1、1 三叉神经痛三叉神经痛 trigeminal neuralgiatrigeminal neuralgia TGNTGN 2 一、概述一、概述 三叉神经痛三叉神经痛(TGN)是以三叉神经分是以三叉神经分布区域出现放射性布区域出现放射性、烧灼样抽掣疼痛烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病为主症的疾病，是临床上最典型的神是临床上最典型的神经痛经痛。哗！好痛。3 本症多发于本症多发于4o岁以上岁以上(75 90)，女性略多于男性。大多数为单侧性，女性略多于男性。大多数为单侧性，仅少数为双侧性。仅少数为双侧性。随着我国人民生活质量的不断提高，随着我国人民生活质量的不断提高，国人的寿命不断延长，我国正步入老国人的
2、寿命不断延长，我国正步入老龄化社会，其发病人数也相应增多。龄化社会，其发病人数也相应增多。4 三叉神经是第三叉神经是第V对颅神经，是一个含感对颅神经，是一个含感觉纤维和运动纤维的混合神经。三叉觉纤维和运动纤维的混合神经。三叉神经痛是面部三叉神经分布区内反复神经痛是面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。临床上把三叉神经痛分为原发临床上把三叉神经痛分为原发(特发特发)性和继发性和继发(症状症状)性两类。性两类。5 原发性三叉神经痛系指不表现有神经系统原发性三叉神经痛系指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关体征，且用各种检查并无明显和
3、发病有关的器质性或功能性病变者。的器质性或功能性病变者。继发性三叉神经痛是指由于三叉神经本身继发性三叉神经痛是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状，除了或邻近组织病变所引起的疼痛症状，除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角肿瘤、三叉神经或半月节或颅于桥小脑角肿瘤、三叉神经或半月节或颅底部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网底部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化、带状疱疹、神经损伤膜炎、多发性硬化、带状疱疹、神经损伤(手术后手术后)等疾病。等疾病。6 三叉神经的解剖三叉神经的解剖 三叉神经三叉神经(n.trigminus)为混
4、合神经，是为混合神经，是粗大的粗大的脑神经脑神经，含有一般躯体感觉和特殊内，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。脏运动两种纤维。自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支，至内向外依次为三条大的分支，至内向外依次为眼神经眼神经、上上颌神经颌神经及及下颌神经：下颌神经：7 8 第一支：第一支：支配泪腺、眼支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤球、上睑、额部皮肤 第二支：支配鼻粘第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙侧、上唇、上颌牙齿、牙龈齿、牙龈 第三支：支配下颌第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、
5、耳面颊外侧、舌、耳前、颏部前、颏部 口裂以下面部皮肤口裂以下面部皮肤 三叉神经头面部皮肤分布三叉神经头面部皮肤分布 9 病因病理病因病理 目前原发性目前原发性TGN的发病机制不明。的发病机制不明。近年来文献报道对近年来文献报道对TGN发病机制提出了多种发病机制提出了多种学说或假设，主要归结为周围病因学说和中学说或假设，主要归结为周围病因学说和中枢病因学说两大类。枢病因学说两大类。10 1.周围病因学说周围病因学说.三叉神经根压迫三叉神经根压迫 12 原发性脱髓鞘病变原发性脱髓鞘病变 2 中枢病因学说中枢病因学说 21 三叉神经脊束核三叉神经脊束核 22 大脑皮质参与大脑皮质参与TGN疼痛信息的
