1、 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 P259 Disease of respiratory system 肖红(一一)概况概况 急性呼吸道感染为最常见急性呼吸道感染为最常见，约占儿科约占儿科 门诊的门诊的6060%以上以上。住院患儿：肺炎最常见住院患儿：肺炎最常见 小儿四病防治方案首位小儿四病防治方案首位 （肺炎肺炎、腹泻腹泻、佝偻病佝偻病、贫血贫血）第一位死亡原因第一位死亡原因 总总 论论 喉喉 (二二)小儿呼吸道解剖、生理、免疫小儿呼吸道解剖、生理、免疫 特点特点 1 1.解剖特点解剖特点 以以环状软骨环状软骨划分上划分上、下呼吸道下呼吸道 上呼吸道：上呼吸道：鼻：窄鼻：窄、血管丰富血管丰富，易感
2、染易感染、肿胀肿胀 鼻窦：鼻窦：2 2岁后发育岁后发育，随年龄增长感染率随年龄增长感染率 渐增高渐增高。咽部扁桃体：咽部扁桃体：岁渐大岁渐大，4 41010岁高峰岁高峰，14141515岁渐退化岁渐退化。咽鼓管：咽鼓管：短短、平平、直直，易患易患中耳炎中耳炎 喉：窄喉：窄、小小、软骨软软骨软、粘膜嫩粘膜嫩、血管及淋巴组织丰富血管及淋巴组织丰富，炎症时易致声嘶炎症时易致声嘶、呼吸困难呼吸困难 下呼吸道：下呼吸道：气管气管、支气管：支气管：狭短狭短、柔软柔软、弹性差弹性差、血管丰富血管丰富、纤毛运动差纤毛运动差易致充血易致充血、水肿水肿、阻塞阻塞 右支气管粗右支气管粗、短短、直直 肺：肺泡数量少肺
3、：肺泡数量少，弹力纤维发育差弹力纤维发育差，间间 质发育旺盛质发育旺盛，血管丰富血管丰富含血量多含血量多，含气量少含气量少，易于感染易于感染 气管异气管异物物 2 2.生理特点生理特点 呼吸频率和节律呼吸频率和节律 年龄越小年龄越小，频率越快频率越快。（P P3030页表页表4 4-1 1）靠呼吸频率靠呼吸频率满足机体需要满足机体需要 节律可不规则节律可不规则(岁岁)呼吸型呼吸型 腹膈式呼吸腹膈式呼吸胸腹式呼吸胸腹式呼吸 呼吸功能特点呼吸功能特点 肺活量少肺活量少，潮气量少潮气量少，气道阻力大气道阻力大 储备能力储备能力 ，易致呼吸衰竭易致呼吸衰竭 3 3.免疫特点免疫特点 非特异性和特异性免
4、疫功能均较差：非特异性和特异性免疫功能均较差：咳嗽反射和纤毛运动差咳嗽反射和纤毛运动差，难清除微生物难清除微生物 免疫球蛋白低免疫球蛋白低 肺泡巨噬细胞功能不足肺泡巨噬细胞功能不足 结论：结论：婴幼儿期呼吸系统的解剖婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理生理、免疫特点决定了感染率高且严重免疫特点决定了感染率高且严重。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)(AURI)acute upper respiratory infectionacute upper respiratory infection (一一)病因病因 病毒：病毒：9090，鼻病毒鼻病毒、合胞病毒合胞病毒、流感病毒流感病毒、腺病毒等腺病
5、毒等。细菌：链球菌细菌：链球菌 混合感染：病毒感染后继发细菌感混合感染：病毒感染后继发细菌感 易感染易感染、反复因素：解剖和免疫特点反复因素：解剖和免疫特点 (二二)临床表现临床表现 轻重不一轻重不一，表现不一表现不一 婴幼儿全身症状重婴幼儿全身症状重，局部症状轻；局部症状轻；年长儿全身症状轻年长儿全身症状轻 1.1.普通型上感普通型上感 鼻塞鼻塞、流涕流涕、喷嚏喷嚏、咳嗽咳嗽、咽部不适咽部不适 发热：热型不规则发热：热型不规则，热程不一热程不一，（与与 病原菌有关病原菌有关）。头痛头痛、乏力乏力。消化道症状：呕吐消化道症状：呕吐、腹泻腹泻、腹痛腹痛等等。婴幼儿可骤然起病婴幼儿可骤然起病 高热
