援信息报告及时率、准确率100%。（通过突发公共卫生事件网络直报和卫生计生行政部门审核。）说明：用号标注的条款，均由太原市全民健康信息平台提供。