6、处理疼痛信息的处理 3 其它影响因素其它影响因素 11 病因病机病因病机 中医病名中医病名“面痛面痛”、“面风痛面风痛”、“面颊面颊痛痛”等。等。12 1、外邪侵袭：外邪侵袭：风寒：风寒：寒邪凝滞寒邪凝滞，闭阻经脉闭阻经脉 风热：风热：热灼津液热灼津液，阻滞气血阻滞气血 袭于面部经脉，不通则痛袭于面部经脉，不通则痛 2、阳明火盛：阳明火盛：胃肠炽热胃肠炽热，阳明火邪上冲面部阳明火邪上冲面部，浸淫浸淫筋脉筋脉 筋脉气血阻滞不通筋脉气血阻滞不通 13 3、虚火上炎：虚火上炎：年老体衰年老体衰，肝肾阴虚肝肾阴虚 阴虚阳亢阴虚阳亢，虚火上升虚火上升 上犯面部筋脉上犯面部筋脉 气血阻气血阻滞滞 4、瘀血
7、内阻：瘀血内阻：久病不愈久病不愈,或内生肿物或内生肿物 气滞血瘀气滞血瘀 经脉闭阻不通经脉闭阻不通 14 外邪侵袭外邪侵袭 阳明火盛阳明火盛 虚火上炎虚火上炎 瘀血内阻瘀血内阻 面 痛 15 二、临床表现二、临床表现 1.有阵发性有阵发性、短暂性短暂性、反复发作的疼痛史反复发作的疼痛史。（发作突然发作突然，无先兆无先兆）2.疼痛剧烈疼痛剧烈，呈刀割样呈刀割样、针刺样针刺样、电灼样电灼样、撕烈样跳痛撕烈样跳痛。（持续时间仅数秒至持续时间仅数秒至1 12 2分分钟钟/次次，发作和终止均迅速发作和终止均迅速）16 3.多发于一侧面部多发于一侧面部，少见双侧少见双侧。4.好发年龄：好发年龄：4060岁
8、岁，女性男性女性男性。5.诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作而诱发疼痛的发作等。等。17 6.多有扳机点多有扳机点（触发点触发点），常在上常在上 述诱因刺述诱因刺激下发作激下发作。（上唇外侧上唇外侧、鼻翼鼻翼、颊部颊部、口角口角、犬齿犬齿、舌舌及口腔黏膜等处是非常敏感的激发点及口腔黏膜等处是非常敏感的激发点，称称“扳机点扳机点”稍加触动即可诱发稍加触动即可诱发。）7 7.病程呈周期性发作病程呈周期性发作，发作期可持续数周至发作期可持续数周至数月数月，而缓解期长短不一而缓解期长短不一，可为数天至数可为数天至数年
9、不等年不等。18 8.8.原发性者神经系统检查一般无阳性体征，原发性者神经系统检查一般无阳性体征，各项实验室检查均无异常发现。各项实验室检查均无异常发现。继发性者可发现相应部位的病理改变。继发性者可发现相应部位的病理改变。19 三叉神经分布区域的疼痛三叉神经分布区域的疼痛特点：特点：1、（性质性质）突发性剧痛突发性剧痛。（阵发性阵发性、闪电闪电、刀割刀割、针刺针刺、烧灼样剧痛烧灼样剧痛）2、（时间时间）每次发作数秒或每次发作数秒或12分钟分钟，每天可发作数次每天可发作数次。3、（诱因诱因）常因洗脸常因洗脸、刷牙刷牙、进食进食、说话说话诱发诱发。20 4、（兼症兼症）病侧面肌抽搐病侧面肌抽搐、流
10、泪流泪、流流 涕涕、流涎流涎。5、（体征体征）病侧三叉神经分布区域皮病侧三叉神经分布区域皮 肤或有潮红肤或有潮红，局部压痛局部压痛。6、（间歇期间歇期）无临床症状无临床症状。、（、（疼痛部位）不超出疼痛部位）不超出三叉神经三叉神经分布范围，常局分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占约占95%。21 哗！好痛。22 辨证分型辨证分型 风寒证：多有吹风受寒史风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇寒痛处遇寒则甚则甚，得热则减得热则减，舌淡舌淡，苔薄白苔薄白，脉脉浮紧浮紧。风热证：多在感冒发烧之后，痛处有风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼热感
11、，目赤，苔薄黄，脉浮数。灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。23 阳明火盛：伴口臭阳明火盛：伴口臭，口渴口渴，便秘便秘，舌红苔黄腻舌红苔黄腻，脉数脉数。虚火上炎：隐隐作痛虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红颧面潮红，口干口干，手足心热手足心热，舌红舌红，少苔少苔，脉细数脉细数。瘀血内阻：痛处不移，拒按，缠绵难瘀血内阻：痛处不移，拒按，缠绵难 愈，舌暗，脉弦涩。愈，舌暗，脉弦涩。24 眼支痛眼支痛 足太阳经足太阳经 上颌痛上颌痛 手足阳明经手足阳明经 下颌痛下颌痛 手太阳经手太阳经 25 三、治疗三、治疗 1、基本治疗基本治疗 治法：疏风通络治法：疏风通络、活血止痛活血止痛。处方与方义：处方与方义：攒竹、四白