6、高热、纳差纳差，可致可致高热惊厥高热惊厥 体征：体征：咽部充血咽部充血，扁桃体肿大扁桃体肿大，颌下颌下、颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大、触痛触痛，肺部正常或呼吸音粗肺部正常或呼吸音粗。病程：天至病程：天至1 1周左右周左右。2.2.特殊类型上感特殊类型上感 (1 1)疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(herpanginaherpangina)好发于夏秋季好发于夏秋季 病原体：病原体：柯萨奇组病毒柯萨奇组病毒 症状：症状：高热高热、咽痛咽痛、流涎流涎、厌食厌食、呕吐呕吐。体征：咽部充血体征：咽部充血，咽部有咽部有2 24 4mmmm大小的大小的 灰白色灰白色疱疹疱疹溃疡溃疡。病程：一周病程：一周 (2 2)咽
7、咽-结合膜热结合膜热 (pharyngo(pharyngo-conjunctivalconjunctival fever)fever)好发于春夏季好发于春夏季，散发或小流行散发或小流行。以发热以发热、咽炎咽炎、结膜炎为特征结膜炎为特征。病原体：病原体：腺病毒腺病毒3 3、7 7型型 症状：发热症状：发热、咽痛咽痛、眼刺痛眼刺痛 体征：体征：咽充血明显咽充血明显，白色点块状分泌物白色点块状分泌物 球球、睑睑结合膜炎症充血结合膜炎症充血，颈颈、耳后耳后淋巴结肿大淋巴结肿大 病程：周病程：周 (三三)并发症并发症 婴幼儿期：易累及邻近器官婴幼儿期：易累及邻近器官 年长儿：链球菌年长儿：链球菌急性肾炎
8、急性肾炎、风湿热风湿热 (四四)实验室检查实验室检查 病毒感染者：病毒感染者：WBCWBC正常或偏低正常或偏低，淋巴细胞计数相对淋巴细胞计数相对。细菌感染者：细菌感染者：WBCWBC可增高可增高，中性粒细胞中性粒细胞。(五五)诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊断诊断：根据临床表现：根据临床表现、体征可诊断体征可诊断 鉴别诊断鉴别诊断：流行性感冒流行性感冒 急性传染病早期急性传染病早期 急性阑尾炎急性阑尾炎 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 (六六)治疗治疗 1 1.一般治疗一般治疗 休息休息、多喝水多喝水，补充大量补充大量VitC,VitC,呼吸道隔离呼吸道隔离。2 2.病因治疗病因治疗 抗病毒：病毒唑抗病
9、毒：病毒唑、潘生丁潘生丁 抗细菌：继发感染时用抗细菌：继发感染时用，青霉素类青霉素类、百炎净百炎净、大环内酯类大环内酯类。中成药：双黄莲中成药：双黄莲、板兰根板兰根 3 3.对症治疗：退热对症治疗：退热、镇静止惊镇静止惊、喉片喉片 (七七)预防预防 增强抵抗力增强抵抗力 母乳喂养母乳喂养 防治佝偻病及营养不良防治佝偻病及营养不良 避免去拥挤公共场所避免去拥挤公共场所 急性支气管炎急性支气管炎 acute bronchitisacute bronchitis 继发于上呼吸道感染继发于上呼吸道感染，累及气管累及气管、支气支气管管，故又称急性气管支气管炎故又称急性气管支气管炎 (acuteacute