12、攒竹、四白 局部取穴，疏调局部局部取穴，疏调局部 下关、下关、地仓地仓 经气，祛风散寒经气，祛风散寒。合谷合谷 疏调阳明、气血止痛。疏调阳明、气血止痛。风池风池 疏风通络，活血止痛。疏风通络，活血止痛。外关、解溪 攒竹 头维 阳白 鱼腰 四白 巨髎 迎香 颧髎 下关 夹承浆 颊车 内庭 27 随证配穴：随证配穴：风寒型风寒型列缺列缺 风热型风热型曲池曲池、尺泽尺泽 肝胃火盛肝胃火盛内庭内庭 阴虚阴虚三阴交三阴交 瘀血内阻瘀血内阻太冲太冲、膈俞膈俞 28 临临 床床 治治 疗疗 方法方法 按疼痛部位，结合辨证用穴。按疼痛部位，结合辨证用穴。第一支痛：攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、头维第一支痛：攒竹、
13、鱼腰、丝竹空、阳白、头维 第二支痛：四白、颧髎、下关、迎香、第二支痛：四白、颧髎、下关、迎香、第三支痛：下关、第三支痛：下关、颊车、夹承浆、大迎颊车、夹承浆、大迎 29 操作：泻法操作：泻法，寒证加灸寒证加灸。（1）先取远端先取远端，后取局部；后取局部；（2）远端强刺激远端强刺激，局部弱刺激局部弱刺激。30 其他疗法其他疗法 （1）耳针耳针 选穴：肝阳选穴：肝阳、神门神门、面颊面颊、颌颌、胃胃、肝肝、肾肾。操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。（2）磁疗磁疗 阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电磁法。磁法。31（3）刺络拔罐：）刺络拔罐：
14、同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。（4）皮内皮内针法：针法：在扳机点上将在扳机点上将揿揿针刺入，外以胶布针刺入，外以胶布固定，一周二次。固定，一周二次。32 按语按语 1）注意起居有常，不要睡卧当风，以）注意起居有常，不要睡卧当风，以防外邪侵袭。防外邪侵袭。2）保持心情舒畅，避免情绪激动。）保持心情舒畅，避免情绪激动。3）缓解期可用冷水擦面，以增强面部）缓解期可用冷水擦面，以增强面部抗风寒的能力。抗风寒的能力。33 4）注意休息注意休息，适当开展体育锻炼适当开展体育锻炼。5）忌食辛辣忌食辛辣、发物发物，禁绝烟酒禁绝烟酒。6）针灸止痛效好，但不能根治，要详）针灸止痛
15、效好，但不能根治，要详细询问病史，细询问病史，区分区分原发性或继发性。原发性或继发性。34 7）本病的预后较好，大多数病人经中本病的预后较好，大多数病人经中西医药物保守治疗后，疼痛可以缓解。西医药物保守治疗后，疼痛可以缓解。35 三叉神经痛应注意与下列疾病相鉴别：三叉神经痛应注意与下列疾病相鉴别：1 牙痛和其他牙源性疾患、牙痛和其他牙源性疾患、2 舌咽神经痛、舌咽神经痛、3 非典型面部神经痛非典型面部神经痛(面神经炎面神经炎)4 颞下颌关节紊乱综合征颞下颌关节紊乱综合征 5 鼻旁窦炎、鼻旁窦炎、6 蝶腭神经痛蝶腭神经痛 7 继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛 36 三叉神经痛与面瘫在三叉神经痛与
16、面瘫在 针灸治疗上有何异同？针灸治疗上有何异同？37 两者均可根据疼痛或麻痹的两者均可根据疼痛或麻痹的不同部位而灵活选配穴位。不同部位而灵活选配穴位。两者均采取头面部取穴和四肢两者均采取头面部取穴和四肢部的远道取穴相结合，其中不部的远道取穴相结合，其中不少穴位是相同的，如合谷、颊少穴位是相同的，如合谷、颊车、阳白、太阳、四白、迎香、车、阳白、太阳、四白、迎香、颧颧髎、巨髎、地仓、承浆、风髎、巨髎、地仓、承浆、风池等。池等。共同点：38 不同点：不同点：在头面部，在头面部，三叉神经痛是以下关为主穴，而面神经麻痹以翳风为主穴。在四肢部：在四肢部：三叉神经痛以合谷为主穴，配内庭；而面神经麻痹以合谷为主穴，配外关。在针刺方面：在针刺方面：治疗面瘫以浅刺、弱刺激为主，四肢穴位则单侧针；而治疗三叉神经痛多用泻法、持续捻针为主，四肢穴位则双侧同针，均用泻法。39 针灸治疗三叉神经痛的临床研究针灸治疗三叉神经痛的临床研究 l.选穴配穴选穴配穴（1）近部取穴）近部取穴 目的是激发经气直达病所。目的是激发经气直达病所。现代医学认为直接刺激局部神经干，并将现代医学认为直接刺激局部神经干，并将神经纤维的兴奋传