10、 tracheobronchitistracheobronchitis)一一、病因病因 病原体：病毒为主病原体：病毒为主，细菌细菌、混合感染混合感染。能引起上感的病原体都可引起支气管炎能引起上感的病原体都可引起支气管炎。易感染因素：免疫功能低下易感染因素：免疫功能低下、特异性特异性体质体质、营养不良营养不良、佝偻病等佝偻病等 二、临床表现二、临床表现 咳嗽咳嗽：干咳或伴痰：干咳或伴痰 症状不一：症状不一：婴幼儿症状重婴幼儿症状重，有发热有发热、吐泻吐泻 年长儿症状轻年长儿症状轻 肺部体征：肺部体征：呼吸音粗呼吸音粗，不不固定干固定干、粗中湿罗音粗中湿罗音 无气促无气促、发绀发绀 哮喘性支气管炎
11、哮喘性支气管炎 asthmatic bronchitisasthmatic bronchitis 岁岁，有湿疹及其他过敏史有湿疹及其他过敏史 咳嗽咳嗽，喘喘。呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难，可闻哮鸣音及少量粗可闻哮鸣音及少量粗 湿罗音湿罗音。反复发作倾向反复发作倾向 预后良好预后良好,部分可发展成支气管哮喘部分可发展成支气管哮喘 X X线检查：胸片正常线检查：胸片正常，或肺纹理增强或肺纹理增强 三、治疗三、治疗 1 1.一般治疗：同上感一般治疗：同上感 2 2.控制感染控制感染 抗病毒治疗：同上感抗病毒治疗：同上感 抗细菌治疗：抗细菌治疗：PenicillimPenicillim、头孢类头孢类
12、3 3.对症治疗对症治疗 止咳化痰：甘草合剂止咳化痰：甘草合剂、沐舒坦沐舒坦、氯化铵氯化铵 平喘：氨茶碱平喘：氨茶碱、2-受体激动剂受体激动剂、激素激素(严重者用严重者用）抗过敏：酮替芬抗过敏：酮替芬、扑尔敏扑尔敏、非那根非那根 神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病 热性惊厥热性惊厥P401(febrile seizures,FS)概概 述述 FSFS是小儿最常见的惊厥性疾病是小儿最常见的惊厥性疾病 发作均与发作均与T T骤然骤然有关，常见于上感有关，常见于上感 仅指颅外感染突发高热时所致的惊厥仅指颅外感染突发高热时所致的惊厥 多见于多见于6m6my y小儿，小儿，y y后罕见后罕见 常有家族史常
13、有家族史 分分 单纯性（占）单纯性（占）复杂性（占）复杂性（占）单纯性FS(典型)特点 1、多见多见6m6m3y3y，上感患儿，上感患儿 2 2、T39 T39，先发热后惊厥，惊厥发生在，先发热后惊厥，惊厥发生在T T骤升骤升 24h24h内内 3 3、一次热程惊厥发作、一次热程惊厥发作2 2次，每次发作次，每次发作10 1515 2 2、惊厥呈局灶性或不对称性发作、惊厥呈局灶性或不对称性发作 3 3、反复频繁发作、反复频繁发作 5 5次次 4 4、初发年龄可、初发年龄可3m3m或或6y6y 5 5、热退、热退2W2W后脑电图可异常后脑电图可异常 6 6、2020病人可能发展成癫痫病人可能发展
14、成癫痫 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊断：诊断：病史病史+临床特点临床特点 脑脊液、脑脑脊液、脑CTCT及脑电图（必要时）及脑电图（必要时）鉴别诊断鉴别诊断:颅内感染颅内感染 脑病变脑病变 代谢性疾病代谢性疾病 治疗和预防治疗和预防 一、治疗：惊厥时处理一、治疗：惊厥时处理 1 1、吸氧，输液、吸氧，输液 2、控制惊厥：、控制惊厥：安定、鲁米那安定、鲁米那 3、治疗原发病：积极退热、治疗原发病：积极退热、降颅压降颅压（严重者严重者）二、预防复发二、预防复发 、间断预防：安定、间断预防：安定 、长期预防：丙戊酸钠、鲁米那、长期预防：丙戊酸钠、鲁米那 本节重点本节重点 特殊类型上感的病原体、临床表现特殊类型上感的病原体、临床表现 急性支气管炎的急性支气管炎的临床表现：肺部罗音临床表现：肺部罗音 热性惊厥：单纯性、复杂性的特点热性惊厥：单纯性、复杂性的特点
